基于CiteSpace的中國(guó)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)研究熱點(diǎn)和趨勢(shì)分析

李澤，王松林，趙靜*，劉芳羽，黃敏婷

2016年國(guó)務(wù)院七部委聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)指導(dǎo)意見的通知》（國(guó)醫(yī)改辦發(fā)〔2016〕1號(hào)）［1］指出：“轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式，實(shí)行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)功能，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要任務(wù)，也是新形勢(shì)下更好維護(hù)人民群眾健康的重要途徑。”“到2017年，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到30%以上，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到60%以上。到2020年，力爭(zhēng)將簽約服務(wù)擴(kuò)大到全人群，形成長(zhǎng)期穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系，基本實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度的全覆蓋?！薄爸攸c(diǎn)在簽約服務(wù)的方式、內(nèi)容、收付費(fèi)、考核、激勵(lì)機(jī)制等方面實(shí)現(xiàn)突破，優(yōu)先覆蓋老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人等人群，以及高血壓、糖尿病、結(jié)核病等慢性疾病和嚴(yán)重精神障礙患者等?！奔彝メt(yī)生簽約服務(wù)制度是基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的一項(xiàng)全新探索，如何構(gòu)建符合中國(guó)國(guó)情的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度是當(dāng)前亟待研究的重大項(xiàng)目。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的研究熱潮剛出現(xiàn)不久，目前尚缺乏研究對(duì)該領(lǐng)域的研究脈絡(luò)進(jìn)行系統(tǒng)梳理，鑒于此，本文嘗試用CiteSpace軟件的大數(shù)據(jù)處理和信息可視化功能對(duì)研究進(jìn)展和研究熱點(diǎn)進(jìn)行分析，以期準(zhǔn)確把握學(xué)者們?cè)谠擃I(lǐng)域的貢獻(xiàn)及其研究熱點(diǎn)，為開展相關(guān)研究提供借鑒。

1 數(shù)據(jù)來(lái)源與研究方法

1.1 分析方法與工具 CiteSpace軟件是美國(guó)德雷塞爾大學(xué)CHEN［2］研發(fā)的可視化文獻(xiàn)計(jì)量軟件，通過(guò)共詞網(wǎng)絡(luò)、熱詞聚類、突現(xiàn)等多種分析方法，直觀形象地展示特定領(lǐng)域的合作網(wǎng)絡(luò)、研究趨勢(shì)和演進(jìn)過(guò)程，同時(shí)通過(guò)計(jì)算節(jié)點(diǎn)的中介中心性（centrality），反映該領(lǐng)域未來(lái)的研究趨勢(shì)。本文將使用CiteSpace軟件對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)研究領(lǐng)域的文獻(xiàn)進(jìn)行作者和機(jī)構(gòu)的合作網(wǎng)絡(luò)分析以及研究熱點(diǎn)和演進(jìn)趨勢(shì)的分析。

1.2 數(shù)據(jù)來(lái)源與處理 本文數(shù)據(jù)源于中國(guó)知網(wǎng)（CNKI）數(shù)據(jù)庫(kù)，檢索時(shí)間范圍為從建庫(kù)至2018-09-29，以“家庭醫(yī)生簽約服務(wù)”or“家庭醫(yī)生制度”為關(guān)鍵詞進(jìn)行主題檢索，共檢索到文獻(xiàn)896篇，來(lái)源于“期刊”的文獻(xiàn)共有590篇，通過(guò)文章題目逐個(gè)篩選，剔除期刊征稿、本期推薦、會(huì)議通知、機(jī)構(gòu)介紹以及其他與研究無(wú)關(guān)的記錄，共得到文獻(xiàn)457篇。設(shè)置文獻(xiàn)導(dǎo)出類型為“Refworks”格式，將數(shù)據(jù)保存為CiteSpace認(rèn)可的名稱，經(jīng)CiteSpace數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換后，457篇家庭醫(yī)生簽約服務(wù)文獻(xiàn)被劃分為457個(gè)子數(shù)據(jù)集。

2 家庭醫(yī)生簽約服務(wù)研究的文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)分析

2.1 研究的時(shí)間分布 本研究使用的數(shù)據(jù)集總時(shí)間跨度為33年（1986-01-01至2018-09-29），但由于其中很多年都沒有相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)表，實(shí)際時(shí)間跨度為14年，涉及“家庭醫(yī)生簽約服務(wù)”的首篇文獻(xiàn)刊發(fā)于1986年，是儲(chǔ)振華［3］發(fā)表的關(guān)于國(guó)外家庭醫(yī)生制度的介紹。2016年6月，國(guó)務(wù)院七部委聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)指導(dǎo)意見的通知》（國(guó)醫(yī)改辦發(fā)〔2016〕1號(hào)），指出“轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式，實(shí)行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)功能，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要任務(wù)，也是新形勢(shì)下更好維護(hù)人民群眾健康的重要途徑?！睌?shù)據(jù)顯示，2016年以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為主題的文獻(xiàn)數(shù)量為63篇，2017年文獻(xiàn)數(shù)量增加至138篇，而2018年的發(fā)文量截至9月29日就已達(dá)到145篇（見圖1），CNKI預(yù)計(jì)2018年的發(fā)文量為366篇。由此看來(lái)，隨著家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的進(jìn)一步推進(jìn)，相關(guān)研究會(huì)越來(lái)越多。

2.2 共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)分析

2.2.1 作者共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò) 以“author”作為節(jié)點(diǎn)類型，設(shè)定相應(yīng)閾值，運(yùn)行CiteSpace，得到家庭醫(yī)生簽約服務(wù)研究的作者共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)結(jié)果（見圖2）。圖2中共有100個(gè)節(jié)點(diǎn)、207個(gè)連接，網(wǎng)絡(luò)密度為0.041 8，說(shuō)明家庭醫(yī)生簽約服務(wù)研究作者間的合作交流比較局限。從圖2可見，目前我國(guó)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)研究基本形成了以鮑勇、黃蛟靈、江萍為核心的作者群，合作研究頻繁，但作者群之間的交流合作甚少。因?yàn)檐浖δ艿南拗疲€無(wú)法識(shí)別通信作者和第一作者，因此可能存在該作者在家庭醫(yī)生簽約領(lǐng)域不是以第一作者或通信作者發(fā)表過(guò)多篇研究。通過(guò)對(duì)文獻(xiàn)的統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，發(fā)文量最多的作者是鮑勇，研究文獻(xiàn)數(shù)量為19篇。根據(jù)普賴斯定律，核心作者的認(rèn)證公式為M≈0.749×Nmax（其中Nmax為發(fā)文最多者的發(fā)文量；M為核心作者的最低文獻(xiàn)數(shù)）［4］。經(jīng)計(jì)算，M≈0.749×4.36=3.26，因此該領(lǐng)域發(fā)文數(shù)不少于3篇的作者即為核心作者。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，核心作者共26位，共發(fā)文145篇，占文獻(xiàn)總數(shù)的49.4%。其中，排名前10位的作者發(fā)文量見表1。

圖1 1986—2018年我國(guó)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)研究樣本文獻(xiàn)年度發(fā)表量Figure 1 Annual number of published articles about China's contracted family doctor services from 1986 to 2018

圖2 家庭醫(yī)生簽約服務(wù)研究作者共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)圖Figure 2 Co-occurrence networks of the collaboration between authors of articles about contracted family doctor services

2.2.2 機(jī)構(gòu)共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò) 設(shè)置節(jié)點(diǎn)類型為“institution”，運(yùn)行CiteSpace得到家庭醫(yī)生簽約服務(wù)研究的機(jī)構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)圖譜（見圖3）。圖3中共有45個(gè)節(jié)點(diǎn)、22條連接，網(wǎng)絡(luò)密度為0.022 2，發(fā)文數(shù)量較多的研究機(jī)構(gòu)為復(fù)旦大學(xué)社會(huì)發(fā)展與公共政策學(xué)院、復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院、上海交通大學(xué)人文與衛(wèi)生管理學(xué)院，從發(fā)文量來(lái)看，上海地區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的研究比較密集，上海作為家庭醫(yī)生制度首批試點(diǎn)地區(qū)，也是最早經(jīng)過(guò)探索形成了具有地區(qū)特色的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式——“1+1+1簽約模式”，并作為典型模式在全國(guó)范圍內(nèi)推廣。從節(jié)點(diǎn)之間連接的強(qiáng)度來(lái)看，高校與當(dāng)?shù)卣畽C(jī)構(gòu)之間的合作比較密切，高校之間和政府機(jī)構(gòu)之間的合作網(wǎng)絡(luò)則較為薄弱，合作研究較密切的兩個(gè)機(jī)構(gòu)通常處于相同城市甚至同一個(gè)區(qū)，如復(fù)旦大學(xué)社會(huì)發(fā)展與公共政策學(xué)院和上海市閔行區(qū)衛(wèi)生局、復(fù)旦大學(xué)社會(huì)發(fā)展與公共政策學(xué)院和復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院等；從各機(jī)構(gòu)之間的合作關(guān)系來(lái)看，機(jī)構(gòu)之間的合作較為分散，較為集中地形成了2個(gè)主要合作研究群體，分別是以復(fù)旦大學(xué)社會(huì)發(fā)展與公共政策學(xué)院和上海交通大學(xué)人文與衛(wèi)生管理學(xué)院為核心的研究群體。從區(qū)域之間的合作情況來(lái)看，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)研究機(jī)構(gòu)間跨省合作研究較少。

2.3 關(guān)鍵詞聚類分析

2.3.1 研究熱點(diǎn)分析 將處理好的源文件導(dǎo)入CiteSpace，本研究納入的最早研究是1986年，但由于2011年之前，每年的發(fā)文數(shù)量極少，且有數(shù)年處于研究空白期，為了得到更好的關(guān)鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)，因此設(shè)置時(shí)間為2011—2018年，按照一年為一段進(jìn)行時(shí)間切片，選擇“keywords”為節(jié)點(diǎn)類型，其他設(shè)置不變，運(yùn)行結(jié)果如圖4所示。節(jié)點(diǎn)越大、標(biāo)簽字體越大，反映關(guān)鍵詞出現(xiàn)頻率越高。節(jié)點(diǎn)之間連線的顏色反映研究的時(shí)間，連線的顏色越深，越接近檢索的時(shí)間，從圖中可以看出2017年和2018年的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)研究較多，2017年的研究相對(duì)來(lái)說(shuō)更集中一些；連線的粗細(xì)表示兩個(gè)關(guān)鍵詞的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度。

“家庭醫(yī)生簽約服務(wù)”作為檢索關(guān)鍵詞出現(xiàn)頻次是最高的，共出現(xiàn)263次，其次是家庭醫(yī)生（192次）、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)（43次）、分級(jí)診療（32次）、健康管理（23次）、全科醫(yī)生（21次）、社區(qū)（16次）、高血壓（15次），老年人和糖尿病分別出現(xiàn)11次。

中介中心性是對(duì)節(jié)點(diǎn)在這個(gè)網(wǎng)絡(luò)中發(fā)揮作用大小的度量，節(jié)點(diǎn)的中介中心性越高，表明其在網(wǎng)絡(luò)中的鏈接程度就越強(qiáng)，從而影響力就越大。一般來(lái)說(shuō)，節(jié)點(diǎn)的中介中心性≥0.1，說(shuō)明其是關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)［2］。關(guān)鍵詞共現(xiàn)運(yùn)行結(jié)果顯示，作為研究主題的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)中介中心性最強(qiáng)，為1.09，關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)有家庭醫(yī)生（0.46）、分級(jí)診療（0.19）、社區(qū)（0.12）、高血壓（0.12），結(jié)果如表2所示。部分關(guān)鍵詞的出現(xiàn)頻次雖然比較高，但是中心性卻比較弱，比如老年人、糖尿病、滿意度等。

CiteSpace可以將關(guān)鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)分成不同的聚類，同一聚類中的文獻(xiàn)關(guān)系密切，不同聚類之間的鏈接則比較松散。表3列出了包含節(jié)點(diǎn)較多的聚類，聚類包含的節(jié)點(diǎn)數(shù)越少，其代表性越差，可能是由于關(guān)鍵詞出自相同的一小部分文獻(xiàn)。Silhouette值反映了聚類節(jié)點(diǎn)的同質(zhì)性和一致性，值越接近1，聚類的內(nèi)部一致性越好［2］，從表中可以看出，本研究中聚類的一致性都比較好。由于數(shù)據(jù)源的限制，無(wú)法通過(guò)文獻(xiàn)的標(biāo)題和摘要獲取，因此采用似然比檢驗(yàn)方法（LLR）從每個(gè)聚類的關(guān)鍵詞中產(chǎn)生聚類的標(biāo)簽。

表1 核心作者發(fā)文情況Table 1 Number of articles published by top 10 key authors

圖3 家庭醫(yī)生簽約服務(wù)研究機(jī)構(gòu)共現(xiàn)合作網(wǎng)絡(luò)圖Figure 3 Co-occurrence networks of the collaboration between institutions publishing articles about contracted family doctor services

圖4 家庭醫(yī)生簽約服務(wù)關(guān)鍵詞聚類圖Figure 4 Clustering map of keywords of contracted family doctor services

聚類的平均出版年代表其最近性，例如，聚類0上海市居民的平均出版年是2014年，說(shuō)明上海地區(qū)在這一時(shí)期的研究發(fā)表數(shù)量較多，最近的聚類出現(xiàn)在2017年，標(biāo)簽分別為家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式、分級(jí)診療和家庭醫(yī)生服務(wù)，與2016以來(lái)推行的政策密切相關(guān)，可知這一時(shí)期的文獻(xiàn)多為政策研究。

2.3.2 研究演進(jìn)趨勢(shì)分析 時(shí)區(qū)圖可以直觀地反映家庭醫(yī)生簽約服務(wù)研究中每年的研究熱點(diǎn)，進(jìn)而揭示研究的發(fā)展階段和發(fā)展趨勢(shì)，并可在此基礎(chǔ)上對(duì)未來(lái)的研究方向進(jìn)行一定程度的預(yù)測(cè)。我國(guó)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)研究熱點(diǎn)的時(shí)區(qū)圖如圖5所示。

表2 高頻詞匯的出現(xiàn)頻次及中介中心性Table 2 Frequency and betweenness centrality of high-frequency words in the articles

表3 家庭醫(yī)生簽約服務(wù)研究熱點(diǎn)聚類Table 3 Cluster analysis of hotspots of contracted family doctor services research

圖5 家庭醫(yī)生簽約服務(wù)研究熱點(diǎn)演進(jìn)Figure 5 The evolution of hotspots of contracted family doctor services

從時(shí)區(qū)圖我們可以得出如下結(jié)論：家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的相關(guān)研究緊緊圍繞著相關(guān)政策的實(shí)施，隨著政策逐步推進(jìn)，研究側(cè)重點(diǎn)隨之發(fā)生了相應(yīng)的改變。根據(jù)政策實(shí)施的不同階段，我國(guó)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)研究目前可以分為以下3個(gè)階段：

第一階段（2011年以前）是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式的萌芽階段。2006年國(guó)務(wù)院發(fā)布了《國(guó)務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》（國(guó)發(fā)〔2006〕10號(hào)），提出“要以社區(qū)、家庭和居民為服務(wù)對(duì)象，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、貧困居民等為服務(wù)重點(diǎn)，以主動(dòng)服務(wù)、上門服務(wù)為主，開展健康教育、預(yù)防、保健、康復(fù)、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)和一般常見病、多發(fā)病的診療服務(wù)”［5］。這一階段尚未正式提出“家庭醫(yī)生簽約服務(wù)”這一概念，研究數(shù)量也極少，從1986年出現(xiàn)關(guān)于“家庭醫(yī)生制度”的文章到2010年，中國(guó)知網(wǎng)共收錄6篇文章，分別發(fā)表于1986、1989、2004、2005、2008、2010年，其中3篇文章是介紹國(guó)外的家庭醫(yī)生制度，1篇介紹家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式連續(xù)性的評(píng)價(jià)模型，還有2篇是對(duì)中國(guó)家庭醫(yī)生制度可行性的探討。

第二階段（2011—2016年）是家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式的探索階段。以2011年國(guó)務(wù)院頒布的《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》（國(guó)發(fā)〔2011〕23號(hào)）為標(biāo)志，文件指出“推行全科醫(yī)生與居民建立契約服務(wù)關(guān)系。隨著全科醫(yī)生制度的完善，逐步將每名全科醫(yī)生的簽約服務(wù)人數(shù)控制在2 000人左右，其中老年人、慢性病人、殘疾人等特殊人群要有一定比例”是家庭醫(yī)生服務(wù)模式的雛形。全國(guó)各地多數(shù)地區(qū)開始探索形成本地的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式：2010年，北京在東城、西城和豐臺(tái)區(qū)開展了家庭醫(yī)生服務(wù)的試點(diǎn)，2010-12-23召開了全市社區(qū)衛(wèi)生改革與管理工作會(huì)議，市衛(wèi)生局和其他幾個(gè)委辦局出臺(tái)了“關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生改革與管理工作的意見”，標(biāo)志著北京市家庭醫(yī)生式服務(wù)工作的全面啟動(dòng)［6］。上海市是較早開始探索家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的城市，從2006年起，就在長(zhǎng)寧、徐匯、閔行、青浦和金山5個(gè)區(qū)陸續(xù)開展“責(zé)任制醫(yī)生”的健康管理模式，通過(guò)簽約形式，全科醫(yī)生為簽約對(duì)象提供基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生綜合服務(wù)，上海市政府《關(guān)于本市全面推廣家庭醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》指出“自2013年起，全市所有區(qū)縣均開展家庭醫(yī)生制度構(gòu)建工作，逐步在全市范圍內(nèi)基本建立起目標(biāo)明確、內(nèi)容清晰、服務(wù)規(guī)范、政策配套的家庭醫(yī)生制度”［7］。2013年的全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式和服務(wù)模式改革試點(diǎn)啟動(dòng)會(huì)議，確定了北京市西城區(qū)、黑龍江省哈爾濱市、上海市長(zhǎng)寧區(qū)、安徽省蕪湖市、山東省青島市、河南省焦作市、湖北省武漢市、四川省成都市、貴州省貴陽(yáng)市、陜西省寶雞市為家庭醫(yī)生簽約服務(wù)試點(diǎn)地區(qū)［8］。

除了作為研究主題詞的“家庭醫(yī)生簽約服務(wù)”，這一階段的研究熱詞有健康管理（23次）、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)（43次）、全科醫(yī)生（21次）、高血壓（15次）、老年人（11次）。健康管理出自2011年鮑勇等［9-10］的“基于健康管理的中國(guó)家庭醫(yī)生制度研究”，文中對(duì)家庭醫(yī)生制度進(jìn)行首次界定，對(duì)家庭醫(yī)生制度內(nèi)涵和外延進(jìn)行了探討，提出研究家庭醫(yī)生制度“54321”方案，即5個(gè)確定：確定家庭醫(yī)生資質(zhì)、確定供方服務(wù)內(nèi)容、確定需方利用程度、確定服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用、確定費(fèi)用提供支付；4方付費(fèi)：政府支付、基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付、社會(huì)支付、個(gè)人支付；3方評(píng)價(jià)：供方評(píng)價(jià)、需方評(píng)價(jià)、第三方評(píng)價(jià)；雙向轉(zhuǎn)診以及一次性結(jié)果評(píng)價(jià)。這一時(shí)期的研究熱詞反映政策的實(shí)施重點(diǎn)是以全科醫(yī)生為服務(wù)主體、以慢性病人群為重點(diǎn)簽約對(duì)象、以慢性病健康管理為服務(wù)內(nèi)容。

第三階段（2016年至今）是家庭醫(yī)生簽約服務(wù)研究的全面發(fā)展階段。2016年6月，國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦等7部委聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)指導(dǎo)意見的通知》（國(guó)醫(yī)改辦發(fā)〔2016〕1號(hào)），標(biāo)志著我國(guó)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作正式全面啟動(dòng)，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)相關(guān)研究也如雨后春筍般涌現(xiàn)。這一階段的主要研究?jī)?nèi)容可以歸納為家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的實(shí)施效果評(píng)價(jià)及其影響因素研究，研究熱詞有分級(jí)診療（32次）、糖尿?。?1次）、滿意度（10次）、慢性?。?次）、影響因素（8次）、效果評(píng)價(jià)（6次）、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式（6次）、生活質(zhì)量（6次），具體情況見表4。由表4可以看出，這一時(shí)期的研究主要在以下幾方面：（1）家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度對(duì)分級(jí)診療的推進(jìn)作用研究，例如首都醫(yī)科大學(xué)全科醫(yī)學(xué)與繼續(xù)教育學(xué)院的魏學(xué)娟等［11］關(guān)于方莊社區(qū)家庭醫(yī)生式服務(wù)推進(jìn)分級(jí)診療的實(shí)踐效果研究，通過(guò)比較制度實(shí)施前后2型糖尿病患者在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、二級(jí)醫(yī)院及三級(jí)醫(yī)院的門診就診次數(shù)和住院次數(shù)、門診醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)?；鹳M(fèi)用、住院醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)保基金費(fèi)用，分析分級(jí)診療的實(shí)踐效果。（2）慢性病健康管理的效果，例如周志林［12］以湖北省鄂州市鳳凰街道

表4 2016年以來(lái)的研究熱詞及其中心中介性Table 4 Hot research words emerged since 2016 and their between ness centrality

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的慢性病患者為研究對(duì)象，研究組接受家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約服務(wù)，對(duì)照組接受常規(guī)服務(wù)，對(duì)比兩組治療效果，結(jié)果兩組疾病知識(shí)知曉率、血壓、血糖水平比較有差異。（3）居民和家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的滿意度研究，如歐陽(yáng)好等［13］關(guān)于深圳市龍園社區(qū)居民對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式的滿意度與健康需求的調(diào)查、孫華君［14］對(duì)天津市簽約家庭醫(yī)生服務(wù)后患者滿意度調(diào)查等。（4）家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實(shí)施現(xiàn)狀及影響因素研究，這方面研究相對(duì)較多，例如戴慧敏等［15］關(guān)于“1+1+1”簽約下居民的社區(qū)首診意愿及影響因素研究、李興春等［16］對(duì)我國(guó)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)現(xiàn)狀及存在問題的研究等。

3 討論

3.1 主要結(jié)論本文根據(jù)文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)原理，利用CiteSpace可視化繪制我國(guó)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)領(lǐng)域的科學(xué)知識(shí)圖譜，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行共現(xiàn)分析，以探索該領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)和演進(jìn)趨勢(shì)，對(duì)可視化結(jié)果的分析得出以下結(jié)論：

3.1.1 文獻(xiàn)數(shù)量增加速度加快 1986—2018年，我國(guó)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)領(lǐng)域的文獻(xiàn)數(shù)量總體呈上升趨勢(shì)，尤其是近兩年，隨著家庭醫(yī)生簽約服務(wù)政策的大力推進(jìn)，相關(guān)研究的發(fā)文數(shù)量激增，從相關(guān)政策的實(shí)施力度和近幾年的發(fā)文情況來(lái)看，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)相關(guān)文獻(xiàn)的發(fā)文量在未來(lái)幾年將會(huì)呈現(xiàn)爆炸式增長(zhǎng)。

3.1.2 區(qū)域間研究合作網(wǎng)絡(luò)松散 從研究者和研究機(jī)構(gòu)來(lái)看，研究者共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)與研究機(jī)構(gòu)共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)十分相似，鮑勇、黃蛟靈、江萍為該領(lǐng)域發(fā)文較多的作者，通過(guò)分析普賴斯定律標(biāo)識(shí)的核心作者情況可以看出，大部分核心作者來(lái)自復(fù)旦大學(xué)社會(huì)發(fā)展與公共政策學(xué)院、復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院、上海交通大學(xué)人文與衛(wèi)生管理學(xué)院等，與研究機(jī)構(gòu)共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)結(jié)果一致。由此可見，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)領(lǐng)域的合作網(wǎng)絡(luò)十分局限，不同地區(qū)學(xué)者的合作網(wǎng)絡(luò)較為松散，作者群之間的交流合作甚少，跨區(qū)域的合作更是少之又少；本領(lǐng)域的絕大部分核心作者均來(lái)自上海地區(qū)的研究機(jī)構(gòu)，可能是由于上海市是最早進(jìn)行城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革試點(diǎn)，最早推行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)且形成典型模式的地區(qū)。但由于受軟件功能的限制，只能識(shí)別作者，無(wú)法區(qū)分通信作者、第一作者及其他合作作者，因此可能存在該作者在家庭醫(yī)生簽約領(lǐng)域雖然發(fā)文量較大，但是并非是以第一作者或通信作者發(fā)表過(guò)多篇論文的情況。

3.1.3 研究熱點(diǎn)集中，尚未取得突破性進(jìn)展 從研究熱點(diǎn)的演變來(lái)看，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)研究經(jīng)歷了國(guó)外家庭醫(yī)生制度的經(jīng)驗(yàn)介紹、區(qū)域家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式探索、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實(shí)施效果及改進(jìn)3個(gè)階段。對(duì)關(guān)鍵詞聚類的結(jié)果圖顯示，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)聚類分析的各類重疊的地方很多，中介中心性大于0.1的關(guān)鍵詞不到10個(gè)，可見本領(lǐng)域的研究較多地集中在某些方面，但隨著家庭醫(yī)生簽約服務(wù)研究的不斷深入，研究方向也在不斷細(xì)化。CiteSpace可通過(guò)紅色圓圈標(biāo)識(shí)突現(xiàn)的引文或關(guān)鍵詞，反映某一領(lǐng)域研究的轉(zhuǎn)折點(diǎn)，然而在本文的關(guān)鍵詞聚類圖中沒有紅色圓圈標(biāo)注的點(diǎn)，表明目前家庭醫(yī)生簽約服務(wù)研究中沒有出現(xiàn)突現(xiàn)的關(guān)鍵詞，說(shuō)明目前本領(lǐng)域尚未有突破性的研究出現(xiàn)。由于數(shù)據(jù)源信息格式的限制，無(wú)法進(jìn)行引文分析，且關(guān)鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)中沒有出現(xiàn)突現(xiàn)的關(guān)鍵詞，因此無(wú)法對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)研究的未來(lái)趨勢(shì)做出明確預(yù)測(cè)。

3.2 未來(lái)展望 家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是推進(jìn)分級(jí)診療、深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重要手段，需要有效把握推行過(guò)程中遇到的各種問題。對(duì)于學(xué)術(shù)研究而言，扎實(shí)的理論、精準(zhǔn)的問題分析、大量的實(shí)證研究有助于尋找高效的問題解決路徑，目前家庭醫(yī)生簽約服務(wù)領(lǐng)域的研究多為實(shí)證性研究，應(yīng)切實(shí)加強(qiáng)相關(guān)理論的應(yīng)用和創(chuàng)新研究，同時(shí)未來(lái)應(yīng)加強(qiáng)跨區(qū)域機(jī)構(gòu)間、作者間的密切交流合作。

作者貢獻(xiàn)：李澤、趙靜進(jìn)行文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)；劉芳羽、黃敏婷負(fù)責(zé)文獻(xiàn)收集；王松林指導(dǎo)分析軟件的使用；李澤對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析與解釋，撰寫論文并參與論文修訂；趙靜參與論文修訂，負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校，對(duì)文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理。

本文無(wú)利益沖突。