下肢深靜脈血栓抗凝系統檢測及其臨床意義

趙干員

（大慶油田總醫院檢驗科，黑龍江大慶 163000）

下肢靜脈血栓疾病是臨床常見的血管外科疾病，主要包括下肢靜脈阻塞性疾病和靜脈發育畸形。如果不及時采取措施進行救治，嚴重時會造成急性肺部動脈雙塞現象。近年來，隨著大量研究的深入，調查結果顯示下肢深靜脈血栓除了會造成一定的危險因素，如外傷、分娩、嚴重的心腦病癥之外，還會誘發抗凝血功能的缺陷，如蛋白 S(protein S,PS)、蛋白 C(protein C,PC)、抗凝血酶Ⅲ(antithrombinⅢ ,AT-Ⅲ)的缺乏等現象。因此，該組選取2017年2月—2018年2月該院收治的患者為研究對象，觀察了40例下肢深靜脈血栓患者蛋白C、蛋白S、AT-Ⅲ、D-D指標的變化，通過介紹抗凝血功能缺陷所引發的下肢靜脈血栓的產生和威脅。并且研究中患者的抗凝血指標的變化及反應，通過分析并且得出科學有效的結論，并對臨床意義進一步總結，以便于醫務工作者能更好地將相關的判斷應用于臨床實踐中，現總結分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取住院病歷。患者組40例，其中男性患者25例，女性患者15例，年齡范圍在20～70歲，平均年齡（35.48±4.82）歲，平均病程（1.2±3.2）個月，所有患者經靜脈CT造影檢查均符合疾病的診斷指標，且患者及家屬均知情，并簽署了知情同意書，而所有患者在抽血前均停止使用抗凝藥物至少2周以上，分別抽取患者治療前和治療后的靜脈血壓進行檢測。正常對比組30名，其中男性患者17名，女性患者13名，年齡范圍在 25～75 歲，平均年齡（48.48±5.62）歲，平均病程（1.5±0.2）個月，所有參與者均為該院組織健康體檢中篩選出體檢健康者，改組參與人員均無血栓栓塞性疾病及其他全身性疾病史，且在檢測前2周內從未服用過任何抗凝藥物，所有參加研究的患者均知情，且已簽署知情同意書，排除對排除凝血藥物過敏史以及有嚴重心肺肝功能障礙的人員，且該次研究得到了醫學倫理委員會的認可。

1.2 檢查方法

1.2.1 標本采集及處理 采集空腹靜脈血5 mL，以3.7%枸櫞酸鈉抗凝，隨后置于硅化塑料管中，3 000 r/min離心120 min，取血漿分裝于管中，并予以50℃凍存處理。待檢測時再取出血漿，使用37℃水浴中融化10 min進行解凍，然后遵照實驗要求進行測定和研究。

1.2.2 實驗方法 蛋白S、蛋白C、AT-Ⅲ活性測定以及D-D的測定,均應用ACL Futura Plus型全自動凝血分析儀測定，且所有進行研究的數據也均為配套的所有試驗試劑。

1.3 觀察指標

比較患者組治療前、治療后以及正常比對組蛋白S、蛋白 C、抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）、D-二聚體(D-D)等指標變化情況。

1.4 統計方法

對該次醫學研究收集的數據使用SPSS 20.0統計軟件進行處理和分析，研究中使用的所有數據均以(±s)表示，t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

下肢靜脈血栓患者治療前、治療后兩組抗凝血酶Ⅲ-Ⅲ與正常對比組相比較,差異無統計學意義（P＞0.05）；下肢靜脈血栓患者治療前的蛋白S和蛋白C、的指標均明顯低于正常對比組，差異有統計學意義（P＜0.05）,而D-二聚體含量顯著高于正常對比組，差異有統計學意義（P＜0.05）；下肢靜脈血栓患者治療前的蛋白C、蛋白S均低于治療后組，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后組的蛋白 C、蛋白 S、D-二聚體含量與正常對比組比較,差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 LDVT患者蛋白 C、蛋白S、AT-Ⅲ、D-D 值及比較狀況（±s）

表1 LDVT患者蛋白 C、蛋白S、AT-Ⅲ、D-D 值及比較狀況（±s）

組別PC(%)PS(%)AT-Ⅲ(%) D-D(μg/mL）治療前組（n=40）治療后組（n=40）正常比對組（n=30）F值P值43.12±3.23 61.52±4.73 102.36±10.33 21.67 0.00 45.12±2.43 63.25±4.61 104.21±20.21 23.35 0.00 45.22±4.25 61.14±4.73 92.32±10.10 17.79 0.00 5.4±2.5 0.2±0.1 0.4±0.2 3.25 0.00

3 討論

近年來,血栓性疾病的發生率逐年升高，缺血性心腦血管病、下肢深靜脈血栓已經成為當今社會威脅人們生命健康的主要疾病之一，而下肢靜脈血栓，是靜脈血液在下肢深靜脈血管內發生凝結而導致血液流速度減弱甚至堵塞。如果不及時處理，會引發下肢水腫、繼發性靜脈曲張等現象。

該文研究結果表明：蛋白C和蛋白S都是依賴于維生素K，從而在人體肝臟中合成的血漿蛋白,蛋白C在凝血酶復合物和凝血酶調節蛋白 (TM)/的作用下可以轉變為含有抗凝活性的活化蛋白C(protein C,PC),通過滅活Ⅴa和ⅤⅢa從而發揮抗凝功能的作用。蛋白S(protein S,PS)是APC實現抗凝功能的重要輔助因子,而人體內PC、PS分子的缺陷均會造成體內凝血-抗凝功能的生理平衡,促使凝血功能亢進,進而易于誘發血栓的形成。通過該次實驗結果表明，下肢深靜脈血栓患者治療前血漿PC、PS的活性功能均低于正常對比組，差異有統計學意義（P＜0.05），而治療后 PC、PS活性均有所上升，相較于正常比對組，差異無統計學意義（P＞0.05），而治療前下肢深靜脈血栓患者大部分屬于獲得性PC、PS指標減少,究其原因是因為血栓形成過程中,PC被凝血酶激活從而形成APC,而APC在PS的輔助作用下，通過滅活Va和VⅢa發揮抗凝功能的作用,使得和PS活性降低,而在經過治療恢復后，PC、PS活性便開始逐漸上升至正常水平。

AT-Ⅲ是抗凝血酶中最重要的影響因素之一,是人體內主要凝血系統的抑制物,是人體凝血功能占比相對較大的，其占比可達75%,這對于抗凝的功能影響巨大。通過測定血漿中AT-Ⅲ的含量能夠進一步判斷血栓形成的原因。該組檢測了40例LDVT患者的AT-Ⅲ ,研究顯示，治療前、治療后LDVT患者的血漿AT-Ⅲ活性與正常對比組相比,差異無統計學意義（P＞0.05）。

血漿D-二聚體是交聯纖維蛋白的特異性降解產物,D-二聚體水平的增高說明繼發性纖溶活性也增強,該次實驗檢測了40例LDVT患者的D-D,實驗研究結果顯示,治療前LDVT患者D-D的含量明顯優于治療后組,與正常對比組相較，差異有統計學意義 （P＜0.05）,而治療后組的D-D含量與正常對比組相比，無顯著性差異,表示血漿D-二聚體的檢測對急性LDVT的診斷具有程度較高的敏感性,對慢性期仍有新血栓形成的患者同樣有高度敏感性。

綜上所述，蛋白C、蛋白S、D-D是LDVT患者診斷與治療監測的重要指標，與AT-Ⅲ活性無關聯。從下肢靜脈血栓抗凝系統來說，主要是由于蛋白C和蛋白S的降低，才引發下肢深靜脈發生的現象,作為醫務工作者，盡可能地提高蛋白C、蛋白S的含量，才能起到有效的治療效果。