泌尿外科老年患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預防及護理干預的療效評價

李秀鳳，樸慶華，曹福華

（大慶油田總醫(yī)院，黑龍江大慶 163001）

下肢深靜脈血栓形成，也可以叫作下肢深靜脈血栓，為靜脈血液于下肢深靜脈血管內(nèi)凝結(jié)，易于遺留下肢水腫，引發(fā)靜脈曲張、皮炎，以及色素沉著等情況[1]。發(fā)病原因和較多因素有關(guān)，如靜脈血流滯緩因素、靜脈壁損傷因素、血液高凝狀態(tài)因素等。主要癥狀：一側(cè)肢體突然腫脹、局部疼痛、壓痛、淺靜脈曲張等。該病的發(fā)生，會直接危及患者的生活質(zhì)量，因此需及時采取適宜的治療方法、護理方法處理，以便改善患者的預后。該文將該院2017年10月—2018年10月擷取泌尿外科手術(shù)老年患者為主，主要評價分別實施全程護理干預、常規(guī)護理干預的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)隨機平行方式分組，將該院所擷取104例泌尿外科手術(shù)老年患者，劃分成甲組52例、乙組52例。甲組男性及女性分別為（n=27 vsn=25）；年齡區(qū)間為66～80歲，平均年齡(73.3±4.1)歲。包括腹腔鏡手術(shù)者、經(jīng)皮腎鏡手術(shù)者、尿道手術(shù)者各22例、20例、10例。乙組男性及女性分別為（n=28 vsn=24）；年齡區(qū)間為65～80歲，平均(72.5±4.3)歲。包括腹腔鏡手術(shù)者、經(jīng)皮腎鏡手術(shù)者、尿道手術(shù)者各24例、18例、10例。兩組泌尿外科老年病例的臨床相關(guān)數(shù)據(jù)均列入統(tǒng)計學軟件中，加以分析和處理，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

納入標準：符合醫(yī)院倫理委員會審核批準[2]者、簽署知情同意書者。

排除標準：對泌尿外科手術(shù)禁忌者、臨床資料不完整者、精神障礙者、溝通障礙者。

1.2 方法

（1）乙組實施常規(guī)護理，為患者提供舒適、安靜的病房環(huán)境。然后，進行健康教育，為患者及其家屬普及疾病、治療方法方面的知識，幫助患者正視自身疾病和病情，積極配合醫(yī)護人員開展臨床相關(guān)工作。

（2）甲組實施全程護理，手術(shù)前護理，對患者病情、機體潛在危險因素進行評估。然后，告知患者手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成表現(xiàn)，以此幫助患者提高對自身疾病的認識、安全防范意識。需要注意的是，老年患者心理承受能力較差，因此護理人員需給予患者更多的關(guān)心，密切關(guān)注患者的心理狀態(tài)變化，加強和患者、患者家屬的溝通，從而減輕患者的心理壓力，提高治療依從性。

手術(shù)中護理，應配合臨床醫(yī)師進行手術(shù)操作，及時傳遞手術(shù)物品。同時，加強對患者各項生命體征的觀察，如心率、呼吸頻率、血壓等。手術(shù)過程中告訴患者需要其配合的事項，然后和患者加強溝通，使用鼓勵性、安慰性、支持性語言和患者溝通，以便給予患者更多的心理支持，使其順利完成手術(shù)。

手術(shù)后護理，手術(shù)后叮囑患者臥床休息，保證膝關(guān)節(jié)為微屈曲的狀態(tài)，然后將雙下肢抬高，雙下肢位于心臟水平25 cm位置，旨在促進雙下肢靜脈回流。待患者輕型后，可取患者低半坡臥位，將雙下肢提高。手術(shù)后，叮囑患者家屬定時為患者按摩下肢。然后，加強功能方面的鍛煉，以此促進靜脈回流，改善患者水腫癥狀。鼓勵患者進行主動運動——勾腳尖、繃腳尖練習，5 次/次，5 min/次；腳踝內(nèi)旋、外旋練習，5 次/次，5 min/次；膝關(guān)節(jié)彎曲為直角，然后緩慢放下，5次/次，5 min/次；雙腿交替抬腿 30°，5 次/次，5 min/次。 對于無法主動運動者，可加強被動運動——自腳趾起，通過跟腱，以下到上的順序，加以比目魚肌、腓腸肌的擠壓訓練。此外，建議選擇適合患者腿型的袖帶，系于腿部后合理調(diào)整袖帶位置、松緊度，以袖帶可深入2手指為標準，對患者雙側(cè)下肢實行加壓、卸壓處理，30 min/次，3次/d。

1.3 觀察項目

（1）對比兩組泌尿外科老年患者的臨床效果、并發(fā)癥發(fā)生率、護理滿意度評分。

（2）臨床效果的評判：護理后臨床癥狀全部消除，未見異常情況，顯效。護理后臨床癥狀得以一定改善，有效。護理后為達到顯效、有效的標準，無效。（顯效+有效）=總有效率。

（3）采用醫(yī)院自制的護理滿意度量表，評判患者的護理滿意度情況，總分100分，分數(shù)更高則為患者對護理工作更加滿意。

1.4 統(tǒng)計方法

該文臨床涉及的臨床數(shù)據(jù)，均輸入SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件中。其中，計量資料、兩組護理滿意度評分的對比，均以（±s）表示，予以t的方式檢驗處理；計數(shù)資料、兩組臨床效果、并發(fā)癥發(fā)生率的對比，均以[n(%)]方式表示，予以χ2的方式檢驗處理。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學的意義。

2 結(jié)果

2.1 甲組和乙組臨床效果的比較

兩組臨床效果相比較，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05），如表 1 所示。

表1 甲組和乙組臨床效果的比較[n（%）]

2.2 甲組和乙組并發(fā)癥情況的比較

甲組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于乙組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），如表 2 所示。

表2 甲組和乙組并發(fā)癥情況的比較[（%）]

2.3 甲組和乙組護理滿意度評分的比較

甲組與乙組比較護理滿意度評分，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），如表 3 所示。

表3 甲組和乙組護理滿意度評分的比較[（±s），分]

表3 甲組和乙組護理滿意度評分的比較[（±s），分]

組別護理滿意度評分甲組（n=52）乙組（n=52）t值P值90.45±2.66 83.24±1.58 16.804 8＜0.05

3 討論

下肢深靜脈血栓形成，為泌尿外科老年手術(shù)患者術(shù)后常見并發(fā)癥。相關(guān)研究人員認為，下肢深靜脈血栓形成的原因，和靜脈壁損傷因素、血液為高凝狀態(tài)，以及靜脈血流滯緩等，存在直接的聯(lián)系[3]。為此，老年患者泌尿外科患者術(shù)后需要臥床休息。這時，患者血液流動速度較慢，下肢肌肉為松弛狀態(tài)，收縮功能下降。同時，老年患者機體抗凝因子釋放量較多，所以血液為高凝的狀態(tài)，易于引發(fā)血栓形成。實施常規(guī)護理，可為患者提供良好的病房環(huán)境，告知患者、患者家屬相關(guān)需要注意事項、疾病及治療方面的知識，然而無法為患者提供無縫隙護理服務，因此護理效果并不理想[4]。針對于此，該次研究中實施了全程護理措施，能夠關(guān)注患者的病情變化、生命體征變化，為患者提供全程無縫隙護理服務。主要經(jīng)手術(shù)前護理、手術(shù)中護理、手術(shù)后護理，為泌尿外科老年患者提供護理服務。手術(shù)前可進行健康教育、心理疏導；手術(shù)中可協(xié)助臨床醫(yī)師實行手術(shù)治療，做好患者各項生命體征監(jiān)測工作、記錄工作，并且能關(guān)注患者的心理狀態(tài)變化，給予患者更多的關(guān)心、支持，幫助患者樹立順利完成手術(shù)的自信[5-6]；實行手術(shù)后護理，能夠鼓勵患者加強機體鍛煉（主動鍛煉、被動鍛煉），定時為患者按摩肢體，以此促進患者下肢血液循環(huán)，預防發(fā)生下肢深靜脈血栓形成[7-8]。該次研究結(jié)果顯示，甲組和乙組在臨床效果、并發(fā)癥發(fā)生率、護理滿意度評分方面比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由此可說明，泌尿外科老年患者中，實施全程護理干預，對于預防術(shù)后下肢深靜脈血栓形成非常有利，并且可提高患者的臨床效果、患者的護理滿意度。

綜上所述，全程護理應用于泌尿外科老年患者中的效果較佳，同時能降低下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率，獲得患者對護理工作的滿意，建議在臨床方面廣泛應用、推廣。