壓瘡程序化護(hù)理在呼吸內(nèi)科下肢壓瘡高危因素患者皮膚護(hù)理的應(yīng)用

李義珍

（鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院，河南洛陽(yáng) 471000）

在呼吸內(nèi)科中，患者大多都是中、老年人群，其病情相對(duì)來(lái)說(shuō)更為繁雜，同時(shí)，較易引發(fā)許多并發(fā)癥，這類(lèi)患者大多都會(huì)產(chǎn)生排便失禁、肢體浮腫等，這類(lèi)因素都為引發(fā)下肢壓瘡十分高危的因素。下肢壓瘡對(duì)于患者平日的生活、學(xué)習(xí)等都會(huì)帶來(lái)十分不利的影響。在呼吸內(nèi)科所開(kāi)展的各項(xiàng)護(hù)理中，對(duì)較易產(chǎn)生下肢壓瘡的患者而言，要對(duì)其進(jìn)行更為科學(xué)且高效的護(hù)理，降低并防范下肢壓瘡產(chǎn)生，以促進(jìn)患者盡早得到恢復(fù)。文章納入2016年10月—2019年4月該院收治的82例患者實(shí)施分組，并進(jìn)一步研究了常規(guī)護(hù)理與壓瘡程序化護(hù)理對(duì)于此病的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入該院收治的82例呼吸內(nèi)科下肢壓瘡高危因素病例，單純接受常規(guī)護(hù)理的41例為A組，在A組基礎(chǔ)上接受壓瘡程序化護(hù)理的41例為B組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者都經(jīng)過(guò)臨床癥狀觀察等聯(lián)合診斷而確診；（2）2組患者及其（或其）家人對(duì)此研究一律知情同意；（3）患者的病例資料一律獲得該院倫理委員會(huì)的審批；（4）2組患者意識(shí)正常。剔除標(biāo)準(zhǔn)：（1）剔除合并有重度的精神疾病、傳染疾病的患者；（2）剔除合并有嚴(yán)重的心臟疾病、肝腎疾病、腦部疾病的患者；（3）剔除對(duì)該次治療存在過(guò)敏的患者；（4）剔除在中途退出此研究的患者；（5）剔除合并有嚴(yán)重的血液疾病、惡性腫瘤的患者；（6）剔除尚處于哺乳期與妊娠期中的女性患者。A組性別：32例男、9例女；年齡范圍：47～74歲，平均年齡（60.99±8.33）歲。 B 組性別：33 例男、8 例女；年齡范圍：48～75 歲，平均年齡（61.08±9.26）歲。 2組患者的基礎(chǔ)資料對(duì)比無(wú)差異，可進(jìn)一步比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方式

A組：對(duì)患者施予常規(guī)的護(hù)理：輔助患者定時(shí)轉(zhuǎn)換其體位、按摩等；每日對(duì)長(zhǎng)時(shí)間接觸到被單的皮膚位置實(shí)施擦洗；定時(shí)換置衣服、被單等，維持干凈與干燥。

B組：對(duì)患者施予壓瘡程序化護(hù)理。

1.2.1 評(píng)定各類(lèi)高危因素 借助Branden量表，對(duì)患者產(chǎn)生下肢壓瘡的各類(lèi)高危因素加以評(píng)定，主要就包括了疼痛感、感染等方面的情況，加之下肢壓瘡產(chǎn)生的總量、位置、體積、形態(tài)等。依據(jù)評(píng)定最后的結(jié)果，把患者歸類(lèi)成低危、中危、高危，并實(shí)施更具針對(duì)性的護(hù)理與干預(yù)。

1.2.2 定時(shí)輔助患者變換體位與翻身 對(duì)患者變換體位與翻身的時(shí)間加以量化，間歇2 h實(shí)施一次，在進(jìn)行翻身期間，各類(lèi)動(dòng)作要輕柔，防范讓患者產(chǎn)生更多不適感，或是對(duì)其帶來(lái)誤傷；對(duì)無(wú)法自己換置體位的患者而言，應(yīng)借用適宜的外物輔助其肢體傾斜30°，進(jìn)而規(guī)避骨突位置，分散開(kāi)受到壓迫位置所產(chǎn)生的壓力。患者在處于仰臥位期間，床頭抬升不應(yīng)高于30°，并對(duì)患者的兩下肢開(kāi)展熱敷、按摩等，以提升局部血液循環(huán)。

1.2.3 保障患者皮膚的干凈與干燥 對(duì)較易出汗、受到壓迫較為嚴(yán)重的下肢各關(guān)節(jié)而言，每日早間、晚間應(yīng)借助溫水對(duì)其進(jìn)行擦洗，為了防范傷害到皮膚，嚴(yán)禁運(yùn)用具有刺激性的各類(lèi)清洗劑。對(duì)無(wú)法自理自己生活的患者而言，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)隨時(shí)保障其衣服、下肢皮膚等維持干凈與干燥。

1.2.4 對(duì)患者的局部實(shí)施減壓 醫(yī)護(hù)人員借用軟枕、氣墊床等各類(lèi)物品，以減緩或是分散患者下肢局部的壓力。如果患者的兩下肢產(chǎn)生了發(fā)紅，且在30 min后，依舊沒(méi)有消退，就不可以再開(kāi)展按摩，因?yàn)樵谶@時(shí)下肢中的各軟組織已經(jīng)受到了傷害，僅可以對(duì)患者開(kāi)展相應(yīng)的受損處理。

1.2.5 注重補(bǔ)足各類(lèi)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì) 因?yàn)樵诨颊唛L(zhǎng)時(shí)間營(yíng)養(yǎng)缺乏后，較易產(chǎn)生下肢壓瘡，所以，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)依據(jù)患者自身的營(yíng)養(yǎng)狀況，對(duì)其施予適宜的飽含維生素、蛋白質(zhì)、纖維素的食品，同時(shí)，應(yīng)告訴患者少吃多餐。對(duì)于進(jìn)食較難的患者而言，應(yīng)借助靜脈滴注對(duì)其給予

表1 比較2組在護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分[（±s），分]

表1 比較2組在護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分[（±s），分]

組名 軀體功能治療前 治療后社會(huì)功能治療前 治療后心理功能治療前 治療后物質(zhì)生活狀態(tài)治療前 治療后A 組（n=41）B 組（n=41）72.79±7.54 70.57±7.62 84.77±5.86 93.63±5.77 77.26±7.44 76.59±7.33 85.25±5.98 94.12±5.87 76.15±7.78 75.33±7.86 87.37±4.91 95.24±4.88 79.13±7.62 78.26±7.52 89.25±4.01 96.32±3.91

各類(lèi)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。

1.2.6 增強(qiáng)對(duì)患者實(shí)施心理方面的開(kāi)導(dǎo) 醫(yī)護(hù)人員要定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理方面的開(kāi)導(dǎo)。借助健康方面的宣教，使得患者能夠更為全方位地把握下肢壓瘡有關(guān)的知識(shí)、引發(fā)高危因素、防范對(duì)策、所需注重的各事項(xiàng)等。在平日對(duì)患者實(shí)施護(hù)理期間，可以給其放映部分輕音樂(lè)、電視節(jié)目等，輔助分散其注意力，讓患者能夠隨時(shí)維持身心放松，更為良好地配合各項(xiàng)護(hù)理與治療。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 生活質(zhì)量評(píng)分 評(píng)估對(duì)比兩組患者在護(hù)理前后其生活質(zhì)量評(píng)分，運(yùn)用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（GQOLI-74），在這其中，主要就包括了心理功能、軀體功能、物質(zhì)生活狀態(tài)、社會(huì)功能，分?jǐn)?shù)總共100分，總分愈高生活質(zhì)量愈優(yōu)。

1.3.2 壓瘡的總發(fā)生率 評(píng)估對(duì)比兩組患者在護(hù)理后其壓瘡的總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

此次研究涉及的所有數(shù)據(jù)一律以SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)施處理，其中，2組患者護(hù)理后的壓瘡情況一律用[n（%）]表示，選擇χ2檢驗(yàn)；而護(hù)理后的生活質(zhì)量評(píng)分一律以（±s）表示，選擇t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較2組在護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分

B組在護(hù)理以前其生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比A組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；B組在護(hù)理后其生活質(zhì)量評(píng)分高于A組，進(jìn)行對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；見(jiàn)表1。

2.2 比較2組下肢壓瘡的總發(fā)生率

B組在護(hù)理后其下肢壓瘡的總發(fā)生率低于A組，進(jìn)行對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 比較2組下肢壓瘡的總發(fā)生率[n(%)]

3 討論

下肢壓瘡對(duì)于各類(lèi)住院患者而言，就是十分普遍且嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，在這其中，呼吸內(nèi)科患者下肢壓瘡的總發(fā)生率更大。為此，對(duì)呼吸內(nèi)科患者開(kāi)展科學(xué)且高效的護(hù)理與干預(yù)，對(duì)于減少下肢壓瘡的產(chǎn)生、保障預(yù)后而言都十分關(guān)鍵。近幾年，壓瘡程序化護(hù)理在臨床中逐步得到了十分普遍的運(yùn)用，其就是借助高危因素評(píng)定、評(píng)定規(guī)范、個(gè)體防范對(duì)策等相關(guān)方面，以開(kāi)展防范下肢壓瘡的各項(xiàng)護(hù)理與干預(yù)，其精準(zhǔn)性與程序化更高[3]。在開(kāi)展壓瘡程序化護(hù)理期間，應(yīng)先把握下肢壓瘡高危因素患者的相關(guān)情況，運(yùn)用Braden量表對(duì)其各類(lèi)高危因素精準(zhǔn)地進(jìn)行評(píng)定，這一量表就是評(píng)判下肢壓瘡產(chǎn)生各高危因素十分關(guān)鍵的方式，主要就包括了感知能力 （對(duì)壓力引發(fā)的各類(lèi)不適感的反應(yīng)能力）、潮濕度（下肢皮膚全方位暴露在潮濕條件與環(huán)境之下的程度）、移動(dòng)能力、活動(dòng)能力、剪切力、摩擦力、營(yíng)養(yǎng)攝入等幾大方面；細(xì)致實(shí)施高危因素評(píng)定就是下肢壓瘡防范護(hù)理中十分關(guān)鍵的一個(gè)對(duì)策。下肢壓瘡的產(chǎn)生大多都是因?yàn)橄轮つw局部長(zhǎng)期被壓迫，因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)輔助患者定期進(jìn)行翻身，并對(duì)其開(kāi)展按摩。對(duì)患者施予更為充分的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，讓患者更好地進(jìn)行消化，同時(shí)，還可以保障機(jī)體中需要的所有營(yíng)養(yǎng)。對(duì)患者實(shí)施按摩，就是為了提升血液循環(huán)，防范下肢壓瘡產(chǎn)生。此外，呼吸內(nèi)科患者因?yàn)椴∏槭謬?yán)重，要臥床進(jìn)行休養(yǎng)，所以，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)依據(jù)其身心狀態(tài)，對(duì)其實(shí)施心理方面的開(kāi)導(dǎo)，多對(duì)患者給予撫慰與激勵(lì)，讓其知曉下肢壓瘡是能夠積極地進(jìn)行預(yù)防與治愈的，讓患者不要過(guò)多地顧慮并擔(dān)憂(yōu)自己的病情，隨時(shí)維持身心的放松，以更為良好地配合各項(xiàng)護(hù)理與治療。

在該研究中，B組患者在護(hù)理后其生活質(zhì)量評(píng)分高于A組患者，進(jìn)行對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）；B組患者在護(hù)理后其下肢壓瘡的總發(fā)生率低于A組患者，進(jìn)行對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)于呼吸內(nèi)科下肢壓瘡高危因素患者來(lái)說(shuō)，在運(yùn)用壓瘡程序化護(hù)理后，對(duì)比常規(guī)護(hù)理而言，能夠得到十分良好且確定的護(hù)理效果，同時(shí)，還可以減少下肢壓瘡的產(chǎn)生，可推廣。