黃芪注射液聯(lián)合西藥治療小兒肺炎合并心力衰竭的療效評(píng)價(jià)及護(hù)理體會(huì)

劉 文 鄭 洋 徐 芳 黃珊珊*

（徐州兒童醫(yī)院心血管內(nèi)科，江蘇 徐州 221002）

小兒肺炎合并心力衰竭在臨床中較為常見，臨床主要表現(xiàn)為患兒出現(xiàn)煩躁不安，啼哭吵鬧、口唇發(fā)紺、心動(dòng)過速、尿少多汗等癥狀［1-2］。小兒肺炎合并心力衰竭后病情較為危急，甚至威脅著患兒的生命安全。患兒一旦發(fā)現(xiàn)心力衰竭需要及時(shí)進(jìn)行治療和護(hù)理干預(yù)。本研究采用黃芪注射液聯(lián)合西藥治療小兒肺炎合并心力衰竭，同時(shí)根據(jù)患兒情況進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有患兒均來源于我院急診科和心內(nèi)科，經(jīng)診斷為小兒肺炎合并心力衰竭、辨證屬于心氣不足證的患兒128 例。根據(jù)門診住院號(hào)進(jìn)行隨機(jī)分組。對(duì)照組62 例，男患兒38 例，女患兒24 例；年齡最小6 個(gè)月，最大6 歲，平均年齡2.68 歲；病程0~7 d，平均病程（1.03±0.12）d。觀察組66 例，男患兒40 例，女患兒26 例；年齡最小6 個(gè)月，最大6 歲，平均年齡2.69 歲；病程0~7 d，平均病程（1.00±0.11） d。2 組患兒一般資料具有可比性 （P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) （1） 患兒突然出現(xiàn)呼吸困難、呼吸加重、呼吸加快；（2） 患兒突然出現(xiàn)心率加快；（3） 患兒肝臟出現(xiàn)進(jìn)行性增大，頸靜脈怒張、出現(xiàn)水腫、少尿多汗；（4） 患兒突然出現(xiàn)極度煩躁不安［3］。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) （1） 患兒突然出現(xiàn)心率加快、水腫、少尿多汗、啼哭、煩躁不安等癥狀；（2） 患兒指紋出現(xiàn)透關(guān)射甲之征象［4］。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 對(duì)照組給予鎮(zhèn)靜、吸氧、強(qiáng)心、利尿、糾正水電解質(zhì)紊亂等常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用多巴胺聯(lián)合多巴酚丁胺進(jìn)行治療。鹽酸多巴胺注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H42022492，遠(yuǎn)大醫(yī)藥 （中國(guó)） 有限公司，規(guī)格2 mL：20 mg×10 支/盒）。鹽酸多巴酚丁胺（國(guó)藥準(zhǔn)字H20053297，山東方明藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，規(guī)格2 mL：20 mg×10 支/盒）。將20 mg 鹽酸多巴胺注射液、20 mg 鹽酸多巴酚丁胺與濃度為5% 的葡萄糖溶液40 mL 進(jìn)行融合，應(yīng)用微量泵給予患兒，泵速約2~4 mL/h。每間隔12 h 給藥1 次。實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患兒情況，及時(shí)調(diào)整用量。治療周期為7 d。

1.3.2 觀察組 觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用黃芪注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字Z13020999，神威藥業(yè)集團(tuán)有限公司，規(guī)格10 mL×5 支/盒）。將10 mg 黃芪注射液與濃度為5% 的葡萄糖溶液20 mL 進(jìn)行融合，用微量泵給予患兒，泵速2 mL/h，每間隔12 h 給藥1 次。治療周期為7 d。

1.4 觀察指標(biāo) 治療7 d 后對(duì)2 組患兒進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，觀察臨床治療有效率、心衰糾正時(shí)間、啰音消失時(shí)間、咳喘消失時(shí)間、肝臟大小的改變，同時(shí)抽取患兒早晨空腹靜脈血3 mL，分別使用美國(guó)Encore 和西門子CP-ADVIA全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)患兒腦鈉素（BNP） 及肌鈣蛋白Ⅰ （CTnⅠ） 水平。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患兒臨床出現(xiàn)咳嗽、喘息、納差、水腫等癥狀基本消失；重大的肝臟縮小至正常狀態(tài)；患兒肺部啰音消失；心力衰竭得到糾正；所有癥狀、體征改善效果≥70%。有效：患兒臨床出現(xiàn)的咳嗽、喘息、納差、水腫等癥狀減輕；腫大的肝臟縮小逐漸接近正常；患兒肺部啰音減少；心力衰竭得到糾正；所有癥狀、體征改善效果≥30% 且＜70%。無效：所有癥狀、體征未見明顯改善，甚至出現(xiàn)加重情況。臨床總有效率=（顯效+有效） 例數(shù)/總例數(shù)×100%［5］。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究所有數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)采用配對(duì)樣本t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，采用卡方（х2） 檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2 組患兒臨床總有效率比較 經(jīng)過7 d 治療后，對(duì)照組臨床總有效率為75.80%，觀察組臨床總有效率為95.45%，觀察組治療效果更優(yōu)，2 組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。見表1。

表1 2 組患兒臨床總有效率比較 (例)

2.2 2 組患兒心衰糾正時(shí)間、啰音消失時(shí)間、咳喘消失時(shí)間、肝臟大小比較 經(jīng)過7 d 治療后，對(duì)照組與觀察組在心衰糾正時(shí)間、啰音消失時(shí)間、咳喘消失時(shí)間、肝臟大小方面比較，觀察組改善更優(yōu)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2 組患兒心衰糾正時(shí)間、啰音消失時(shí)間、咳喘消失時(shí)間、肝臟大小比較 （x±s）

2.3 2 組患兒腦鈉素（BNP） 及肌鈣蛋白Ⅰ（CTnⅠ） 水平比較2 組患兒BNP、CTnⅠ水平與治療前組內(nèi)比較均得到了改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），2 組患兒BNP、CTnⅠ水平治療7 d 后組間比較，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2 組患兒腦鈉素（BNP）及肌鈣蛋白Ⅰ（CTnⅠ）水平比較（x±s）

3 討論

肺炎是世界范圍內(nèi)造成小兒死亡的最主要原因，小兒肺炎合并心力衰竭更加危重，病情復(fù)雜，威脅著患兒的生命安全。小兒肺炎合并心力衰竭主要表現(xiàn)［6］：患兒突發(fā)呼吸加快，呼吸頻率＞60 次/min；患兒突發(fā)心率加快，心率＞180 次/min；患兒突發(fā)極度的煩躁不安，出現(xiàn)面色蒼白，口唇發(fā)紺等；主要體征心音低鈍，奔馬律，頸靜脈怒張、肝臟迅速增大、患兒出現(xiàn)尿少或無尿，顏面眼瞼或雙下肢浮腫。發(fā)病機(jī)制主要責(zé)之于由于肺炎導(dǎo)致機(jī)體缺氧、感染而引起機(jī)體肺動(dòng)脈高壓，心肌功能受損，導(dǎo)致患兒心臟負(fù)荷增加、心臟排出量減少發(fā)為心力衰竭［7］。目前相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)［8-9］：BNP 和CTnⅠ可用于小兒心力衰竭的診斷，同時(shí)能夠反應(yīng)疾病的嚴(yán)重程度、治療的效果、疾病的預(yù)后。BNP 主要是由心室肌細(xì)胞合成和分泌，BNP 的分泌與心室負(fù)荷、室壁張力密切相關(guān)，能夠反映出機(jī)體心臟血流動(dòng)力學(xué)是否出現(xiàn)障礙。CTnⅠ存在于機(jī)體的心房肌和心室肌細(xì)胞的胞質(zhì)中，心肌出現(xiàn)損傷時(shí)CTnⅠ能夠通過細(xì)胞膜進(jìn)入外周血中，是心肌細(xì)胞出現(xiàn)損傷時(shí)具有敏感性和特異性的檢測(cè)指標(biāo)。BNP 和CTnⅠ水平與心功能損害成正相關(guān)。

黃芪注射液，主要成分是黃芪，主要作用是扶正祛邪、養(yǎng)心通脈，用于心氣不足、血脈瘀阻之病毒性心肌炎、心功能不全等病癥。現(xiàn)代藥理學(xué)表明［10-11］：黃芪具有強(qiáng)心、調(diào)節(jié)血壓的作用，黃芪能夠促使機(jī)體心臟收縮振幅增大，增加心臟的輸出量。缺糖缺氧環(huán)境下，黃芪能夠?qū)C(jī)體的心肌細(xì)胞起到保護(hù)作用。同時(shí)黃芪能夠改善機(jī)體心肌細(xì)胞的能量代謝，能夠改善急性心肌缺血，能夠調(diào)節(jié)心律失常和心室纖顫。另外，黃芪中γ-氨基丁酸和黃芪皂苷甲能夠直接擴(kuò)張外周血管，降低外周阻力［12］。多巴胺、多巴酚丁胺是兒茶酚胺類的正性肌力藥物，多巴胺能夠通過多巴胺受體有效擴(kuò)張血管，同時(shí)提高腎小球?yàn)V過率而利尿；多巴酚丁胺能夠增強(qiáng)心肌收縮功能，對(duì)心衰具有較好的調(diào)節(jié)治療作用［13］。黃芪注射液聯(lián)合多巴胺、多巴酚丁胺能夠起到協(xié)同治療作用，增強(qiáng)治療效果。

在小兒肺炎合并心力衰竭的治療過程中，護(hù)理干預(yù)因素必不可少，科學(xué)、合理的護(hù)理模式和方法對(duì)治療效果起到了重要的作用。入院后對(duì)患兒疾病情況的護(hù)理評(píng)估，制定有針對(duì)性的護(hù)理方案；對(duì)患兒呼吸道進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，保證患兒正常呼吸與合理吸氧；密切關(guān)注患兒用藥，嚴(yán)格遵循醫(yī)囑；對(duì)患兒及家長(zhǎng)進(jìn)行適度的心理干預(yù)，保證治療與護(hù)理的依從性；保證患兒的飲食，提高患兒的免疫力與治療耐受性［14-16］。下一步研究將進(jìn)一步深入探討不同護(hù)理模式與方法對(duì)小兒肺炎合并心力衰竭進(jìn)行研究總結(jié)。

本研究結(jié)果顯示：經(jīng)過治療后觀察組臨床總有效率優(yōu)于對(duì)照組臨床總有效率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明黃芪注射液聯(lián)合多巴胺、多巴酚丁胺治療小兒肺炎合并心力衰竭效果更好。觀察組在心衰糾正時(shí)間、啰音消失時(shí)間、咳喘消失時(shí)間、肝臟大小縮減方面較對(duì)照組更優(yōu)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明黃芪注射液聯(lián)合多巴胺、多巴酚丁胺能夠更短的糾正心力衰竭時(shí)間，更快消除患兒咳喘時(shí)間，減少啰音消除時(shí)間，對(duì)肝臟縮減具有更好的調(diào)節(jié)作用。觀察組改善BNP、CTnⅠ水平優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明黃芪注射液聯(lián)合多巴胺、多巴酚丁胺能夠提高心臟功能，降低BNP 與CTnⅠ水平。綜上所述：黃芪注射液聯(lián)合多巴胺、多巴酚丁胺治療小兒肺炎合并心力衰竭效果較好，能夠更快糾正患兒病癥與BNP、CTnⅠ水平，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用及研究。