心胸外科手術后下肢深靜脈血栓形成的危險因素分析及護理干預研究

翟春，辛艷紅，王瑩

（大慶油田總醫院 心胸外科，黑龍江大慶 163000）

下肢深靜脈血栓形成，也可以叫作下肢深靜脈血栓，屬于臨床方面發生率較高的疾病，為靜脈血液與下肢深靜脈血管內的凝結。該病的發生，和靜脈血流滯緩、靜脈壁受損、血液高凝狀態等有關，主要癥狀：一側肢體突然腫脹、局部疼痛、淺靜脈曲張、壓痛等[1]。如果沒有及時診治、處理，會對患者的生活質量，乃至生存質量，造成嚴重的威脅。為此，該次研究重點對心胸外科手術后下肢深靜脈血栓形成的危險因素進行分析，然后為患者提供了護理干預、一般護理，對比不同護理模式下的臨床價值，該次選取2014年5月—2019年5月為研究時段，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

遵循患者入院編號分組，將該院胸外科手術發生90例心胸外科手術后下肢深靜脈血栓形成患者，分為了觀察組及對照組，兩組人數相同，均為每組45例。觀察組男性為26例、女性為19例；最小年齡和最大年齡分別為：45、61歲，平均年齡(53.4±3.5)歲。 對照組男性為28例、女性為17例；最小年齡和最大年齡分別為：46、60 歲，平均年齡(53.6±3.7)歲。采用 SPSS 23.0統計學軟件，分析并處理對兩組病例的臨床所有數據信息，差異無統計學意義（P＞0.05）。

入選標準：存在不同程度患肢腫脹、淺靜脈曲張、壓痛等表現者、接受肝腎功能檢查、心電圖檢查確診者、在知情同意書上簽字者。

排除標準：對心胸外科手術禁忌者、臨床資料不完整者。

1.2 方法

對兩組病例術后下肢深靜脈血栓形成危險因素進行分析，經研究發現形成的原因，和胸外科手術、手術類型、手術麻醉，以及術中患者機體應激狀態等因素有關。

其中，不同手術類型所致下肢深靜脈血栓形成發生率比較，有較大的差異。相關調查顯示，膝關節矯形術所致髖關節深靜脈血栓形成率在35%左右，腹部手術所致下肢深靜脈血栓形成發生率為30%左右，而泌尿外科所致下肢深靜脈血栓形成發生率約為40%。需要注意的是，腫瘤手術中因腫瘤組織所致，產生血活酶樣物質釋放、腫瘤機械性阻塞靜脈，所以更加容易發生術后下肢深靜脈血栓；手術麻醉引發的靜脈擴張率較高，下肢肌肉易于產生麻痹情況，這時患者收縮能力較低，麻醉使靜脈壁平滑肌為松弛的狀態，內皮細胞受到牽張因素的影響，需要顯露膠原纖維，而這些均為引發深靜脈血栓的原因。同時，手術中需要患者保持靜臥的狀態，手術后要求長期為臥床的狀態，故此下肢靜脈在肌肉泵的作用下能降低回流。對于下肢豐富靜脈竇來講，必然會發生血栓形成情況；如果病例手術過程中機體為應激的狀態，血液黏度增高，則無法實行手術配合。要求手術前1 d晚、手術當日清晨灌腸處理，若為老年患者/排泄多患者，其喪失的體液量較大，比較易于出現血液瘀滯、血液凝結的狀況，此時則會形成血栓。此外，手術中患者需保持被動的體位，手術中使用止血帶，導致四周血管受損，因此會加大下肢深靜脈血栓形成的概率。

1.3 觀察指標

（1）觀察、比較兩組患者護理滿意度、生活質量評分。

（2）使用醫院制定的護理滿意度量表，通過滿意、基本滿意、不滿意幾個級別，對患者對于護理人員護理工作質量、服務態度、操作水平等作以評判。護理滿意度評分為90分/90分以上，即為滿意；護理滿意度評分為60分/60分以上，但不足90分，即為基本滿意；護理滿意度評分在60分以下，即為不滿意。滿意、基本滿意之和/100=護理滿意度。

（3）采用健康狀況問卷SF-36，對觀察組和對照組患者的生理功能、生理職能、軀體疼痛，以及總體健康、活力、社會功能和精神健康、情感職能實行評分。分數更高表示患者生存質量越好，除了活力、社會功能意外，生理功能、生理職能、軀體疼痛，總體健康、精神健康、情感職能的維度變化在0.72～0.88的范圍。

1.4 統計方法

該研究所有心胸外科手術后下肢深靜脈血栓形成病例臨床數據資料，均輸入于SPSS 23.0統計學軟件中處理、分析。計數資料、兩組護理滿意度的對比，均通過[n(%)]的方式代表、χ2檢驗。計量資料、兩組生活質量評分的對比，均采用（±s）的形式表示、t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組、對照組患者護理滿意度狀況的差異分析

兩組護理滿意度的數據對比結果證實為：93.33%、77.78%，差異有統計學意義（P＜0.05），如表 1所示。

表1 觀察組、對照組患者護理滿意度狀況的差異分析

2.2 觀察組、對照組患者生活質量評分狀況的差異分析

護理后，兩組生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、精神健康、情感職能的評分情況比較，差異有統計學意義（P＜0.05），如表2所示。

表2 觀察組、對照組患者生活質量評分狀況的差異分析[（±s），分]

表2 觀察組、對照組患者生活質量評分狀況的差異分析[（±s），分]

生活質量評分 觀察組（n=45）對照組（n=45）t值 P值生理功能生理職能軀體疼痛總體健康活力社會功能精神健康情感職能92.4±4.4 86.1±4.1 75.9±3.8 71.5±5.8 72.2±3.9 67.1±4.7 88.7±6.5 83.5±4.5 75.9±3.2 76.3±2.5 62.5±2.1 60.7±3.7 65.4±2.3 58.9±2.2 72.2±3.1 70.1±4.6 20.344 3 13.689 9 19.761 9 10.530 8 10.074 8 10.599 9 15.370 0 13.968 7＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

心胸外科手術后，容易發生下肢深靜脈血栓形成，而下肢深靜脈血栓形成的危險因素較多，如手術類型、手術麻醉、術中患者機體應激狀態等，臨床方面需予以重視[2]。為改善患者的預后，該次研究對照組實施了一般護理，主要對患者的病情進行觀察，并告知患者相關需要注意事項。觀察組實施護理干預，具體措施如下。

手術前護理，手術前對患者全身情況、凝血情況予以評估，糾正患者心腦血管疾病，并予以健康指導。然后，提前告知患者、患者家屬挾制深靜脈血栓形成的危險因素，以便引起患者的注意。告訴患者術后下肢深靜脈血栓的主要表現，要求患者發生不適時及時上報[3-4]。此外，應叮囑患者多補充水分、含有維生素的食物，告訴患者術后早期加強機體鍛煉的重要性。

手術中護理，糾正患者水電解質情況，術中出血量較少者不建議輸血。與此同時，手術中應減少使用止血帶，操作保持輕柔、緩慢，并加強對患者暴露血管的保護。

環境護理，為患者提供舒適、安靜的病房環境，合理設置室內的溫濕度。同時，每日應做好并發的通風、消毒、清潔，以及患者保暖方面的工作。

術后護理干預，手術后建議將患者上下肢抬起30°，以便促進下肢靜脈回流、下肢血栓發生率。針對全麻手術者來講，蘇醒后應對患者深呼吸進行指導，要求患者每小時深呼吸至少10次，同時實行膈肌運動[5]。手術后1 d鼓勵患者加強下肢抬升、內翻、外翻等訓練，對于不能自主活動者，由護理人員/患者家屬協助患者實行被動運動，3次/d。

出院護理指導，告知患者養成良好的生活習慣、飲食習慣，以清淡、含有低膽固醇、低脂肪食物為主，以此降低血液粘稠度[6-8]。此外，叮囑患者不可長時間站立、穿緊身衣，定期需入院接受復診。

總之，臨床方面需對心胸外科手術后下肢深靜脈血栓形成的危險因素進行分析，然后實施護理干預措施，從而提高患者的護理滿意度和生活質量。