泌尿外科老年患者術后下肢深靜脈血栓形成的預防及護理干預的療效評價

李秀鳳，樸慶華，曹福華

（大慶油田總醫院，黑龍江大慶 163001）

下肢深靜脈血栓形成，也可以叫作下肢深靜脈血栓，為靜脈血液于下肢深靜脈血管內凝結，易于遺留下肢水腫，引發靜脈曲張、皮炎，以及色素沉著等情況[1]。發病原因和較多因素有關，如靜脈血流滯緩因素、靜脈壁損傷因素、血液高凝狀態因素等。主要癥狀：一側肢體突然腫脹、局部疼痛、壓痛、淺靜脈曲張等。該病的發生，會直接危及患者的生活質量，因此需及時采取適宜的治療方法、護理方法處理，以便改善患者的預后。該文將該院2017年10月—2018年10月擷取泌尿外科手術老年患者為主，主要評價分別實施全程護理干預、常規護理干預的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據隨機平行方式分組，將該院所擷取104例泌尿外科手術老年患者，劃分成甲組52例、乙組52例。甲組男性及女性分別為（n=27 vsn=25）；年齡區間為66～80歲，平均年齡(73.3±4.1)歲。包括腹腔鏡手術者、經皮腎鏡手術者、尿道手術者各22例、20例、10例。乙組男性及女性分別為（n=28 vsn=24）；年齡區間為65～80歲，平均(72.5±4.3)歲。包括腹腔鏡手術者、經皮腎鏡手術者、尿道手術者各24例、18例、10例。兩組泌尿外科老年病例的臨床相關數據均列入統計學軟件中，加以分析和處理，差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：符合醫院倫理委員會審核批準[2]者、簽署知情同意書者。

排除標準：對泌尿外科手術禁忌者、臨床資料不完整者、精神障礙者、溝通障礙者。

1.2 方法

（1）乙組實施常規護理，為患者提供舒適、安靜的病房環境。然后，進行健康教育，為患者及其家屬普及疾病、治療方法方面的知識，幫助患者正視自身疾病和病情，積極配合醫護人員開展臨床相關工作。

（2）甲組實施全程護理，手術前護理，對患者病情、機體潛在危險因素進行評估。然后，告知患者手術后下肢深靜脈血栓形成表現，以此幫助患者提高對自身疾病的認識、安全防范意識。需要注意的是，老年患者心理承受能力較差，因此護理人員需給予患者更多的關心，密切關注患者的心理狀態變化，加強和患者、患者家屬的溝通，從而減輕患者的心理壓力，提高治療依從性。

手術中護理，應配合臨床醫師進行手術操作，及時傳遞手術物品。同時，加強對患者各項生命體征的觀察，如心率、呼吸頻率、血壓等。手術過程中告訴患者需要其配合的事項，然后和患者加強溝通，使用鼓勵性、安慰性、支持性語言和患者溝通，以便給予患者更多的心理支持，使其順利完成手術。

手術后護理，手術后叮囑患者臥床休息，保證膝關節為微屈曲的狀態，然后將雙下肢抬高，雙下肢位于心臟水平25 cm位置，旨在促進雙下肢靜脈回流。待患者輕型后，可取患者低半坡臥位，將雙下肢提高。手術后，叮囑患者家屬定時為患者按摩下肢。然后，加強功能方面的鍛煉，以此促進靜脈回流，改善患者水腫癥狀。鼓勵患者進行主動運動——勾腳尖、繃腳尖練習，5 次/次，5 min/次；腳踝內旋、外旋練習，5 次/次，5 min/次；膝關節彎曲為直角，然后緩慢放下，5次/次，5 min/次；雙腿交替抬腿 30°，5 次/次，5 min/次。 對于無法主動運動者，可加強被動運動——自腳趾起，通過跟腱，以下到上的順序，加以比目魚肌、腓腸肌的擠壓訓練。此外，建議選擇適合患者腿型的袖帶，系于腿部后合理調整袖帶位置、松緊度，以袖帶可深入2手指為標準，對患者雙側下肢實行加壓、卸壓處理，30 min/次，3次/d。

1.3 觀察項目

（1）對比兩組泌尿外科老年患者的臨床效果、并發癥發生率、護理滿意度評分。

（2）臨床效果的評判：護理后臨床癥狀全部消除，未見異常情況，顯效。護理后臨床癥狀得以一定改善，有效。護理后為達到顯效、有效的標準，無效。（顯效+有效）=總有效率。

（3）采用醫院自制的護理滿意度量表，評判患者的護理滿意度情況，總分100分，分數更高則為患者對護理工作更加滿意。

1.4 統計方法

該文臨床涉及的臨床數據，均輸入SPSS 25.0統計學軟件中。其中，計量資料、兩組護理滿意度評分的對比，均以（±s）表示，予以t的方式檢驗處理；計數資料、兩組臨床效果、并發癥發生率的對比，均以[n(%)]方式表示，予以χ2的方式檢驗處理。P＜0.05為差異有統計學的意義。

2 結果

2.1 甲組和乙組臨床效果的比較

兩組臨床效果相比較，差異有統計學意義 （P＜0.05），如表 1 所示。

表1 甲組和乙組臨床效果的比較[n（%）]

2.2 甲組和乙組并發癥情況的比較

甲組并發癥發生率明顯低于乙組，差異有統計學意義（P＜0.05），如表 2 所示。

表2 甲組和乙組并發癥情況的比較[（%）]

2.3 甲組和乙組護理滿意度評分的比較

甲組與乙組比較護理滿意度評分，差異有統計學意義（P＜0.05），如表 3 所示。

表3 甲組和乙組護理滿意度評分的比較[（±s），分]

表3 甲組和乙組護理滿意度評分的比較[（±s），分]

組別護理滿意度評分甲組（n=52）乙組（n=52）t值P值90.45±2.66 83.24±1.58 16.804 8＜0.05

3 討論

下肢深靜脈血栓形成，為泌尿外科老年手術患者術后常見并發癥。相關研究人員認為，下肢深靜脈血栓形成的原因，和靜脈壁損傷因素、血液為高凝狀態，以及靜脈血流滯緩等，存在直接的聯系[3]。為此，老年患者泌尿外科患者術后需要臥床休息。這時，患者血液流動速度較慢，下肢肌肉為松弛狀態，收縮功能下降。同時，老年患者機體抗凝因子釋放量較多，所以血液為高凝的狀態，易于引發血栓形成。實施常規護理，可為患者提供良好的病房環境，告知患者、患者家屬相關需要注意事項、疾病及治療方面的知識，然而無法為患者提供無縫隙護理服務，因此護理效果并不理想[4]。針對于此，該次研究中實施了全程護理措施，能夠關注患者的病情變化、生命體征變化，為患者提供全程無縫隙護理服務。主要經手術前護理、手術中護理、手術后護理，為泌尿外科老年患者提供護理服務。手術前可進行健康教育、心理疏導；手術中可協助臨床醫師實行手術治療，做好患者各項生命體征監測工作、記錄工作，并且能關注患者的心理狀態變化，給予患者更多的關心、支持，幫助患者樹立順利完成手術的自信[5-6]；實行手術后護理，能夠鼓勵患者加強機體鍛煉（主動鍛煉、被動鍛煉），定時為患者按摩肢體，以此促進患者下肢血液循環，預防發生下肢深靜脈血栓形成[7-8]。該次研究結果顯示，甲組和乙組在臨床效果、并發癥發生率、護理滿意度評分方面比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。由此可說明，泌尿外科老年患者中，實施全程護理干預，對于預防術后下肢深靜脈血栓形成非常有利，并且可提高患者的臨床效果、患者的護理滿意度。

綜上所述，全程護理應用于泌尿外科老年患者中的效果較佳，同時能降低下肢深靜脈血栓形成發生率，獲得患者對護理工作的滿意，建議在臨床方面廣泛應用、推廣。