睡眠障礙對糖尿病患者血糖變化的影響

鄧寧 陳方 張瓏維 李莎莎

(1 重慶市開州區人民醫院，開州，405400； 2 重慶市開州區中醫院，開州，405400)

糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病，患者常出現血糖、血脂、蛋白質等代謝紊亂。隨著人們生活水平的提高以及生活方式的改變，糖尿病已經成為威脅人類健康并導致死亡的重要疾病之一，給社會和家庭帶來沉重的負擔。以往研究表明[1]，糖尿病和睡眠障礙均是臨床上常見疾病，且互相影響，關系密切。睡眠障礙可能通過高胰島素血癥、胰島素抵抗、焦慮情緒機制影響血糖代謝，而改善患者睡眠質量，有助于改善患者的胰島素抵抗、血糖水平，從而提高生命質量[2]。本研究選取80例2型糖尿病患者為研究對象，探討睡眠障礙對2型糖尿病患者血糖水平的影響，分析睡眠干預對糖尿病患者睡眠障礙的改善和血糖水平變化的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年2月至2018年3月重慶市開州區人民醫院收治的2型糖尿病患者80例，采用匹茲堡睡眠質量指數量表(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)調查2型糖尿病患者的睡眠質量，收集患者的臨床相關資料及血糖指標。采用隨機數字表法，將2型糖尿病合并睡眠障礙的患者隨機分為觀察組和對照組，每組30例。根據PSQI量表對睡眠質量的評分情況：PSQI≤7分為20例；PSQI>7分為60例，2組基線情況基本一致，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經過我院倫理委員會批準并經患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標準 1)收集的患者完整臨床資料，患者年齡>18歲；2)均未服用安眠藥物且不存在安眠藥禁忌；3)患者均無器質性疾病所致的睡眠障礙；4)無發熱、腹瀉、呼吸困難等急性應激情況。

1.3 干預方法 對照組患者給予常規降糖、教育干預，觀察組患者在對照組基礎上給予睡眠干預，收集治療后的PSQI評分及血糖相關指標。2組患者基線數據及降糖藥物種類、血糖相關指標、PSQI評分等相互匹配，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.4 觀察指標 采用PSQI量表評價患者睡眠質量。使用高效液相色譜法測定HbA1C，采用便攜式血糖儀測定全天7個時間節點(空腹血糖、早餐后2 h血糖、中晚餐前及餐后2 h血糖、晚上睡前9點血糖)指尖血血糖。CV-FBG為以入組后3 d的空腹血糖，計算空腹血糖變異系數；SDBG為第2天7個時間節點血糖值的標準差；LAGE為第2天最大和最小血糖值之差；MBG為第2天7個時間節點平均血糖。對睡眠障礙患者進行常規及綜合治療2個月后重新評估上述指標。

2 結果

2.1 觀察組與對照組血糖指標比較 觀察組患者FBG、FBG-CV、HbA1C、MBG、LAGE、SDBG水平顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 觀察組治療前與常規治療及綜合治療后血糖指標比較 治療前對照組與觀察組患者PSQI評分、血糖相關指標FBG、FBG-CV、HbA1C、MBG、LAGE、SDBG之間差異無統計學意義(P>0.05)；與治療前比較，治療后2組患者PSQI評分及血糖指標均顯著下降(P<0.05)；觀察組的PSQI評分及血糖相關指標顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 觀察組與對照組各項指標的比較

注：與對照組比較，*P<0.05

表2 睡眠障礙者中對照組與觀察組治療前后以及2組之間相關指標的比較

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，△P<0.05

3 討論

2型糖尿病與睡眠障礙密切相關，有研究表明，在沒有糖尿病家族史的家庭中，睡眠質量不佳與更高風險糖尿病密切相關[3]。Spiegel等[4]報道了慢性睡眠喪失行為或睡眠障礙相關，可能代表體質量增加，胰島素抵抗和2型糖尿病的新風險因素。因此，對伴有睡眠障礙的糖尿病患者，應當及時給予睡眠干預。有研究表明2型糖尿病與睡眠障礙密切相關：糖尿病引發及加重睡眠障礙的主要機制包括因糖尿病造成神經、內分泌代謝和免疫系統功能紊亂及器官損傷；糖尿病各種并發癥所導致的軀體癥狀、社會心理、精神疾病或藥物等因素影響睡眠以及自主神經功能紊亂等因素[5-6]。而睡眠障礙影響血糖控制的機制主要有：1)刺激交感神經興奮，使兒茶酚胺類激素增多；2)促進氧化應激，使ROS增加；3)下丘腦垂體腎上腺軸改變，使皮質醇分泌增加[7]。

本研究發現與對照組比較，觀察組患者的空腹血糖水平、糖化血紅蛋白、血糖相關指標(FBG-CV、MBG、LAGE、SDBG)顯著增高，差異有統計學意義(P<0.05)，提示睡眠障礙對患者血糖控制產生不良影響。本研究對合并睡眠障礙的2型糖尿病患者進行分組，分為對照組和觀察組，對照組患者給予常規降糖、教育干預，觀察組患者在對照組基礎上給予睡眠干預，治療后2組患者的血糖相關指標及PSQI評分均顯著下降，差異有統計學意義(P<0.05)；對照組雖未予以睡眠干預，其患者的空腹血糖、HbA1C下降,PSQI評分亦顯著下降，差異有統計學意義(P<0.05)，提示患者的血糖控制有助于提高睡眠質量；觀察組在常規治療的基礎上增加了睡眠干預，其患者的PSQI評分顯著下降，且血糖指標也顯著降低(P<0.05)，提示對于合并睡眠障礙的患者，給予額外的睡眠干預可促使血糖水平得到有效控制。

綜上所述，睡眠障礙與2型糖尿病互相影響，對2型糖尿病患者血糖加以控制有助于提高患者睡眠質量，相反，對睡眠障礙進行有效干預又有助于患者血糖的控制。因此在臨床中，對于2型糖尿病患者，除重視飲食控制及運動外，應加強對患者睡眠質量的關注，在改善患者血糖水平的同時，對患者進行睡眠干預，將有助于延緩2型糖尿病患者病情的發展。