腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)對術(shù)后胃腸功能恢復(fù)及生活質(zhì)量的影響

唐健榮

廣東省佛山市中醫(yī)院三水醫(yī)院，廣東佛山 528100

胃穿孔是現(xiàn)在臨床上比較常見的一種急腹癥，導(dǎo)致患者出現(xiàn)胃穿孔的原因主要是胃酸分泌過多，胃蛋白酶異常增多，或者是暴飲暴食，一般情況下發(fā)病急、變化快、病情嚴(yán)重，一旦發(fā)病需采取緊急處理，以免影響生命安全[1]。以往臨床上主要是采取傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療，但是效果不是很理想，因為開腹手術(shù)創(chuàng)傷較大，會給患者帶來極大的安全隱患，且術(shù)后恢復(fù)較慢，愈合時間較長，會延長患者的住院時間，增加住院經(jīng)濟(jì)壓力，給患者的生活帶來負(fù)擔(dān)[2]。為此，本研究選取2014 年1 月～2018 年6 月我院收治的60 例胃穿孔修補(bǔ)患者為研究對象進(jìn)行探討，分析腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)的價值所在，以便于為今后的治療提供有價值的依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014 年1 月～2018 年6 月我院收治的60 例胃穿孔修補(bǔ)患者為研究對象，隨機(jī)均分為兩組各30 例。觀察組男20 例，女10 例，年齡25 ～70 歲；對照組男19 例，女11 例，年齡23 ～71 歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有胃穿孔修補(bǔ)患者；所有患者生命體征穩(wěn)定，可以耐受手術(shù)和麻醉，無腹部手術(shù)史。排除標(biāo)準(zhǔn)：有溝通障礙的患者；有腫瘤的患者；幽門梗阻患者；有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病的患者。經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)，經(jīng)過患者家屬同意。所有患者術(shù)前1 個月未使用消化性潰瘍藥物，未使用影響胃腸動力的藥物。

1.2 手術(shù)方法

首先對患者進(jìn)行全身麻醉， 以開腹穿孔修復(fù)為對照組，在患者的上腹部正中做一個切口，長度大約為10cm，進(jìn)入腹腔確定穿孔的位置，并進(jìn)行修補(bǔ)，放上引流管引流，術(shù)后5 ～7d 左右拔除。以腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)為觀察組，首先對患者進(jìn)行氣管插管，協(xié)助其取頭高腳低仰臥位，在臍部邊緣做一個切口，建立人工氣腹，放入Trocar 和腔鏡探查腹腔，在左上腹鎖骨中線即右肋骨下放入Trocar 作為主操作孔和輔操作孔，清除干凈胃內(nèi)容物，抽干凈腹腔積液，找到穿孔位置，在邊緣取組織進(jìn)行病理檢查，排除癌性穿孔。對穿孔進(jìn)行全層縫合，用生理鹽水把腹腔沖洗干凈，放置引流管，術(shù)后5 ～7d 左右拔除，兩組術(shù)后都進(jìn)行常規(guī)抗感染，胃腸減壓，給予患者營養(yǎng)支持。

1.3 觀察指標(biāo)

分析腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)的價值所在，并比較組的胃腸道功能恢復(fù)情況，生活質(zhì)量。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)[3]

生活質(zhì)量使用SF-36 量表進(jìn)行判定，主要包括生理功能，心理功能，社會功能，情感功能等，總分100 分，所得分?jǐn)?shù)越高，說明患者的生活質(zhì)量越好。血清胃泌素含量測定，抽取患者3mL 的靜脈血，并進(jìn)行離心處理，轉(zhuǎn)速為3500r/min，取上層血清，放在-18℃的環(huán)境中保存，用免疫法測定血清胃泌素含量。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（x±s）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組首次進(jìn)食時間、下床活動時間、肛門排氣時間、GAS（血清胃泌素水平）水平比較

觀察組的首次進(jìn)食時間、下床活動時間、肛門排氣時間、GAS 水平各項指標(biāo)明顯比對照組的要好，兩組比較，P ＜0.05，見表1。

表1 兩組首次進(jìn)食時間、下床活動時間、肛門排氣時間、GAS水平的比較（x ± s）

2.2 兩組生活質(zhì)量比較

觀察組的生活質(zhì)量明顯比對照組的要好，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量比較（x ± s，分）

3 討論

胃穿孔是現(xiàn)在臨床上發(fā)病患者較多的一種疾病，一般情況下病情發(fā)展較快，室性早搏是比較多發(fā)的急腹癥，病情嚴(yán)重，如果沒有得到及時的治療，很有可能影響患者的生命安全[4-5]。手術(shù)治療是現(xiàn)在臨床上相對比較有效的治療措施，穿孔修補(bǔ)術(shù)效果較好，常規(guī)的開腹手術(shù)雖然也可以緩解癥狀，起到一定的治療效果，但是很難明確患者的手術(shù)切口大小，尤其是癥狀不典型，潰瘍病史不顯著的患者，治療困難，且創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)慢，患者的接受度并不是很高，且還會導(dǎo)致患者分泌較多的兒茶酚胺，減少胃泌素的分泌，影響胃腸功能紊亂[6-10]。最近幾年來，微創(chuàng)技術(shù)取得了很好的發(fā)展前景，對于胃穿孔患者的治療效果顯著，可以促進(jìn)患者的預(yù)后，視野廣闊，可以確定病變部位，且診斷起來方便快捷，正確率高，不會給患者帶來大的創(chuàng)傷，手術(shù)風(fēng)險相對較低，安全性較高，術(shù)后患者恢復(fù)較快[11-12]。本次研究主要采取微創(chuàng)手術(shù)治療，借助腹腔鏡進(jìn)行修復(fù)治療，取得了較好的效果，本次研究結(jié)果顯示，觀察組的首次進(jìn)食時間、下床活動時間、肛門排氣時間、GAS 水平各項指標(biāo)明顯比對照組的要好，觀察組的生活質(zhì)量明顯比對照組的要好，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。此研究結(jié)果與鄭權(quán)等[13]的研究結(jié)果一致，說明本次研究得出數(shù)據(jù)的真實性可靠性。說明腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)可以有效促進(jìn)患者胃腸動力的恢復(fù)，效果比開腹手術(shù)的要好，可以有效促進(jìn)血清胃泌素的恢復(fù)，減少肛門排氣時間，讓患者盡快進(jìn)食，刺激胃腸道功能恢復(fù)，增強(qiáng)腹腔鏡的修復(fù)效果，改善預(yù)后康復(fù)。

腹腔鏡手術(shù)是現(xiàn)在臨床上應(yīng)用比較廣泛的一種治療措施，由于該方法優(yōu)勢較多，受到患者和醫(yī)護(hù)人員的青睞[14-15]。腹腔鏡手術(shù)不但可以明確診斷，可以利用腹腔鏡觀察病變部位的具體情況，減少誤診，增強(qiáng)手術(shù)安全性；其次腹腔鏡手術(shù)視野開闊，且術(shù)野清晰，可以及時確定病變性質(zhì)，操作起來更加簡單方便快捷，微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷小，不會對患者的腹腔臟器造成極大的干擾，可以在很大程度上減少胃腸道功能紊亂癥狀出現(xiàn)，從而有利于患者的腸道功能恢復(fù)，抑制兒茶酚胺的分泌，增加血清胃泌素的分泌，穩(wěn)定胃腸功能；且腹腔鏡術(shù)后患者恢復(fù)快，安全性較高，可以減少患者的恢復(fù)時間，讓患者早日排便排氣，早日下次進(jìn)行活動鍛煉，促進(jìn)身體的康復(fù)[16-17]；同時也可以減少術(shù)后患者出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，影響預(yù)后康復(fù)，例如下肢深靜脈血栓形成，腹腔感染等。但是利用腹腔鏡手術(shù)需要注意的是要及時進(jìn)行病理檢查，如果出現(xiàn)大出血情況，要及時控制出血量，停止或者是改為開腹手術(shù)，術(shù)后定期進(jìn)行胃鏡檢查[18]。除此之外，在為患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的時候要注意嚴(yán)格掌握患者的手術(shù)適應(yīng)癥，首先確定患者可以耐受全身麻醉，保持生命體征穩(wěn)定，血液流變學(xué)指標(biāo)穩(wěn)定，不存在手術(shù)禁忌癥，如果有酸中毒的患者，先幫助患者糾正酸中毒癥狀，避免術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，例如二氧化碳加重酸中毒。但是腹腔鏡手術(shù)始終不能完全代替開腹手術(shù)，尤其是對于生命體征不穩(wěn)定的患者，有休克癥狀存在的患者，有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病的患者，不能耐受，如果出現(xiàn)惡性穿孔或者是病變嚴(yán)重，要及時進(jìn)行開腹手術(shù)治療[19-20]。腹腔鏡手術(shù)不但要求操作醫(yī)生有比較豐富的臨床實踐經(jīng)驗，還要注意操作的時候動作穩(wěn)定、輕柔，盡量減少對患者的損傷，減少手術(shù)時間和術(shù)后恢復(fù)時間。

綜上所述，對于胃穿孔修補(bǔ)患者，采取腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)治療，效果顯著，可以減少患者的胃腸道功能恢復(fù)時間，促進(jìn)肛門排氣排便，改善術(shù)后生活質(zhì)量，安全性較高，值得在今后的治療過程中應(yīng)用。