踝關節微創外側韌帶重建術后臨床護理分析

王元媛

（濟寧市第一人民醫院骨關節外科，山東濟寧 272000）

急性踝關節扭傷在臨床較為常見，在急診疾病中占15%～25%，發病率持續上升[1]，嚴重者可發展為慢性關節不穩，最終引發踝關節骨性關節炎[2]。腓韌帶、距腓后及后韌帶共同構成踝關節外側韌帶復合體[3]。臨床采用異體移植物或者自體肌腱實施移植，進行韌帶重建[4]。該類手術難免會給患者機體損傷，臨床通過護理方案可以減少損傷，提高患者生活質量。筆者從2018年10月—2019年5月到該院診治的踝關節外側韌帶扭傷患者抽取88例，實施臨床護理方案，效果明顯。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院診治的踝關節外側韌帶扭傷患者中隨機抽取88例，其中有女性20例，男性68例，年齡范圍在20～70歲，平均年齡為(34.75±4.27)歲。該研究經過該院倫理委員會同意并批準，所有研究對象均知情同意，并自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 手術方法 在手術前評估患者足部負重情況，麻醉完成后實施足部外翻應力檢查，詳細記錄傾斜角度、移位距離，檢測結果出現陽性證明外側韌帶發生斷裂或者松弛。通過常規踝關節鏡入路，觀察踝關節狀況，將磨除骨贅、增生的滑膜清理干凈，同時將踝關節游離體取出，處理軟骨。經過自體或者異體肌腱實施韌帶重建。異體移植物有異體筋膜、肌腱以及髕腱等自體移植物有半肌腱、屈趾肌、掌長肌、自體骨-髕腱-骨、半側腓骨長肌腱、股薄肌、半側腓骨短肌腱。移植韌帶組織發生的演化有血管再生（6～30周）、移植物壞死期（2～3 周）、膠原重塑（6 個月）、細胞再生期（4～6周）等，無論移植物的性質是否相同，均經過相同的愈合過程，形成類似原韌帶結構。

1.2.2 護理方法 （1）在術前對患者及家屬進行手術相關內容的健康宣教，告知手術注意事項。（2）術前準備：手術前護理人員指導患者學習踝關節功能鍛煉和下肢肌肉等長收縮相關內容，并熟練掌握康復訓練要點。（3）手術完成后，密切觀察患者生命體征，6 h后進行流質飲食。給予患者傷口處安置負壓引流，檢測患者引流液的顏色、流量以及性質，手術后的24～48 h的引流量，當體積低于50 mL時可以拔管。（4）通過VAS疼痛評分量表評估患者疼痛，并對疼痛的程度、性質以及部位進行判斷。告知患者傷口周邊疼痛為正常情況，積極配合護理人員心理疏導工作，遵從醫囑采用鎮痛藥物治療。（5）體位護理：手術完成后，將患者患肢抬高，高度稍高于心臟，協助患者采用足趾屈伸運動緩解腫脹情況減少術后血栓發生率。護理人員可以采用冰袋冷敷，促進血管收縮。減輕張力，減少小血管出血，發生腫脹，降低關節腔內滲血。（6）并發癥預防護理：觀察患者傷口滲血滲液情況，使用抗生素，降低患者因早期活動而引起傷口滲出升高現象?；颊咭蚴褂弥Ь吆鲆曣P節活動或者石膏固定而發生關節僵硬，手術后要根據醫囑監督患者及習慣肢體功能鍛煉。（7）康復鍛煉訓練：包括關節活動、肌肉力量訓練、行走能力訓練。①手術后3周采用短腿石膏固定患者受傷部位。②手術后1～2個月固定支具，進行屈伸鍛煉。③手術后一個半月實施內外翻練習。④手術后2個月：采用完全負重。

1.3 統計方法

該研究數據的整理和分析軟件采用SPSS 20.0統計學軟件，用（±s）表示計量資料，組間比較采用t檢驗；用[n(%)]表示計數資料，組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者護理干預前后AOFAS和VAS評分的比較

踝關節外側韌帶扭傷患者經過護理干預后AOFAS評分有所提升，差異有統計學意義（P＜0.05），VAS下降，差異有統計學意義（P＜0.05）（如表1所示）。

表1 患者護理干預前后AOFAS和VAS評分的比較[（±s），分]

表1 患者護理干預前后AOFAS和VAS評分的比較[（±s），分]

時間AOFASAOFAS VAS護理前（n=88）護理后（n=88）t值P值68.63±7.17 91.55±7.72 12.967＜0.05 4.15±1.24 1.22±0.18 8.532＜0.05

2.2 患者護理干預前后的滿意度情況比較

踝關節外側韌帶扭傷患者經過護理干預后總滿意度提高，差異有統計學意義（χ2=8.983,P＜0.05）（如表2所示）。

3 討論

踝關節外側韌帶損傷患者常因治療受到耽擱而發生骨質壞死、跗骨竇綜合征、創傷性關節炎等，降低患者生活質量[5]。微創外側韌帶重建術的主要原則為修復外踝韌帶復合體，提高踝關節穩定性。該研究經過臨床護理，患者的AOFAS評分和總滿意度有所提升，VAS下降。徐飛雁[6]的研究中踝關節外側韌帶損傷患者經過重建術后足功能得到恢復，減少疼痛。臨床護理方案中，康復訓練可有效提高患者足部運動功能，提升APFAS評分。通過護理人員心理疏導工作，降低患者不良情緒，提高對術后疼痛的認知，并且聯合鎮痛藥物減少疼痛，降低VAS評分。此外，臨床護理干預通過并發癥預防護理，降低踝關節外側韌帶扭傷患者并發癥的發生，有效提高預后效果。

綜上所述，臨床護理可以有效提高踝關節外側韌帶扭傷患者術后AOFAS評分和降低VAS評分，患者滿意度顯著升高，值得臨床推廣應用。