護理干預對骨科術后下肢深靜脈血栓的預防作用分析

蒲春梅

（平度市第二人民醫院，山東平度 266731）

骨科手術患者創傷較大，下肢骨折患者術后深靜脈血栓的發生率非常高，一旦發生深靜脈會給患者帶來巨大的痛苦，患者不僅會出現疼痛、靜脈潰破表現，甚至會引發肺栓塞、腦栓塞，嚴重威脅患者生命安全[1]。該病的發生與多種因素相關，在現階段臨床中尚缺乏系統的護理管理方式。該次研究以該2018年3月—2019年3月間98例骨科手術患者為研究對象，對骨科術后患者開展預防性護理管理對下肢深靜脈血栓效果影響進行調查，旨在為臨床提供可參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以98例骨科手術患者為研究對象，患者均為該院骨科治療人員。管理組患者年齡平均 （54.3±12.4）歲，男性患者28例，女性患者21例，開放性骨折患者7例、閉合性骨折患者42例，股骨頸骨折患者13例、股骨頭壞死患者8例、股骨中段骨折患者16例、脛骨平臺骨折8例、脛腓骨骨折4例，患者病程最長4個月，最短 1.5 h；對照組患者年齡平均（54.6±12.3）歲，男性患者27例，女性患者22例，開放性骨折患者6例、閉合性骨折患者43例，股骨頸骨折患者14例、股骨頭壞死患者8例、股骨中段骨折患者15例、脛骨平臺骨折8例、脛腓骨骨折4例，患者病程最長4個月，最短1 h。

1.1.1 納入標準 患者均為新鮮骨折；患者無精神異常；患者能夠與醫師正常溝通；患者術前凝血功能正常；患者術前無靜脈血栓；

1.1.2 排除標準 患者肝腎功能異常；患者心肺功能異常；患者存在血管炎癥；患者既往有下肢神經、動脈損傷表現；患者對該次治療藥物過敏；患者在妊娠期。

1.2 一般方法

對照組：患者予以常規護理管理，規范止血帶使用方式，術后抬高患者患肢，鼓勵患者術后做深呼吸；咳嗽運動，叮囑患者戒除煙酒、盡早開展功能鍛煉，遵醫囑予以藥物預防管理，為患者提供常規健康指導，告知患者相關注意事項。

管理組：患者予以預防性護理。患者入院后評估患者病情、身體狀況為患者制定預防護理計劃。患者從術前24 h開始進行下肢深靜脈血栓預防管理。

基礎管理：患者術后生命體征穩定后護理人員要指導患者開展功能鍛煉，對非切口部位進行按摩，予以患者肢體被動運動，根據患者情況選擇是否進行主動運動[2-3]。當患者疼痛減輕后可讓患者開展主動運動，根據患者手術部位不同選擇不同的運動方式，每日早、中、晚進行三次運動，根據患者運動能力、耐受程度調整運動頻率。

物理防護：患者術前24 h予以使用氣壓泵，3次/d，30 min/次，患者手術當日可根據患者耐受度予以調整氣壓泵使用時間。同時讓患者穿彈力襪。

藥物預防：所有患者術前24 h停止使用阿司匹林、凝血類藥物。患者抗凝藥物優先選擇低分子肝素鈉，備選藥物為利伐沙班。術前24 h予以低分子肝素鈉抗凝預防治療，術前12 h停止使用低分子肝素預防治療[4-5]。患者術后12～24 h予以患者常規劑量低分子肝素預防性治療，硬膜外導管拔出者術后2～4 h予以常規劑量低分子肝素預防治療，或在患者術后4～6 h予以一半劑量治療，術后24 h再恢復正常劑量[6]。

1.3 觀察指標

對所有患者術后彩超檢查結果進行整理，統計患者下肢深靜脈血栓發生率。同時對患者凝血各項指標進行比較，統計患者生活質量，同時對患者出現下肢深靜脈血栓相關癥狀進行比較。凝血各項指標包括纖維蛋白原、凝血酶時間、活化部分凝血活酶時間。生活質量采用GQOLI-74量表評估。

表2 凝血各項指標（±s）

表2 凝血各項指標（±s）

組別 纖維蛋白原（g/L）手術前 手術后凝血酶時間（s）手術前 手術后活化部分凝血活酶時間（s）手術前 手術后管理組（n=49）對照組（n=49）t值P值3.02±0.67 3.07±0.59 0.46＞0.05 3.46±0.51 3.81±0.62 1.06＞0.05 18.02±1.13 17.79±1.26 0.57＞0.05 16.95±1.26 16.64±1.08 0.72＞0.05 27.13±2.26 27.55±2.67 0.46＞0.05 27.55±3.65 29.58±4.17 4.43＜0.05

1.4 評估指標

生活質量評估：量表共有4個維度，包括軀體功能（11～30 項）、心理功能（31～50 項）、社會功能（51～70項）、物質生活狀態（1～10項），共有 74個項目，每個項目評分在1～5分，分數高者生活質量高。

1.5 統計方法

文中數據采用SPSS 18.0統計學軟件處理，t、χ2視為檢驗指標，用（±s），[n(%)]分別表示計量資料、計數資料，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 下肢深靜脈血栓發生率

管理組患者彩超檢查血流受阻者1例，無下肢深靜脈血栓病例；對照組患者血流受阻者8例，有2例深靜脈血栓病例，兩組患者深靜脈血栓發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），詳見表 1。

表1 并發癥發生率

2.2 凝血各項指標比較

兩組患者手術前纖維蛋白原、凝血酶時間、活化部分凝血活酶時間比較差異無統計學意義 （P＞0.05）；手術后管理組患者活化部分凝血活酶時間低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表 2。

2.3 下肢深靜脈血栓相關癥狀比較

管理組患者患肢淺表靜脈曲張發生率為8.2%、脛骨粗隆下端腫脹率為12.2%、深靜脈壓痛率8.2%，低于對照組（26.5%、55.1%、51.0%），差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表 3。

表3 下肢深靜脈血栓相關癥狀[n(%)]

2.4 生活質量比較

管理組患者軀體功能評分為（48.6±6.2）分、心理功能評分為（57.3±7.8）分、社會功能評分為（53.8±10.5）分、物質生活評分為（54.8±9.8）分，均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表 4。

表 4 生活質量比較[（±s），分]

表 4 生活質量比較[（±s），分]

組別 軀體功能 心理功能 社會功能 物質生活管理組（n=49）對照組（n=49）t值P值48.6±6.2 42.7±5.9 4.49＜0.05 57.3±7.8 51.6±7.5 5.27＜0.05 53.8±10.5 44.6±9.7 5.08＜0.05 54.8±9.8 46.7±8.3 5.19＜0.05

3 討論

深靜脈血栓是骨科手術患者最為嚴重的并發癥之一，患者骨折后受到的創傷較為嚴重，加之手術治療會進一步增加患者的創傷，因此會觸發凝血系統運轉，提升凝血酶原活性，進而增加患者下肢深靜脈血栓的發生率[8]。預防護理管理為患者構建了科學的護理管理方式，有效降低了患者下肢深靜脈血栓發生風險。管理組患者護理后無深靜脈血栓病例，患者深靜脈血栓相關癥狀發生率更低，血管受阻率更低，對照組患者部分凝血活酶時間延長，證明該院開展的下肢深靜脈血栓預防護理管理能夠規避手術風險，提升患者生活質量，值得推廣。