護理干預對康復期精神分裂癥患者社會功能恢復的對照研究

謝健芬 秦 萍 鄒頌婷 何婉儀

廣州市民政局精神病院，廣東廣州 510430

近幾年來，伴隨我國社會生存壓力的逐漸增加，導致我國精神分類癥的發(fā)生幾率也隨之不斷增加，精神分裂癥作為臨床上十分常見的一種精神疾病，患者在患病期間具有病程時間長以及反復發(fā)作等特點，將會嚴重危害患者的身體健康和生活質(zhì)量[1-3]。臨床上對于精神分裂癥的發(fā)生機制尚未研究明確，康復期精神分裂癥患者經(jīng)過對癥的藥物治療后，其病情得到一定改善，處于維持治療階段，在此期間，患者對于自己本身情況有所了解，對于周圍環(huán)境能夠進行有效的判斷，因此，容易導致患者出現(xiàn)不同程度的負面情緒，如焦慮、抑郁等。當康復期精神分裂癥患者的社會功能受到損傷后，將會出現(xiàn)情緒、意志行為以及認知等方面的功能障礙，嚴重影響患者的日常[4-5]。目前，臨床上通過采取有效的護理干預，在一定程度上促進了患者社會功能的恢復。本研究選取2016 年9 月～2018 年9 月我院收治的68 例康復期精神分裂癥患者，通過給予護理干預措施，能夠達到理想的護理效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究是在患者知情同意下開展，選取2016年9 月～2018 年9 月我院收治的68 例康復期精神分裂癥患者作為本次實驗的研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為參照組和研究組，每組34 例，自愿參與配合本次研究。其中，參照組男22 例，女12 例，年齡20 ～60 歲，平均（29.0±10.3）歲；病程1 個月～13 年，平均（44.24±10.18）個月；研究組男23例，女11 例，年齡18 ～60 歲，平均（27.9±10.6）歲；病程1 個月～15 年，平均（44.87±10.65）個月。兩組患者的一般資料（年齡、病程、性別）比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）；研究在本院倫理委員會批準下開展。

1.2 護理方法

參照組實施常規(guī)的護理方案。護理人員需要嚴格按照醫(yī)囑指導患者接受用藥治療，告知患者以及患者家屬切勿私自減少或者停止用藥。除此之外，護理人員需要密切監(jiān)測患者的臨床反應，加強日常護理指導等。

研究組實施綜合的護理方案。（1）心理護理。護理人員需要加強與患者之間的溝通，并且指導患者正確處理自己的心理狀態(tài)和不良情緒，加強培養(yǎng)患者與人交流和溝通的能力，并且積極鼓勵患者說出內(nèi)心的困惑和疑問，護理人員以此為基礎(chǔ)加以針對性的心理疏導和指導，使其能夠處于一個平和的心理狀態(tài)。根據(jù)患者的認知程度、社會地位以及實際病情等，加強對于患者的健康教育指導，并且以此為基礎(chǔ)制定學習計劃，進而極大程度發(fā)揮出患者的主動性和積極性；（2）健康教育護理。精神分裂癥患者由于缺乏自知能力，其作為影響患者依從性以及反復發(fā)病的主要原因，因此，臨床上需要加強對于精神分裂癥患者的認知教育和健康指導。護理人員需要告知患者該類疾病的發(fā)生機制，如生活壓力、環(huán)境等因素，指導患者學會放松心態(tài)，并且提高患者對于該類疾病的認知能力，明確了解康復期間需要注意的相關(guān)事項，同時，護理人員需要準確評估患者的精神狀態(tài)和心理狀態(tài)，進而積極強化患者的自知力，使其能夠規(guī)避日常生活中容易出現(xiàn)的問題和風險，進而起到促進患者病情康復的目的；（3）社會功能訓練。臨床上為了提高康復期精神分裂癥患者的日常生活能力和工作能力，積極糾正患者錯誤的生活習慣和不良行為，進而提高患者的自我保護能力和對抗壓力的能力，具體訓練內(nèi)容如下所示：①生活護理。加強患者的日常生活能力，開展更加規(guī)律以及主動的功能訓練，如積極鼓勵患者參加娛樂活動，并且按照醫(yī)囑嚴格接受用藥治療，規(guī)律進食、休息等，幫助患者養(yǎng)成良好的生活習慣和飲食習慣；②家庭支持。護理人員需要尋求患者家屬的幫助，取得患者家屬的配合和支持，積極鼓勵患者陪伴在患者身邊，并且給予患者更多的關(guān)心和照顧，加強對于患者的心理支持，進而幫助患者構(gòu)建一個良好而又溫馨的康復環(huán)境，消除患者心底的孤獨感和無助感，有效減輕患者的焦慮和抑郁等不良心理情緒，使其能夠全身心投入到康復過程當中，進而改善患者的預后康復；③社會功能訓練。護理人員需要采取授課、討論以及演示等方式，指導患者學會有關(guān)與人之間溝通的方法，進而使其能夠自如表達出自己的內(nèi)心意愿和想法，學會利用所學交流能力解決問題，得到社會的支持，培養(yǎng)患者解決日常生活中所存在的問題，進而增強患者對抗疾病的自信心；④回歸社會。護理人員需要結(jié)合患者的臨床癥狀和恢復情況，積極鼓勵其參與到各項社會勞動當中，并且利用社會力量為其提供適當?shù)膷徫缓吐毼唬M而使其逐漸恢復社會功能，逐漸融入到社會生活當中，做到力所能及的事情，更加利于患者的病情恢復，加快患者的適應過程，使其保持一顆良好的心態(tài)和情緒，參與到社會活動當中。

1.3 觀察指標與判定標準

統(tǒng)計參照組和研究組患者的臨床信息，將兩組患者護理前后社會功能缺陷篩選量表（SDSS）、康復狀態(tài)量表（MRSS）以及焦慮（SAS）和抑郁（SDS）情緒評分等指標以及藥物治療依從性進行比較。SDSS 判定標準：該表共包含10 個項目，每項采用0 ～2 分的3 級評分法，其中0 分為無異常、1 分表示存在功能缺陷、2 分表示嚴重功能缺陷；總分0 ～2 分，總分≥2 分表示存在社會功能缺陷，分值越高，缺陷越嚴重；MRSS 判定標準：該量表主要包含依賴性、活動能力、社交能力以及癥狀行為表現(xiàn)4 個方面，共28 個項目，按照0 ～7 分的8 級評分法進行評估，分值越高表示康復狀態(tài)越差[6]。SAS、SDS 判定標準：SAS 臨界值為50 分、SDS 為53 分，超過臨界值，分值越高，表示患者焦慮、抑郁程度越嚴重。藥物治療依從性：按照不依從（拒絕服藥）、部分依從（經(jīng)勸說后愿意服藥）、完全依從（主動服藥）進行評估[7]。

1.4 統(tǒng)計學方法

本組研究采用SPSS19.0 的統(tǒng)計學軟件，總結(jié)歸納并分析兩組康復期精神分裂癥患者臨床保護治療所涉及的各項數(shù)據(jù)資料。計量資料以（）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料以[n （%）]表示，采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理前后SDSS評分以及MRSS評分比較

兩組患者護理前的SDSS 評分以及MRSS 各項評分比較差異均無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），護理后研究組的SDSS 評分以及MRSS 各項評分均低于參照組，且對照差異均有統(tǒng)計學意義（P ＜0.01）。見表1。

表1 兩組患者護理前后SDSS評分以及MRSS評分比較（，分）

表1 兩組患者護理前后SDSS評分以及MRSS評分比較（，分）

組別 MRSS評分 SDSS評分依賴 活動能力 社交能力 癥狀行為 總分研究組 護理前 18.96±4.21 17.12±3.15 20.36±4.17 10.87±2.51 68.59±7.85 6.21±3.10參照組 17.88±4.19 17.05±3.07 21.20±4.22 11.21±2.37 66.45±8.02 6.19±2.92 t 0.42 0.03 0.33 0.23 0.45 0.01 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05研究組 護理后 11.06±2.11 10.82±2.07 15.23±2.03 7.64±1.22 50.23±4.51 3.90±1.05參照組 15.82±2.24 14.72±2.11 18.88±2.09 9.89±1.30 60.12±7.11 6.61±3.07 t 3.73 3.12 2.98 3.05 3.49 3.58 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.2 兩組患者護理前后焦慮和抑郁情緒評分比較

兩組患者護理前的焦慮和抑郁情緒評分差異均無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），護理后研究組的焦慮和抑郁情緒評分均低于參照組，且對照差異均有統(tǒng)計學意義（P ＜0.01）。見表2。

表2 兩組患者護理前后焦慮和抑郁情緒評分比較（x ± s，分）

2.3 兩組患者藥物治療依從性比較

經(jīng)護理前統(tǒng)計，兩組患者藥物治療依從性比較差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），護理后調(diào)查顯示，研究組患者完全依從率明顯高于參照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），見表3。

3 討論

精神分裂癥作為臨床上較為常見的一種精神疾病，近幾年來，伴隨我國社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，加之信息化社會的不斷進步，使得人們的生活和工作壓力逐漸增加，精神疾病逐漸侵害人們的身心健康，該類疾病一旦發(fā)生，具有病程時間長、后遺癥多以及復發(fā)幾率高等特點，將會嚴重影響患者的生活質(zhì)量[8-9]。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國城市發(fā)生精神疾病的幾率為8%左右，鄉(xiāng)村為4%左右，臨床上對于精神疾病的發(fā)生原因尚未研究明確[10]。臨床研究認為[11]，患者在患病期間將會表現(xiàn)出情感功能、思維、感知以及意志行為等功能障礙的臨床癥狀，在此期間容易出現(xiàn)幻想的情況，具有病情遷延難愈、反復發(fā)生的特點，發(fā)展后期將會表現(xiàn)出社會功能缺損的情況，進而導致患者難以正常開展日常生活。目前，臨床上通常采取抗精神病藥物進行治療的方法，能夠在一定程度上改善患者的急性發(fā)作癥，但是對于患者的社會功能并無改善作用[12]。經(jīng)過研究顯示，導致患者社會功能受損的原因是精神分裂癥患者經(jīng)常徘徊在家庭和醫(yī)院兩個場所，社會以及其他人群對于患者所造成的傷害十分嚴重，進而導致患者社會功能的缺失[13-15]。近幾年來，伴隨我國醫(yī)療研究的逐漸深入，臨床上通過對精神分類癥患者采取有效的護理指導和干預，能夠有效改善患者的社會功能，在一定程度上利于患者的病情恢復。

表3 兩組患者藥物治療依從性比較[n（%）]

本實驗經(jīng)過大量的分析和討論，所得兩組患者護理前的SDSS 評分以及MRSS 評分差異均無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），護理后研究組的SDSS 評分以及MRSS 各項評分均低于參照組（P ＜0.01）。由此提示，給予康復期精神分裂癥病人實施綜合護理干預，有助于促進患者社會功能缺陷改善、進一步促進其康復。鑒于這一研究結(jié)果，對綜合護理的應用優(yōu)勢進行簡要分析。對于康復期精神分裂癥患者，首先通過給予其針對性的心理護理與健康教育指導，能夠有助于減輕其心理壓力，增強與他人的溝通、交流，慢慢學會調(diào)節(jié)自身的情緒，從而改善其不良心理狀態(tài)。這一點從本研究表2 結(jié)果中“護理后，研究組患者SAS、SDS 評分低于參照組（P ＜0.01）”得以體現(xiàn)。除此之外，在心理護理與健康指導基礎(chǔ)上，對患者開展社會功能訓練，通過生活的護理、家庭的支持，在有效改善患者心理狀態(tài)的同時，提升其治療信心與積極性。故而在表3結(jié)果中可見，研究組患者護理后其治療完全依從性要高于對照組（P ＜0.05）。由此可見，對于精神分裂癥患者而言，通過采取有效的護理干預和指導，結(jié)合患者的實際情況和臨床癥狀，積極改善患者的心理狀態(tài)，進而為其構(gòu)建一個良好的康復環(huán)境，同時配合有效的社會功能訓練，能夠在改善患者心理狀態(tài)、治療依從性的基礎(chǔ)上，提升臨床治療效果，進而促進其社會功能的恢復。

總而言之，通過對康復期精神分裂癥患者采取護理干預和指導，不僅能夠有效改善患者的負面心理情緒，同時，還能夠幫助患者社會功能的快速康復，護理效果值得肯定。