護理干預對維持性血液透析糖尿病腎病患者足部健康行為產生的影響研究

張素嬌 化寶軍 王 琦 湯嘉敏

廣州市花都區人民醫院腎病學科血透室，廣東廣州 510800

近些年來，糖尿病的整體發病率呈現上升趨勢，糖尿病患者不僅僅會出現高血糖等癥狀，還可能引發患者多器官功能損害[1]。大部分患者在進行透析的過程中會出現心臟病、神經炎的其他器官損傷，相較于一般患者來說，心理焦慮以及抑郁情況更為嚴重[2]。再考慮到透析帶給患者家庭的沉重負擔，易導致患者及其家屬失去繼續治療的信心。糖尿病腎病（DN）是糖尿病患者死亡的重要原因，也是糖尿病患者較為常見的一種并發癥，維持性血液透析是治療該病的常規方法[3]。糖尿病足作為糖尿病患者的并發癥之一，相關報道指出臨床每年糖尿病足截肢患者人數在非外傷性截肢人數中所占比例超過了百分之五十，糖尿病足已對患者生命健康帶來嚴重威脅[4]。予以維持性血液透析DN 患者綜合性的足部護理干預，可改善其足部健康行為和降低足部潰瘍的發生率[5]。我院本次對收治的80 例維持性血液透析DN 患者分別予以了不同的護理方式，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2016 年5 月～2018 年5 月期間收治的80 例維持性血液透析DN 患者依據護理方案差異分組，其中40 例予以常規護理設為對照組，男、女性例數分別為23、17 例，年齡58 ～75 歲，平均（63.4±4.1）歲，病程3 ～12 年，平均（6.5±1.2）年。其余40 例在對照組基礎上予以綜合性護理干預，設為觀察組，男、女性例數分別為18、22 例，年齡56 ～77 歲，平均（ 64.1±5.2）歲，病程1 ～14 年，平均（7.4±1.3）年。兩組均符合符合1999 年WTO糖尿病診斷標準[3]。兩組上述各項差異無統計學意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 予以常規護理。

1.2.2 觀察組 在常規護理基礎上予以綜合性護理干預。（1）加強宣教。向患者及其家屬進行糖尿病足相關知識的宣教，比如足部潰瘍的致病因素、危害性以及防治措施等，讓患者及其家屬在思想上對該病引起高度重視。（2）指導足部護理方法。臨床予以患者和家屬及專護人員專業的一對一的足部健康護理指導，叮囑其堅持日常足部的自我健康護理，其中包括對患者足部疼痛、冷熱及其潰瘍等的感知，若患者能夠自行下床活動，則為其選擇輕柔、舒適、透氣與厚底的布鞋或是運動鞋，襪子也是選擇輕柔透氣、大小適中的棉質或羊毛襪。睡前用溫水泡腳，水溫要合適以防燙傷，并注意邊泡腳邊按摩，泡腳完畢后用吸水性較好的棉質毛巾擦干，可適當涂抹些甘油類保濕潤膚品。（3）定期修甲，注意不要剪得太短以防甲溝炎發生，腳趾甲邊角用指甲銼修磨圓滑；指導患者予以對應的足部功能訓練。可練習提腳跟、翹腳尖等，2 ～5 次/d，練習5 ～10min/次[6]。兩組患者均予以半年時間隨訪。（4）心理指導。維持性血液透析DN 患者相對于其他的患者來說，更容易產生負性情緒。因此需要通過科學的健康宣教活動，增強高齡DN 患者對心理問題的了解。使每一位患者能夠認識到自己的心理問題，重建治療的信心，采取一對一輔導的方式給予DN 患者個性化心理輔導

1.3 觀察指標

1.3.1 足背動脈動脈搏動及管腔狹窄情況 護理前后選擇彩色多普勒超聲儀器檢查兩組患者足背動脈搏動及管腔狹窄情況。研究采用彩色多普勒超聲檢查選擇PHILIPS IU 22 超聲診斷儀，患者取仰臥位并雙腿處于同一水平位置，衣著寬松，并將踝、足等完全顯露，檢測人員站立在患者足部并用兩手食指指腹用同等力道同時觸壓兩側足部動脈，感知兩側足部動脈搏動強度，如果搏動明顯減弱或消失視為異常，并做好相關記錄。

1.3.2 足部自我護理后評分情況 研究采用改良足部健康護理自我評分量表對患者足部護理情況進行評價。該量表主要包括足背動脈內膜、管壁斑塊、管腔狹窄與血流充盈四個維度，各維度滿分為10 分，得分越高代表患者具有越高的足部護理水平[7]。

1.3.3 心理狀態評價標準 SAS 標準分＜50 分可判定為無焦慮，50 ～59 分可判定為屬于輕度焦慮，60 ～69 分可判定為中度焦慮，＞70 分可判定為重度焦慮；SDS 評分＜53 分可判定為無抑郁，53 ～62 分可判定為輕度抑郁，63 ～72 分可判定為屬于中度抑郁，＞73 分可判定為重度抑郁[8]。

1.4 統計學方法

采用統計學軟件SPSS22.0 對數據進行統計分析，計量資料以（）表示，采用t 檢驗，計數資料以[n （%）]表示，采用χ2檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后足背動脈動脈搏動及管腔狹窄情況比較

兩組治療前足背動脈動脈搏動及管腔狹窄情況比較差異無統計學意義（P ＞0.05），治療后組間及其同組間治療前后此兩項比較差異均有統計學意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組護理前后足背動脈動脈搏動及管腔狹窄情況比較[n（%）]

2.2 兩組足部自我護理后評分比較

觀察組檢查足部是否異常、鞋是否有異物、正確洗腳與洗腳后輕輕拭干四項足部自我護理評分均明顯較對照組理想（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組足部自我護理后評分比較（，分）

表2 兩組足部自我護理后評分比較（，分）

組別 n 檢查足部是否異常 檢查鞋是否有異物 正確洗腳 洗腳后輕輕拭干觀察組 40 4.91±1.07 5.58±0.88 5.57±0.90 5.27±0.82對照組 40 3.41±0.93 3.06±1.03 5.03±0.79 3.70±0.81 t 6.692 11.764 2.852 8.615 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組患者心理SDS以及SAS評分比較

觀察組患者干預后的SAS 及SDS 自評表評分均低于對照組（P ＜0.05）；兩種患者護理后SDS以及SAS 評分均低于護理前（P ＜0.05），見表3。

表3 兩組護理前后SAS及SDS自評表評分比較（，分）

表3 兩組護理前后SAS及SDS自評表評分比較（，分）

組別 n SAS SDS護理前 護理后 t P 護理前 護理后 t P觀察組 40 61.33±6.65 43.32±5.43 13.267 0.000 62.67±7.15 44.32±5.63 12.753 0.000對照組 40 60.96±6.33 54.67±6.13 4.515 0.000 61.53±7.32 53.21±6.43 6.050 0.000 t 0.255 8.766 0.705 6.579 P 0.799 0.000 0.483 0.000

3 討論

DN 是糖尿病的一種常見嚴重并發癥，其屬于微血管病理改變，最終可引起腎小球硬化導致腎功衰竭，該病也成為維持性血液透析人群中最大的構成疾病之一。臨床相關報道證實病程超過10 年的患者出現DN 的概率在50%以上，該病發展的終末期為腎功能衰竭，是導致患者死亡的最主要因素之一[9]。但是患病初期若予以患者及時有效的干預措施對病情進展具可逆性，故早期科學合理的救護對DN 患者生存期的延長與生活質量的提升顯得尤為關鍵[10]。

維持性血液透析是指臨床借助血液或腹膜透析挽救DN 患者生命，提升其生存期生活質量的一種治療方法[11]。但患者在血透過程中極易發生血壓不穩、心衰、腦出血、足部潰瘍等并發癥[12]。而臨床通常將并發癥的關注重心落在了對患者血糖、血壓及腎功等的保護上，并注重了對其視網膜與心腦血管病變等的法防護上，而忽略了對患者足部護理的教育與指導[13]。DN 患者一旦出現足部潰瘍，從皮膚到骨以及關節各層組織均可受到牽連，并可致殘致死，且該病的治療周期長、難度大且費用高，對患者身心的健康均會產生巨大影響，故臨床加強對維持性血透DN 患者的足部護理干預非常有必要[14]。

國外有文獻報道，即使已有糖尿病足的危險因素存在，良好的足部護理能使多達80%的患者不發生足部潰瘍[15-16]。我院本次對觀察組患者予以了相關糖尿病足的一系列綜合性護理干預，加強了對患者及其家屬糖尿病足相關知識的宣教，講解發病原因、足部潰瘍的危害性以及防治措施。

本研究數據顯示：兩組治療前足背動脈動脈搏動及管腔狹窄情況比較差異無統計學意義（P ＞0.05），治療后組間及其同組間治療前后此兩項比較差異均有統計學意義（P ＜0.05），提示綜合護理干預可有效改善患者足背動脈動脈搏動以及管腔狹窄等情況，具有較好的臨床效果。同時本研究關于自我護理能力方面的研究數據指出，觀察組足部自我護理評分均明顯較對照組理想（P＜0.05），提示綜合護理干預通過采取“一對一”的專護指導，并指導患者自行評價日常足部健康護理情況，以及日常穿鞋的選擇，睡前泡腳方法與水溫的調試，足部潤膚膏的應用與修甲注意事項，并告知患者如何進行提腳跟與翹腳尖等對應運動訓練等方式可顯著提升患者的自我護理能力，有助于提升對自身疾病的認知度，護理依從性的提升；心理狀態的研究數據顯示，觀察組患者干預后的SAS及SDS 自評表評分均低于對照組（P ＜0.05）；兩種患者護理后SDS 以及SAS 評分均低于護理前（P ＜0.05），提示綜合護理干預可顯著緩解患者心理焦慮以及抑郁等不良情況，提高患者整體的治療依從性。

綜上所述，臨床予以維持性血液透析DN 患者綜合性護理干預，可有效提升其對糖尿病足的認知度，促進患者足部健康行為和降低足部潰瘍的發生率，改善患者整體的心理狀態，值得臨床推廣。