預見性護理對冠脈介入術患者應激狀態及術后并發癥的影響觀察

舒輝艷 戴麗君

廣東省惠州市第一人民醫院，廣東惠州 516001

冠心病發病率近年不斷升高，嚴重威脅人類健康，經皮冠狀動脈介入治療（PCI）是其目前治療首選方式，經心導管技術可疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動脈管腔，改善心肌的血流灌注[1]。雖PCI 創傷小，但因其仍為侵入性操作，存在一定風險，且冠心病病程較長，患者心理壓力較大，常在PCI 前后產生不良生理與心理應激反應，術后負面情緒直接影響患者預后[2]。此外，文獻報道，冠心病雖經PCI 治療效果顯著，但術后常常發生穿刺局部出血、迷走神經反射、血腫、心律失常、過敏等并發癥，嚴重影響治療效果[3-4]。故針對性地采取護理干預措施來改善PCI 患者術后應激狀態和并發癥現狀十分必要。我科對行冠脈介入術患者實行預見性護理，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月～2018 年9 月我院擬行PCI的78 例冠心病患者。納入標準：經冠狀動脈造影檢查確診為冠心病患者；首次行PCI 者；年齡＜75歲；無精神障礙，可配合研究者；未合并其他嚴重心理或生理疾病；自愿參與并簽署知情同意書。排除標準：合并嚴重心肺疾病；嚴重肝腎疾病；PCI手術禁忌證；術前曾應用鎮靜催眠藥或其他可能影響情緒反應的藥物。以隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組各39 例。其中，觀察組男20 例，女19 例，年齡40 ～75 歲，平均（52.8±4.7）歲，平均病程（9.7±2.4）年；對照組男22 例，女17 例，年齡41 ～72 歲，平均（52.3±4.5）歲，平均病程（9.0±2.1）年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者接受PCI 護理常規，包括術前健康宣教，講解疾病和治療相關知識，協助患者做好術前準備；術后密切監測患者生命體征；予日常生活護理并指導用藥、飲食等。

觀察組在對照組基礎上實施預見性護理，科室內明確患者治療前后存在的風險，實施以下護理：（1）術前：護理人員協助患者完成各項檢查，為患者詳細講解PCI 術前術后的相關知識與手術方案，介紹手術的必要性，提高患者認知，減少患者心理負擔；并可為患者介紹相關成功治療案例，為患者樹立治療信心，促使患者以積極心態面對治療；同時積極與患者和家屬交流，撫慰其緊張、焦慮、恐懼等負面情緒，必要時可予心理輔導，減少患者術前心理應激；并根據患者個人情況提前對患者進行術中術后的相關培訓與練習，如術后床上排尿練習等。（2）術中：患者進入導管室后，護理人員指導患者放松身心，密切監測患者生命體征，適時告知患者手術情況，提前告知術后可能出現的不適情況，使患者做好身心準備。（3）術后：術后針對PCI術后常見的出血、皮下血腫、心律失常、尿潴留等并發癥提前準備相應搶救藥物與設施，并提前應用抗凝與抗血小板藥物，護理人員加強巡視，密切觀察患者術后并發癥情況，同時加強對患者的生命體征檢測，以早期發現心律失常情況，對應處理，期間與患者強調如發現不適立即向護理人員反饋，避免發生并發癥后未得到及時處理；增加與患者的溝通交流，給予患者更多關愛，避免患者過度緊張與消極，在其身體允許下指導如翻身練習等早期活動；創造舒適的護理環境，以播放輕音樂、展開愉快的聊天等方式轉移患者注意力，減輕其疼痛感；此外，跟進患者身體情況，協助患者開展個性化的全面康復治療。

1.3 觀察指標

（1）護理結束后以癥狀自評量表（SCL-90）[5]評估患者術后心理應激狀態，選擇軀體化、強迫、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執與精神病8 個因子，1 ～5級評分，分數越高應激心理狀態越嚴重。（2）依據衛生部《住院患者基礎護理項目》[6]設定調查問卷向患者調查護理質量與滿意度，問卷涉及患者對護理人員基礎護理能力、服務態度、溝通交流等方面的評價，總分均為100 分，轉換為10 分制，得分越高，護理質量與患者滿意度越好；（3）記錄患者術后并發癥情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS19.0 統計學軟件對數據進行處理，計量資料以（）表示，采用t 檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后心理應激狀態比較

經護理，觀察組術后SCL-90 量表在軀體化、強迫、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執、精神病8 個因子的評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組SCL-90評分比較（x ± s，分）

2.2 兩組護理質量與護理滿意度比較

護理后，觀察組護理質量評分、患者滿意度評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組護理質量與護理滿意度比較（x ± s，分）

2.3 兩組并發癥發生率比較

護理后，對照組與觀察組在出血及血腫、心律失常、下肢深靜脈血栓、冠脈閉塞、低血壓等各項術后并發癥發生情況比較差異無統計學意義（P ＞0.05），但觀察組總并發癥發生率為12.82%，顯著低于對照組的33.33%，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表3。

表3 兩組PCI術后患者并發癥發生率比較[n（%）]

3 討論

PCI 治療后部分術后并發癥甚至可危及患者生命，同時接受PCI 患者年齡較大，病程長，具有獨特的生理與心理特點，手術前后存在明顯負面情緒[7]。研究表明，PCI 治療患者中，焦慮、抑郁等不良應激反應狀態可直接影響患者生理狀態，使血漿皮質醇和促腎上腺激素不同程度升高，增加術后心血管不良事件[8]。故開展針對性護理干預模式調整患者心理狀態，減輕患者治療過程中的不良應激反應，降低并發癥發生率，提高治療和護理效果具有重要意義。預見性護理具有較強針對性與專業性，強調提前預測患者治療前后可能出現的問題，及早確立護理重點并提前制定相應有效針對性防治措施的新興護理模式，可有效避免護理的盲目性，規避護理中不穩定風險因素，進而提高護理效果、改善患者生活質量[9-10]。本研究對行PCI 患者應用預見性護理，發現可有效改善患者術后心理應激狀態與護理質量，提高患者滿意度并降低術后并發癥。本研究實施與進行護理過程中，護理人員明確患者在PCI治療前后可能存在的問題，從術前、術中、術后三個方面實施護理干預：術前強調提前通過健康宣教為患者建立疾病與治療認知，樹立治療信心，緩解術前心理應激，并通過提前指導與練習針對性進行如術后深靜脈血栓、尿潴留等并發癥的預防；術中則側重于針對患者生命體征的檢測，預防手術突發意外，關注患者術中心理應激狀態，及時發現并干預，幫助患者做好手術的身心準備；術后則側重于并發癥的預防，通過加強溝通交流、準備搶救與常規抗凝等相應藥物、實施鎮痛措施、觀察患者身體狀況與指導術后康復等有效呵護患者身心，通過轉移注意力的方式降低患者術后疼痛與負面情緒，同時對術后常見并發癥進行針對性的預防。本研究所采取的預見性護理優勢在于以預見性護理實現了對PCI 患者治療過程中不利于患者生理、心理狀態穩定的因素與影響患者手術效果及并發癥發生的各類風險進行綜合判斷、早期預防、早期應對、有效解決，為患者提供了個性化、專業性、針對性、護患關系良好的護理干預。故經預見性護理后，觀察組SCL-90 量表各因子評分顯著低于對照組，護理質量與患者滿意度得分均顯著高于對照組，同時觀察組術后并發癥發生率明顯低于對照組，說明預見性護理可消除PCI 治療患者負面情緒，改善其應激狀態，同時提高護理質量與患者滿意度，對術后并發癥進行有效預防。這與目前國內許多研究結果一致[11-13]。王香玲等[14]研究指出PCI 治療以預見性護理干預有助于減少患者并發癥，提高療效。此外，龔麗等[15]研究發現，預見性護理還可改善PCI 患者術后生活質量。通過分析原因可知，此良好護理結果與護理人員通過預見性護理對患者可預知的心理狀態與并發癥情況進行提前干預，同時有效規避治療過程中的其他風險因素有關。

綜上所述，對PCI 治療患者實施預見性護理，能夠有效緩解患者術后應激反應，降低術后并發癥，值得臨床推廣。