臨床護理在預防心胸外科圍手術期下肢深靜脈血栓形成的作用

馮華，鄔飛，楊立麗，宋學煥

（大慶油田總醫院，黑龍江大慶 163001）

臨床常見的血管外科疾病為下肢深靜脈血栓，主要病因是靜脈壁損傷、血液高凝狀態與靜脈血流滯緩，患者表現為患側肢體腫脹、局部疼痛感明顯或行走疼痛劇烈等癥狀，病情加重可能會出現繼發性靜脈曲張或下肢水腫等，直接影響生活質量，患者受手術因素影響，長期臥床靜養造成下肢活動量減少，導致機體易發生下肢深靜脈血栓，屬于外科手術較常見并發癥，對手術及預后效果造成影響，甚至威脅生命健康，因此圍術期給予患者對癥護理能提高手術效果，具時效性[1]。為分析臨床護理在預防心胸外科圍手術期深靜脈血栓形成的作用，選取2016年11月—2019年4月為研究時段，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取該院心胸外科手術患者104例，研究組（n=52）：男30例，女22例，年齡23～74歲，平均年齡（49.51±3.54）歲；術前合并糖尿病 11例，肺癌 14例，高血壓16例，長期臥床11例；對照組（n=52）：男 30例，女 22 例，年齡 23～74 歲，平均年齡（49.51±3.54）歲；術前合并糖尿病13例，冠心病15例，高血壓14例，長期臥床10例。兩組年齡或術前合并癥等基線資料差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性。（1）納入標準：研究對象采用心胸外科手術；自愿參與；醫院倫理委員會審核同意。（2）排除標準：既往存在血管外科手術或血栓病史；術前經檢查存在下肢靜脈血栓；惡性腫瘤；精神異常；病歷資料不全。

1.2 方法

（1）對照組采取常規護理，完善手術室常規護理、用藥指導與生活指導等。

（2）研究組實施臨床護理干預：①術前護理：加強護士對手術室或病房關于深靜脈血栓的形成因素，做好工作對接，系統化掌握患者病情、實際身體情況與凝血情況等知識，主動溝通闡述醫院較典型的治愈成功案例，采取同伴教育形式講解護理配合要點，術前30 min提前準備手術所用器械或藥物等，觀察各設備是否正常運動，控制手術室內溫度至25℃，濕度為55%～65%，為后續手術順利進行提供可靠性保障[2]。②術中護理：實時監測各生命體征，積極糾正脫水情況且補充適量液體，確保水電解質平衡，避免發生出血，嚴格遵循無菌操作原則規范性使用止血帶，保持輕柔細致的動作開展手術操作，做好患者手術下暴露血管保護，避免對血管內膜造成損傷誘導機體發生深靜脈血栓[3]。③術后護理：適度將患者的患肢抬高，定期協助翻身避免發生壓瘡，適度按摩長期受壓部位，改善局部血液循環且促進靜脈回流，待體征恢復則術后鼓勵患者早期指導開展有氧鍛煉，將運動強度與振幅控制在合理范圍，若患者不能配合開展下肢功能鍛煉，則利用彈力繃帶下肢間斷加壓等形式做好預防，便于提高療效[4]。

1.3 療效評價

生活質量：SF-36健康調查簡表[5]評價，測定生理領域、社會限制、生活狀態與生命活力的分值，采取百分制表示。

凝血指標：測定凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間、凝血酶時間與纖維蛋白原。

干預效果：顯效：不適癥狀消失，術后患者未發生深靜脈血栓；好轉：不適癥狀明顯改善，患者深靜脈血栓發生率低；無效：與上述條件不符[6]。有效率=顯效率+好轉率。

術后統計兩組發生深靜脈血栓的例數。

1.4 統計方法

取SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計量資料（凝血指標與生活質量）（±s）表示，t檢驗。計數資料（干預效果與深靜脈血栓發生率）[n/(%)]表示，χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 凝血指標

研究組凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間、凝血酶時間較對照組均高，纖維蛋白原較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 凝血指標（±s）

表1 凝血指標（±s）

組別 凝血酶原時間（s）活化部分凝血活酶時間（s）凝血酶時間（s）纖維蛋白原（g/L）研究組（n=52）對照組（n=52）t值P值13.74±1.45 11.12±1.36 9.503 6 0.000 0 34.45±4.01 26.82±4.06 9.641 8 0.000 0 15.34±2.07 11.72±2.26 8.517 6 0.000 0 2.51±0.38 3.45±0.47 11.2151 0.000 0

2.2 生活質量

研究組生理領域、社會限制、生活狀態與生命活力評分較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表 2 生活質量[（±s），分]

表 2 生活質量[（±s），分]

組別 生理領域 社會限制 生活狀態 生命活力研究組（n=52）對照組（n=52）t值P值92.14±8.17 88.02±7.56 2.669 0 0.008 9 91.34±7.28 87.59±7.34 2.615 7 0.010 3 95.36±9.57 90.12±9.08 2.864 3 0.005 1 93.42±7.69 87.34±7.51 4.078 9 0.000 1

2.3 有效率與深靜脈血栓發生率

研究組較對照組有效率高，深靜脈血栓發生率較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 有效率與深靜脈血栓發生率[n(%)]

3 討論

深靜脈血栓是臨床常見的外科手術并發癥，主要發生部位是患者下肢，發病機制為血液不正常凝結至深靜脈導致機體發生靜脈回流障礙，誘導因素為術后長期禁食、術后出血、大量汗出或液體相對不足導致機體發生脫水使得血液濃縮，手術發生創傷導致血小板出現變化，患者存在較強的抗凝作用造成蛋白質下降，血液呈高凝狀態，造成靜脈流血速度較遲緩，血液內紅細胞留滯在血管壁，最后導致機體發生深靜脈血栓[7]，在心胸外科手術中較常見，病情加重可能危及生命，因此圍術期配合對癥護理是很重要的。

有研究報道[8]，臨床護理干預能提高心胸外科手術患者的療效，術前完善準備，提高病房或手術室護士對深靜脈血栓的形成因素，給予患者心理指導或宣教指導，主要包含形成因素、預防對策與治療防范等，系統化掌握其病情、實際身體情況與凝血機制等內容，術前做好灌腸、所用器械與藥物等準備，對手術室溫度與濕度進行調整，觀察各手術設備是否正常，手術期間則實時監測其各生命體征，糾正脫水且補充液體，確保水電解質平衡，規范化使用止血帶，做好血管保護避免損傷內膜誘導血栓形成，術后則適度將患者的患肢抬高，定期協助翻身或按摩長期受壓部位避免發生壓瘡或深靜脈血栓[9]，疼痛劇烈者則遵醫囑給予適量鎮痛藥，待病情穩定早期指導下床活動，利用彈力繃帶下肢間斷加壓的方式預防血栓，囑咐患者養成規律性飲食或生活習慣，提高免疫力且改善局部血液循環，促進靜脈回流，達到遠期療效目的，具可靠性。

在該次研究中，研究組凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間、凝血酶時間較對照組均高，纖維蛋白原較對照組低；生理領域、社會限制、生活狀態與生命活力評分較對照組高；研究組干預有效率（96.15%）高于對照組（84.62%），研究組深靜脈血栓發生率（1.92%）低于對照組（13.46%），差異有統計學意義（P＜0.05），由此說明該研究與李春梅、彭華英、黃倩等[10]文獻報道基本一致。

綜上所述，對心胸外科手術患者采用臨床護理干預能改善凝血指標，提高生活質量且預防深靜脈血栓形成，提高護理效果，值得借鑒。