對分課堂在康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用探索※

胡守玉 姜永梅 吳慶連 高 洋 陳紅梅 唐妮妮 梁麗娜

（1 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)科，遼寧 大連 116023；2 大連醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合研究院·學(xué)院，遼寧 大連 116044；3 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科，遼寧 大連 116023）

康復(fù)醫(yī)學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的重要組成部分。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要性日益突出。人們對康復(fù)服務(wù)的需求日益增多。與此同時，對康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的數(shù)量、知識結(jié)構(gòu)、能力和素質(zhì)也提出更高的要求。目前康復(fù)醫(yī)學(xué)人才的嚴重缺乏和現(xiàn)有從事康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)人員素質(zhì)的參差不齊是制約我國康復(fù)醫(yī)學(xué)迅速發(fā)展的一個關(guān)鍵問題。國內(nèi)很多醫(yī)學(xué)院校已經(jīng)逐步加大康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生的招生規(guī)模，但是對于康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量的控制、評價與其他臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)相比仍相對薄弱。因此，尋找更科學(xué)更合理更有效地提高康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量的教學(xué)方法是教師們亟需解決的重要問題［1］。

“對分課堂”是復(fù)旦大學(xué)社會發(fā)展與公共政策學(xué)院張學(xué)新教授根據(jù)國內(nèi)大學(xué)課堂的現(xiàn)狀、基于心理學(xué)規(guī)律提出的課堂改革新模式［2］。對分課堂的核心理念是把一半課堂時間分配給教師進行講授，另一半分配給學(xué)生以討論的形式進行交互式學(xué)習(xí)。其既有傳統(tǒng)教學(xué)的優(yōu)勢，也有討論式教學(xué)的特點。目前在國內(nèi)已經(jīng)有相關(guān)研究表明對分課堂教學(xué)模式具有提高學(xué)生學(xué)習(xí)主動性和積極性及轉(zhuǎn)換師生角色、改善課堂學(xué)習(xí)質(zhì)量、提高教學(xué)質(zhì)量的優(yōu)點［3-4］。同時，對分課堂無需大量成本投入，是一種經(jīng)濟、實用的教學(xué)改革。故本研究采用對分課堂教學(xué)模式對康復(fù)醫(yī)學(xué)的教學(xué)效果及教學(xué)質(zhì)量進行研究。

1 對象和方法

1.1 教學(xué)對象 以大連醫(yī)科大學(xué)2013 級七年制2 個班共74 名學(xué)生作為研究對象。

1.2 教學(xué)方法 對分課堂教學(xué)安排：課程安排每周上課1 次，連續(xù)2 節(jié)，每節(jié)45 min。總共上課8 周。開課第一周第一節(jié)課教師講授第一章康復(fù)醫(yī)學(xué)概論，第二節(jié)課教師講授第二章內(nèi)容康復(fù)醫(yī)學(xué)評定。學(xué)生課后閱讀第二章，獨立完成作業(yè)。第2 周第一節(jié)課學(xué)生分組討論第二章內(nèi)容，第二節(jié)課教師講授第三章內(nèi)容康復(fù)治療技術(shù)。學(xué)生課后閱讀第三章，完成作業(yè)。第3 周第一節(jié)課學(xué)生分組討論第三章內(nèi)容，第二節(jié)課教師講授第四章內(nèi)容腦卒中康復(fù)。學(xué)生課后閱讀第四章，完成作業(yè)。依次類推，每周第一節(jié)學(xué)生討論，第二節(jié)教師講授，師生對分課堂。至最后一周，第一節(jié)課學(xué)生分組討論第八章內(nèi)容，第二節(jié)課教師進行課程總結(jié)，課程結(jié)束。在進行學(xué)生討論時我們擬采用“亮閃閃、考考你、幫幫我”的形式。

1.3 授課教師 授課教師在授課之前均通過統(tǒng)一培訓(xùn)，對對分課堂授課教學(xué)模式的應(yīng)用均有扎實的理論基礎(chǔ)和臨床實踐經(jīng)驗。

1.4 效果評價 對分課堂教學(xué)初步嘗試后，我們設(shè)計了學(xué)生反饋調(diào)查表，學(xué)生在不記名的情況下進行填寫，在調(diào)查表的最后請學(xué)生寫出對對分課堂教學(xué)的意見和建議。本次調(diào)查共發(fā)放調(diào)查問卷74 份，回收有效文件71 份，回收率95.9%。

2 結(jié)果

學(xué)生通過對分課堂教學(xué)可以和授課老師共用授課時間，在一定程度上主宰了課堂。讓學(xué)生感覺比較新鮮，學(xué)習(xí)積極性提高，能主動認真地去學(xué)習(xí)，避免了上課逃課及上課不認真聽講、玩手機等情況出現(xiàn)。圍繞課后作業(yè)學(xué)生有針對性地展開學(xué)習(xí)。總結(jié)上一堂課重點的內(nèi)容和對自己大有裨益的內(nèi)容，內(nèi)化吸收。討論時將上述內(nèi)容及自身的心得體會與小組成員分享。若小組成員贊同則從內(nèi)心可以得到滿足感。對于不確定答案的問題，學(xué)生先自行查閱資料，準備相關(guān)答案，討論時拿出來，有可能得到不同的答案，引發(fā)思考。遇到矛盾無法解決時以小組為單位相互討論以達成共識，再向老師和其他小組成員請教，最終解決矛盾。在討論過程中，若遇到一些發(fā)生在同學(xué)們身邊的，或同學(xué)自身深有體會的問題。會把自己經(jīng)歷拿出來和小組成員分享，答案可信度大大提升。經(jīng)常會出現(xiàn)較為熱烈的討論，大家都能各抒己見而不產(chǎn)生不必要的爭執(zhí)。這種教學(xué)形式生動，教學(xué)內(nèi)容豐富，教學(xué)問題解決可信度高的教學(xué)模式，得到了學(xué)生們的廣泛認可。這不僅能幫助學(xué)生加深理解課堂內(nèi)容，還可以拓展學(xué)生的思路，活躍課堂氣氛。同學(xué)們查閱了很多資料，對于不懂的問題也能主動與老師溝通，增加師生互動。同時也促進了教師的業(yè)務(wù)水平不斷提高。

2.1 學(xué)生們的學(xué)習(xí)效率結(jié)果 通過對分課堂教學(xué)模式可以明顯提高學(xué)生們的學(xué)習(xí)成績。隨堂出了一些測試題，學(xué)生作答正確率明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)模式成績。

2.2 對分課堂雙規(guī)教學(xué)模式的反饋評價 要求學(xué)生用ABCDE 回答，A=不清楚，B=不明顯，C=一般，D=較大，E=顯著。也有學(xué)生未明確寫出答案的記為空。調(diào)查結(jié)果顯示：學(xué)生對于通過對分課堂對所學(xué)知識具有深刻印象，對分課堂能使學(xué)生上課時精神更集中，對分課堂促進課后復(fù)習(xí)，提高主動學(xué)習(xí)熱情，提高自我解決問題的能力，提高言語組織及表達能力，促進同學(xué)間的協(xié)作，更善于傾聽他人意見，對分課堂增進師生關(guān)系，促進教學(xué)相長。具體調(diào)查反饋信息見表1。

表1 對分課堂教學(xué)模式計分百分比的反饋評價 [人數(shù)(%)]

3 討論

康復(fù)醫(yī)學(xué)具有康復(fù)理論多學(xué)科交叉化、康復(fù)評定繁瑣復(fù)雜化、康復(fù)治療個性化的特點。康復(fù)醫(yī)學(xué)常用的教學(xué)方法與其他學(xué)科一樣，采用的是傳統(tǒng)教學(xué)方法。傳統(tǒng)教學(xué)方法以教師為主導(dǎo)，完成既定的教學(xué)內(nèi)容，這種方法需要引導(dǎo)學(xué)生配合，學(xué)生吸收教師講授的內(nèi)容，按教師的思路去思考。教師單向灌輸，學(xué)生被動跟隨，不能主動參與知識構(gòu)建，不能主動嘗試問題解決，導(dǎo)致對學(xué)生思維能力和探索精神的培養(yǎng)無法落到實處。對分課堂則從根本上改變了傳統(tǒng)教學(xué)模式的弊端。71.83% 的學(xué)生認為對分課堂增強了知識點的理解與記憶。認為能提高自學(xué)能力和學(xué)習(xí)效果的分別占78.87% 和69.01%。康復(fù)醫(yī)學(xué)理論復(fù)雜難懂，學(xué)生學(xué)習(xí)缺乏興趣，致使學(xué)生上課時精力無法集中，學(xué)生上課玩手機、看電腦，不認真聽課的情況屢見不鮮。從表1 中我們明顯的可以看出對分課堂使52.11% 的學(xué)生認為課堂不再枯燥無趣。47.88%的學(xué)生認為上課精力會更加集中。

3.1 對分課堂的優(yōu)點 （1） 學(xué)生主動學(xué)習(xí)的熱情增加。在傳統(tǒng)課堂上，以教師單方面?zhèn)魇跒橹鳎瑢W(xué)生沒有發(fā)揮空間，趨向被動接受。在對分課堂上，教師不在是主體，留給學(xué)生主動探索的機會，能夠促進學(xué)生進行主動性學(xué)習(xí)。尤其是學(xué)生課后學(xué)習(xí)目標(biāo)明確。帶著問題學(xué)習(xí)會使學(xué)生更認真，更主動；（2） 增加生生、師生互動交流。在傳統(tǒng)課堂下，教師講授后學(xué)生各自學(xué)習(xí)，缺乏交流機會。學(xué)生自己學(xué)習(xí)，容易疲勞，缺乏督促，碰到問題不能及時解決，容易放棄繼續(xù)專研。對分課堂把互動交流放到課堂上，學(xué)習(xí)環(huán)境好，學(xué)生帶著問題來，相互協(xié)作共同解答。學(xué)生在討論中鍛煉了邏輯分析能力、言語表達能力，能夠耐心傾聽他人意見和學(xué)習(xí)心得體會，學(xué)會換位思考問題，互相啟發(fā)、促進，增進同學(xué)間了解，加深友誼。學(xué)生有機會同教師交流，心態(tài)較為放松，知識在相互討論中更容易理解。總體上，生生、師生互動的幅度都大大提升；（3） 提升教師對學(xué)生的了解及考評準確度。在傳統(tǒng)課堂下，學(xué)生只通過幾次評估，如期中、期末考試或?qū)W期論文獲得分數(shù)，老師也只能通過分數(shù)對學(xué)生有所了解。分數(shù)偶然性高，不能真實地反映出學(xué)生的水平，評價準確度低。另一方面，傳統(tǒng)教學(xué)理念希望學(xué)生每門課都盡力學(xué)好，目標(biāo)過于理想化，沒有考慮學(xué)生的學(xué)習(xí)需求。教師通過對分課堂的多次討論交流及課后作業(yè)的完成情況，對學(xué)生的水平也有客觀、穩(wěn)定的評估。可以看到，這樣的評估方法反映了學(xué)生平時學(xué)習(xí)過程的投入和學(xué)習(xí)的質(zhì)量，強調(diào)過程性評價，對對分課堂取得良好效果十分關(guān)鍵；（4） 提升學(xué)習(xí)效果。傳統(tǒng)很多課程主要用期末考試的方式進行評估，學(xué)生平時不學(xué)，期末考試前劃重點，死記硬背。這樣的學(xué)習(xí)效果只能一過性提高，考試結(jié)束后，所有的知識點又被學(xué)生拋在腦后。久而久之，形成惡性循環(huán)，影響對學(xué)生學(xué)習(xí)認識。對分課堂則鼓勵平時學(xué)習(xí)，把有效學(xué)習(xí)應(yīng)該付出的努力分散到整個學(xué)期。每一周，學(xué)生在教師講授后都需要完成內(nèi)化吸收，并以作業(yè)形式體現(xiàn)自己的學(xué)習(xí)成果。既有對書本內(nèi)容的整理、歸納和總結(jié)，也可以有深入的理解和發(fā)散性、創(chuàng)造性的思考。對分課堂一周內(nèi)經(jīng)過教師講授、課后復(fù)習(xí)、分組討論三次學(xué)習(xí)同一內(nèi)容，符合記憶規(guī)律，可以有效減緩遺忘速度。這個學(xué)習(xí)過程的改變，都能對提高學(xué)習(xí)效果有十分積極的貢獻。

3.2 對分課堂的問題 我們充分肯定對分課堂教學(xué)模式在康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)中取得的成績，但在實際教學(xué)中我們發(fā)現(xiàn)一些細節(jié)問題需要進一步研究探討。

（1） 學(xué)生討論小組的人數(shù)應(yīng)根據(jù)學(xué)生自身情況而確定，不完全受老師分組要求的限制。既討論人數(shù)可多可少，成員組成也可以調(diào)整變化。在實際的教學(xué)中，我們發(fā)現(xiàn)4~6 人為宜。在這里我們目前缺乏相應(yīng)的統(tǒng)計學(xué)結(jié)果參考，在今后的教學(xué)實踐中我們將重點觀察這一點。討論成員的調(diào)整，在一定程度上需要授課教師的仔細觀察研判，若發(fā)現(xiàn)某一小組的討論結(jié)果沒有達到預(yù)期設(shè)想的效果，分析原因后，可將部分組員進行調(diào)整，合理配置，便取長補短，共同提高。

（2） 課后討論的作業(yè)內(nèi)容應(yīng)具有一定的引導(dǎo)性。既不能完全讓學(xué)生們自由發(fā)揮，也不一定完全只限于老師布置的內(nèi)容。對分課堂課后老師會布置的作業(yè)的內(nèi)容應(yīng)具有一定的靈活性。在我們的研究中，課題小組成員經(jīng)多次討論，對康復(fù)醫(yī)學(xué)每節(jié)課課后作業(yè)內(nèi)容都進行認真的研究梳理。總結(jié)出每節(jié)課適宜的課后作業(yè)。在一定程度上規(guī)范了學(xué)生的課后學(xué)習(xí)行為，使學(xué)生既有的放矢，又可發(fā)揮學(xué)生自身特長。

（3） 對分課堂在康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)中理論講授和討論所占的比例可靈活調(diào)整。對分課堂從理念上提倡講授和討論各占一半，但具體問題具體分析。通過我們的實踐，討論時間可以根據(jù)學(xué)生發(fā)言討論情況具體決定，不必完全固定不變。但也不能影響下一節(jié)課的理論授課。總之，在不影響理論授課的前提下可適當(dāng)延長。

總之，與傳統(tǒng)教學(xué)方式相比，對分課堂教學(xué)能鞏固并深化學(xué)生在課堂上已經(jīng)學(xué)習(xí)的知識，讓學(xué)生以更輕松的心態(tài)獲取新知，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和獲取知識的能力，培養(yǎng)學(xué)生的人際交往能力和團隊協(xié)作精神。將對分課堂教學(xué)引入康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)只是我們在教學(xué)改革中的初步探索，將對分課堂教學(xué)法推廣到康復(fù)醫(yī)學(xué)其他課程效果如何仍待同仁探討。