普外科術后下肢深靜脈血栓形成預防性護理干預效果的臨床研究

劉穎

（白城中醫院，吉林白城 137000）

手術是深靜脈血栓形成的重要危險因素，病人的年齡、手術種類、創傷大小、手術時間及術后臥床時間等都影響深靜脈血栓形成的發生。既往研究表明，普外科手術術后深靜脈血栓形成發生率在19%左右，以下肢深靜脈血栓形成最為多見[1]。深靜脈血栓形成可致患肢明顯腫脹和劇烈疼痛，嚴重影響術后身體恢復效果，甚可造成肺栓塞，危及生命安全。為預防普外科術后深靜脈血栓形成的發生，該研究隨機選擇該院普外科行手術治療的90例患者為研究對象，按照隨機數字表法將患者分為對照組和研究組，分別給予常規護理和綜合性預防性護理，比較兩組患者的護理效果。現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇該院普外科行手術治療的90例患者為研究對象，排除合并嚴重器質性或系統性疾病患者、惡性腫瘤者。采用隨機數字法將所有患者分為兩組。對照組患者中，男性25例，女性20例；年齡在22～79歲之間，中位年齡43歲；從手術類型看，22例為胃腸道手術，11例為膽手術，7例為肝臟手術，4例為胰腺手術，1例為腹膜手術。研究組患者中，男性23例，女性22例；年齡在21～80歲之間，中位年齡45歲；從手術類型看，20例為胃腸道手術，12例為膽手術，8例為肝臟手術，3例為胰腺手術，2例為腹膜手術。兩組患者的性別組成、中位年齡和手術類型比例等一般資料之間的差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予祛聚、抗凝溶栓治療，同時行基礎護理、飲食指導、功能鍛煉、病情監測、肢體外敷、保暖防血管閉塞護理等常規外科護理。

研究組患者在常規外科護理基礎上，給予綜合性預防護理干預。主要措施包括：（1）護士應用Well量表綜合評估患者術后發生下肢深靜脈血栓形成的危險因素，根據評估結果制訂包括按摩、床上活動和下床活動等在內的個性化預防性護理干預計劃。（2）為避免下肢深靜脈血栓形成，應盡量避免術后下肢輸液，不反復穿刺同一部位靜脈，避免局部刺激誘發血栓形成；每天定時為患者按摩下肢，指導患者及其家屬掌握按摩技能并進行按摩，保持下肢血液循環通暢；護士應根據患者術后恢復情況，制定個體化的康復鍛煉方案，指導患者遵循“循序漸進、適可而止”的原則下進行下肢和臀大肌訓練，促進下肢血液循環；指導患者和家屬給予患者高維生素、高蛋白、高纖維素、低脂肪飲食，每天保證供給足夠的水分，保持腸道通暢。（3）心理護理。護士必須與患者積極溝通交流，全面了解患者的心理狀態及其異常變化，及時給予針對性心理疏導，通過向患者講解前期成功預防下肢深靜脈血栓形成的案例，緩解其心理壓力，堅定患者戰勝疾病的信心，并使用通俗易懂的語言，耐心的向患者講解術后產生下肢深靜脈血栓形成的原因和危害，提高患者認知水平，使其建立自我保護意識，主動預防下肢深靜脈血栓形成。對于肥胖和患有糖尿病的下肢深靜脈曲張患者，應給予個體化的心理指導[2]。（4）定期評估護理干預計劃實施效果，及時糾正和改進實施過程中存在的各種問題，保證高效實施護理干預計劃，避免下肢深靜脈血栓形成的發生。

1.3 觀察項目和判定標準

觀察并比較兩組患者術后下肢浮腫和下肢深靜脈血栓形成發生率、住院時間；下肢深靜脈血栓形成判定標準：患者皮膚溫度降低，患肢出現明顯腫脹，且足背動脈搏動和頸后動脈搏動呈減弱或消失的情況。

應用護理滿意度調查表調查患者對護理質量的主觀評價。調查表設計的滿分值為100分，75分以上者判定為滿意，75分以下者判定為不滿意。

1.4 統計方法

術后下肢浮腫、下肢深靜脈血栓形成和護理滿意度情況采用[n(%)]（發生率，滿意度）表示，應用χ2檢驗；應用（±s）表示患者住院時間，應用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者分類變量資料的比較

對照組患者中，12例患者出現下肢浮腫 （發生率26.67%），8例患者出現下肢深靜脈血栓形成 （發生率17.78%），護理滿意度為 82.22%（37/45）；研究組患者中，3例患者出現下肢浮腫（發生率6.67%），未見下肢深靜脈血栓形成 （發生率0.00%），護理滿意度為97.78%（44/45），見表 1。

表1 兩組患者分類變量資料的比較（%）

假設檢驗表明，兩組術后下肢浮腫發生率、下肢深靜脈血栓形成發生率和護理滿意度之間的差異有統計學意義（P＜0.05），研究組低于對照組。

2.2 兩組患者住院時間的比較

對照組患者住院時間為（7.89±1.34）d，研究組為（5.27±1.23）d，兩組住院時間比較差異有統計學意義（t=4.04，P＜0.05），對照組時間較長。

3 討論

下肢深靜脈血栓形成是指靜脈血液在下肢深靜脈血管內的非正常凝結，大都發生在制動狀態[3]，可遺留下肢水腫、繼發性靜脈曲張、皮炎、色素沉著、淤滯性潰瘍等異常改變。靜脈血流滯緩、靜脈壁損傷和血液高凝狀態是靜脈血栓形成的三大要素，單一因素尚不能獨立致病，靜脈血流滯緩和血液高凝狀態是兩個主要原因，2～3個因素的綜合作用造成深靜脈血栓形成，體檢時可見患肢腫脹、靜脈血栓部位壓痛常有壓痛、Homans征和淺靜脈曲張等改變。

手術對于提高疾病治療效果具有重要意義，但手術創傷通常較大，術中可促使患者釋放內源性活性物質，造成患者代謝、免疫和血流動力學等生理功能紊亂；同時術后在麻醉藥物作用下，肌肉喪失自然收縮能力，加之長期臥床，均會降低患者下肢靜脈血流量，造成下肢深靜脈血栓形成的發生。25%腹部手術患者出院后6周內發生下肢深靜脈血栓形成，包括圍手術期制動、大量使用止血藥物、圍術期體內凝血、抗凝及溶栓系統異常和靜脈血管損傷等危險因素。在臨床實踐中，應給予祛聚、抗凝溶栓治療，同時給予積極的預防性護理，避免和降低下肢深靜脈血栓形成的發生。

在普外科護理實踐過程中，要針對患者實際情況采取針對性預防護理措施。物理方法簡單易行，臥床病人的按時翻身、按摩或擠捏肢體、抬高肢體等從被動運動盡早過渡到主動運動，以便促進靜脈回流。（1）接受小手術、年齡低于40歲和無其他危險因素的患者，除早期和堅持活動外，一般不需采取特殊的預防性護理措施。（2）對于年齡在40～60歲且接受非大型手術或有其他危險因素的患者，以及年齡在40歲以下、接受大手術且無其他危險因素的患者，應給予患者低劑量普通肝素5 000 U，每天2次；或低分子量肝素≤3 400 U，每天1次。（3）對接受非大型手術且年齡在60歲以上或有其他危險因素及接受大型手術且年齡在40歲以上或有其他危險因素的患者，應給予低劑量普通肝素5 000 U，每日3次；或低分子量肝素≥3 400 U，1次/d。（4）對有多種危險因素的手術患者應聯合應用藥物 (如低劑量普通肝素5 000 U，3次/d；或低分子量肝素≥3 400 U/d)和彈力襪或間歇氣囊壓迫裝置。（5）對有出血高危的患者，一開始即應使用機械預防法，至少直至出血危險降低。（6）對某些高危的（包括接受較大腫瘤手術）患者，出院后給予低分子量肝素預防治療。

為預防普外科術后深靜脈血栓形成的發生，該研究隨機選擇該院普外科行手術治療的90例患者為研究對象，按照隨機數字表法將患者分為對照組和研究組，分別給予常規護理和針對性綜合性預防性護理，結果表明對照組12例患者出現下肢浮腫（發生率26.67%），8例患者出現下肢深靜脈血栓形成（發生率17.78%），護理滿意度為 82.22%（37/45），住院時間為（7.89±1.34）d；研究組 3例患者出現下肢浮腫（發生率6.67%），未見下肢深靜脈血栓形成（發生率0.00%），護理滿意度為 97.78%（44/45），住院時間為（5.27±1.23）d，假設檢驗表明，兩組患者術后下肢浮腫發生率、下肢深靜脈血栓形成發生率、護理滿意度和住院時間之間的差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，對普外科手術患者實施綜合性預防性護理干預，可有效改善患者血漿高凝狀態，可顯著降低下肢浮腫和深靜脈血栓形成發生率低，提高護理滿意度，值得臨床推廣應用。