中西醫(yī)結(jié)合護理對小兒急性闌尾炎患者術(shù)后的康復效果

張寶弟 宋 瑤 劉 璇 池成濤

（1 牡丹江醫(yī)學院附屬紅旗醫(yī)院一分院綜合科，黑龍江 牡丹江 157000；2 牡丹江醫(yī)學院附屬紅旗醫(yī)院兒外科，黑龍江 牡丹江 157000）

小兒急性闌尾炎是一種兒童常見的急腹癥，患兒年齡以6~12 周歲較為常見。雖然在發(fā)病率方面，小兒闌尾炎患兒的發(fā)病率低于其他年齡段患者，但病勢往往較重，且闌尾穿孔率較高，甚至可導致死亡，因此成為兒外科等科室重點的服務(wù)對象［1-2］。目前在小兒急性闌尾的治療上，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)具有創(chuàng)傷小和恢復快等諸多優(yōu)勢，已經(jīng)成為臨床上首選的治療方法［3］。但對于小兒急性闌尾炎患兒來說，由于年齡小、活潑好動和治療配合程度低等特點，在一定程度上延長了患兒術(shù)后康復的時間。為了有效解決以上問題，我院兒外科采取中西醫(yī)結(jié)合的護理方法，取得了較為理想的護理效果，現(xiàn)將經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年7 月—2018 年12 月在我院兒外科行腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療的急性闌尾炎患兒76 例。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意，在患兒和患兒家長知情同意后，根據(jù)患兒的床位編號，將其分為對照組和觀察組2 組，每組患兒38 例。對照組患兒年齡6~13 歲，平均年齡8.65 歲；病程1~3 d，平均病程（1.58±0.76） d；單純性闌尾炎患兒31 例，急性化膿性闌尾炎患兒7 例。觀察組患兒年齡7~14 歲，平均年齡（8.73±2.27） 歲；病程1~4 d，平均病程（1.42±0.82）d；單純性闌尾炎患兒30 例，急性化膿性闌尾炎患兒8 例。2 組患兒基本情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 納入標準 （1） 經(jīng)彩超和血液檢查，確證為急性闌尾炎患兒；（2） 患者年齡6~14 周歲；（3） 首次發(fā)病的患兒；（4） 行腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，手術(shù)過程順利。

1.3 排除標準 （1） 心臟的臟器重度疾病或功能不全的患兒；（2） 提前出院或轉(zhuǎn)院的患兒等。

1.4 護理方法

1.4.1 對照組 對照組患者采取常規(guī)方法進行護理，如術(shù)前指導患兒進食進飲。在手術(shù)前做好常規(guī)檢查和藥物皮試，為患兒徹底清潔皮膚，尤其做好臍部及周圍的消毒護理。手術(shù)完成后，護士協(xié)助患兒去枕平臥，將頭部偏向于左側(cè)或右側(cè)，檢查患兒呼吸道是否通暢，同時給予患兒低流量持續(xù)吸氧，吸氧時間為3 h 左右即可。做好患兒手術(shù)切口的感染預防工作，6 h 后指導患兒主動下床活動。排氣前禁食，排氣后可允許患兒進食米湯等流食，逐步過渡至正常飲食。

1.4.2 觀察組 觀察組在對照組患兒護理方法基礎(chǔ)上，在患兒術(shù)后增加中醫(yī)護理的環(huán)節(jié)，具體護理措施如下：（1） 中醫(yī)情志護理。小兒本身的心智尚未發(fā)展成熟，尤其在住院階段，環(huán)境的陌生感會嚴重影響患兒的心理和情緒。而且不同的情緒，會對患兒其他臟器產(chǎn)生一定的影響，如據(jù)《素問·陰陽應(yīng)象大論》中記載：“喜傷心，憂傷肺，怒作肝，思傷脾，恐傷腎。”因此有必要根據(jù)患兒的心理和精神表現(xiàn)，開展中醫(yī)情志護理。中醫(yī)情志護理的原則為：恐勝喜、悲勝怒、怒勝思、喜勝憂、思勝恐。如某患兒的疼痛較為強烈，由此產(chǎn)生較為明顯的恐懼心理和表現(xiàn)。此時護士本著思勝恐的原則，如向患兒提出適宜其年齡段的問題，供患兒進行思考，以此有效緩解患兒不良的心態(tài)［4］；（2） 中醫(yī)穴位按摩護理。在患兒術(shù)后12 h 后，開展中醫(yī)穴位按摩護理。指導和協(xié)助患兒保持仰臥位，取穴上巨虛、下巨虛、合谷、曲池和足三里等穴位，用拇指進行按揉，每個穴位按揉時間為1 min，交替按揉3 次，每日早晚各為患兒按揉1 次。在中醫(yī)按摩護理的過程中，護士要及時為患兒遮蓋不需暴露的部位，做好保溫和保暖工作。并且在護理過程中，主動與患兒交談感興趣的話題，以使患兒保持放松的狀態(tài)。

1.5 觀察標準 （1） 患兒術(shù)后的排氣和住院時間；（2）患兒家長對護士護理工作的滿意度調(diào)查。調(diào)查結(jié)果分為非常滿意、較滿意和不滿意3 種，總滿意率為非常滿意率和較滿意率之和。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0 分析結(jié)果，計數(shù)資料以率（%） 表示，行 х2檢驗；計量資料以（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患兒術(shù)后排氣和住院時間比較 在排氣時間方面，對照組患兒排氣時間為14~27 h，平均排氣時間為（17.96±3.11） h；觀察組患兒排氣時間為為10~25 h，平均排氣時間為（14.22±2.86） h。2 組比較，差異有統(tǒng)計學意義（t=2.456，P=0.021）。在住院時間方面，對照組患兒住院時間為4~9 d，平均住院時間為（5.89±1.63） d；觀察組患兒住院時間為2~7 d，平均住院時間為（4.82±1.02） d。2 組比較，差異有統(tǒng)計學意義（t=3.334，P=0.000）。

2.2 2 組患兒家長護理滿意度調(diào)查結(jié)果 對照組患兒家長對護士護理工作的滿意率為81.58%，觀察組患兒家長對護士護理工作的滿意率為97.37%，觀察組滿意率高于對照組，相比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 2 組患兒家長護理滿意度調(diào)查結(jié)果 [例(%)]

3 討論

小兒急性闌尾炎是一種兒童常見的急腹癥，其致病原因較為復雜，如小兒在出現(xiàn)胃腸功能紊亂和受涼等情況下，腸道內(nèi)的細菌可能侵入闌尾。另外飲食不當導致闌尾異物或糞石堵塞，導致闌尾內(nèi)容物引流不暢等，也是小兒闌尾炎常見的誘因［5-6］。雖然小兒闌尾炎的發(fā)病率較低，但病勢往往較為重，常見的臨床表現(xiàn)包括患劇烈的腹疼和嘔吐等，也可出現(xiàn)全身性的癥狀，如體溫升高至38 ℃以上，甚至部分患兒可達40 ℃等，重則可導致死亡［7］。

在小兒急性闌尾的治療上，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)是臨床上最常采用的治療方法，尤其近年來，隨著醫(yī)學技術(shù)的高速發(fā)展，手術(shù)完成的質(zhì)量和成功率逐年遞增，臨床上罕有失敗案例的發(fā)生。但在術(shù)后，由于患兒年齡較小等原因，在一定程度上延長了患者的治療時間。

為了有效改善此問題，我院兒外科采取中西醫(yī)結(jié)合的護理方法，對患者術(shù)后進行護理干預，具體中醫(yī)護理環(huán)節(jié)包括中醫(yī)情志護理和中醫(yī)按摩2 方面。其中中醫(yī)情志護理的目的是有效緩解患者不良的心態(tài)；中醫(yī)穴位按摩護理是通過對患兒穴位的刺激，加速患兒的排氣和康復時間。護理工作完成后，觀察組患兒的排氣和住院時間明顯少于對照組，護理滿意度也得到進一步提高，取得了預想的護理效果。