踝關(guān)節(jié)微創(chuàng)外側(cè)韌帶重建術(shù)后臨床護理分析

王元媛

（濟寧市第一人民醫(yī)院骨關(guān)節(jié)外科，山東濟寧 272000）

急性踝關(guān)節(jié)扭傷在臨床較為常見，在急診疾病中占15%～25%，發(fā)病率持續(xù)上升[1]，嚴重者可發(fā)展為慢性關(guān)節(jié)不穩(wěn)，最終引發(fā)踝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎[2]。腓韌帶、距腓后及后韌帶共同構(gòu)成踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶復合體[3]。臨床采用異體移植物或者自體肌腱實施移植，進行韌帶重建[4]。該類手術(shù)難免會給患者機體損傷，臨床通過護理方案可以減少損傷，提高患者生活質(zhì)量。筆者從2018年10月—2019年5月到該院診治的踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶扭傷患者抽取88例，實施臨床護理方案，效果明顯。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院診治的踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶扭傷患者中隨機抽取88例，其中有女性20例，男性68例，年齡范圍在20～70歲，平均年齡為(34.75±4.27)歲。該研究經(jīng)過該院倫理委員會同意并批準，所有研究對象均知情同意，并自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 在手術(shù)前評估患者足部負重情況，麻醉完成后實施足部外翻應力檢查，詳細記錄傾斜角度、移位距離，檢測結(jié)果出現(xiàn)陽性證明外側(cè)韌帶發(fā)生斷裂或者松弛。通過常規(guī)踝關(guān)節(jié)鏡入路，觀察踝關(guān)節(jié)狀況，將磨除骨贅、增生的滑膜清理干凈，同時將踝關(guān)節(jié)游離體取出，處理軟骨。經(jīng)過自體或者異體肌腱實施韌帶重建。異體移植物有異體筋膜、肌腱以及髕腱等自體移植物有半肌腱、屈趾肌、掌長肌、自體骨-髕腱-骨、半側(cè)腓骨長肌腱、股薄肌、半側(cè)腓骨短肌腱。移植韌帶組織發(fā)生的演化有血管再生（6～30周）、移植物壞死期（2～3 周）、膠原重塑（6 個月）、細胞再生期（4～6周）等，無論移植物的性質(zhì)是否相同，均經(jīng)過相同的愈合過程，形成類似原韌帶結(jié)構(gòu)。

1.2.2 護理方法 （1）在術(shù)前對患者及家屬進行手術(shù)相關(guān)內(nèi)容的健康宣教，告知手術(shù)注意事項。（2）術(shù)前準備：手術(shù)前護理人員指導患者學習踝關(guān)節(jié)功能鍛煉和下肢肌肉等長收縮相關(guān)內(nèi)容，并熟練掌握康復訓練要點。（3）手術(shù)完成后，密切觀察患者生命體征，6 h后進行流質(zhì)飲食。給予患者傷口處安置負壓引流，檢測患者引流液的顏色、流量以及性質(zhì)，手術(shù)后的24～48 h的引流量，當體積低于50 mL時可以拔管。（4）通過VAS疼痛評分量表評估患者疼痛，并對疼痛的程度、性質(zhì)以及部位進行判斷。告知患者傷口周邊疼痛為正常情況，積極配合護理人員心理疏導工作，遵從醫(yī)囑采用鎮(zhèn)痛藥物治療。（5）體位護理：手術(shù)完成后，將患者患肢抬高，高度稍高于心臟，協(xié)助患者采用足趾屈伸運動緩解腫脹情況減少術(shù)后血栓發(fā)生率。護理人員可以采用冰袋冷敷，促進血管收縮。減輕張力，減少小血管出血，發(fā)生腫脹，降低關(guān)節(jié)腔內(nèi)滲血。（6）并發(fā)癥預防護理：觀察患者傷口滲血滲液情況，使用抗生素，降低患者因早期活動而引起傷口滲出升高現(xiàn)象。患者因使用支具忽視關(guān)節(jié)活動或者石膏固定而發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬，手術(shù)后要根據(jù)醫(yī)囑監(jiān)督患者及習慣肢體功能鍛煉。（7）康復鍛煉訓練：包括關(guān)節(jié)活動、肌肉力量訓練、行走能力訓練。①手術(shù)后3周采用短腿石膏固定患者受傷部位。②手術(shù)后1～2個月固定支具，進行屈伸鍛煉。③手術(shù)后一個半月實施內(nèi)外翻練習。④手術(shù)后2個月：采用完全負重。

1.3 統(tǒng)計方法

該研究數(shù)據(jù)的整理和分析軟件采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件，用（±s）表示計量資料，組間比較采用t檢驗；用[n(%)]表示計數(shù)資料，組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 患者護理干預前后AOFAS和VAS評分的比較

踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶扭傷患者經(jīng)過護理干預后AOFAS評分有所提升，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），VAS下降，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（如表1所示）。

表1 患者護理干預前后AOFAS和VAS評分的比較[（±s），分]

表1 患者護理干預前后AOFAS和VAS評分的比較[（±s），分]

時間AOFASAOFAS VAS護理前（n=88）護理后（n=88）t值P值68.63±7.17 91.55±7.72 12.967＜0.05 4.15±1.24 1.22±0.18 8.532＜0.05

2.2 患者護理干預前后的滿意度情況比較

踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶扭傷患者經(jīng)過護理干預后總滿意度提高，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=8.983,P＜0.05）（如表2所示）。

3 討論

踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶損傷患者常因治療受到耽擱而發(fā)生骨質(zhì)壞死、跗骨竇綜合征、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等，降低患者生活質(zhì)量[5]。微創(chuàng)外側(cè)韌帶重建術(shù)的主要原則為修復外踝韌帶復合體，提高踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。該研究經(jīng)過臨床護理，患者的AOFAS評分和總滿意度有所提升，VAS下降。徐飛雁[6]的研究中踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶損傷患者經(jīng)過重建術(shù)后足功能得到恢復，減少疼痛。臨床護理方案中，康復訓練可有效提高患者足部運動功能，提升APFAS評分。通過護理人員心理疏導工作，降低患者不良情緒，提高對術(shù)后疼痛的認知，并且聯(lián)合鎮(zhèn)痛藥物減少疼痛，降低VAS評分。此外，臨床護理干預通過并發(fā)癥預防護理，降低踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶扭傷患者并發(fā)癥的發(fā)生，有效提高預后效果。

綜上所述，臨床護理可以有效提高踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶扭傷患者術(shù)后AOFAS評分和降低VAS評分，患者滿意度顯著升高，值得臨床推廣應用。