全程疼痛護(hù)理對(duì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者焦慮及睡眠質(zhì)量的影響研究

孫峰

(山東省濱州市第二人民醫(yī)院，濱州，256800)

人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是近年來(lái)治療骨性關(guān)節(jié)炎終末期有效治療方法之一，能夠有效地改善患者膝關(guān)節(jié)功能，矯正畸形，減輕患者的疼痛，使其恢復(fù)正常的生活。但是臨床治療過(guò)程中有部分患者手術(shù)后功能恢復(fù)不佳，排除手術(shù)因素后，分析術(shù)后疼痛會(huì)造成患者內(nèi)心焦慮、抑郁等負(fù)面心理情緒，影響患者睡眠質(zhì)量，進(jìn)而影響患者康復(fù)訓(xùn)練的效果。目前常用的鎮(zhèn)痛方法包括麻醉鎮(zhèn)痛、藥物鎮(zhèn)痛、冷敷鎮(zhèn)痛等[1]，鎮(zhèn)痛時(shí)間及效果有限，且影響患者康復(fù)本文為了深入探究全程疼痛護(hù)理對(duì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者焦慮及睡眠質(zhì)量的影響，選取我院收治的接受膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月至2019年1月山東省濱州市第二人民醫(yī)院收治的接受膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者60例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。觀察組中男19例，女11例，平均年齡(60.28±5.36)歲，疾病類型：創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者有2例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者有8例，骨性關(guān)節(jié)炎患者有20例；對(duì)照組中男18例，女12例，平均年齡(60.59±5.14)歲，疾病類型：創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者有3例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者有8例，骨性關(guān)節(jié)炎患者有19例。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，即術(shù)前不應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，術(shù)后行硬膜外自控鎮(zhèn)痛，術(shù)后48 h拔除鎮(zhèn)痛泵，術(shù)后給予鹽酸哌替啶注射液鎮(zhèn)痛，連續(xù)注射7 d。觀察組患者在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行全程疼痛護(hù)理，干預(yù)前觀察組護(hù)理人員均經(jīng)過(guò)專業(yè)知識(shí)及技能培訓(xùn)，并通過(guò)考核。措施具體如下：1)術(shù)前：首先患者在入院8 h內(nèi)由護(hù)理人員采用VAS評(píng)估進(jìn)行疼痛評(píng)估，0分為無(wú)痛，10分為劇痛，此后每天至少進(jìn)行2次評(píng)估，對(duì)VAS>5分的患者，給予100 mg/d哌替啶肌內(nèi)注射鎮(zhèn)痛；同時(shí)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者多有膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛，術(shù)前應(yīng)少負(fù)重，適當(dāng)制動(dòng)；2)術(shù)中：讓患者選擇自己喜歡的安神類音樂(lè)，術(shù)中戴耳機(jī)欣賞音樂(lè)直至手術(shù)結(jié)束；對(duì)患者進(jìn)行耳穴埋籽治療，先用探棒觀察患者耳穴的敏感點(diǎn)，選擇神門(mén)、交感、皮質(zhì)下3個(gè)穴位；3)術(shù)后：麻醉清醒后根據(jù)患者疼痛評(píng)估結(jié)果進(jìn)行鎮(zhèn)痛：VAS>7分采用硬膜外或局部麻醉；5～7分給予50 mg哌替啶肌內(nèi)注射鎮(zhèn)痛；<5分給予口服塞來(lái)昔布膠囊(輝瑞制藥有限公司，批號(hào)J20120063)，200 mg/次，2次/d，口服。并告知患者走出疼痛認(rèn)識(shí)的誤區(qū)，損傷不一定疼痛，疼痛與手術(shù)無(wú)必然聯(lián)系；同時(shí)采用催眠、自我暗示等方法緩解患者疼痛；同時(shí)教會(huì)患者自行按壓(耳穴上的王不留行籽貼)，3～5次/d，按壓1～2 min/次為宜，留置1～3 d。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 1)采用抑郁自評(píng)量表(SDS)以及焦慮自評(píng)量表(SAS)[2]，對(duì)2組患者護(hù)理前后的心理狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值越高則表示焦慮、抑郁狀況越嚴(yán)重；2)采用匹茲堡睡眠指數(shù)量表(PSQI)[3]來(lái)評(píng)價(jià)2組患者護(hù)理前后的睡眠質(zhì)量，得分越高表示患者的睡眠質(zhì)量越差。

2 結(jié)果

2.1 比較2組患者護(hù)理前后的心理狀況評(píng)分 護(hù)理前，2組患者的心理狀況評(píng)分無(wú)明顯差異(P>0.05)；護(hù)理后，觀察組患者的SAS、SDS評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者的SAS、SDS評(píng)分比較分)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.2 比較2組患者護(hù)理前后的睡眠質(zhì)量 護(hù)理前，2組患者的PSQI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，觀察組患者的PSQI評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見(jiàn)表2。

表2 2組患者的PSQI評(píng)分比較分)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

3 討論

全程護(hù)理對(duì)患者睡眠、焦慮的影響，人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床上較大的關(guān)節(jié)重建手術(shù)，對(duì)患者的機(jī)體造成較大的損傷，臨床上行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者常見(jiàn)的主訴癥狀之一就是睡眠紊亂，嚴(yán)重影響患者的關(guān)節(jié)功能康復(fù)，術(shù)后患者能保持充足的睡眠，對(duì)術(shù)后恢復(fù)十分關(guān)鍵。

患者在手術(shù)前對(duì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的相關(guān)知識(shí)認(rèn)識(shí)不夠，擔(dān)心麻醉和手術(shù)會(huì)出現(xiàn)意外，對(duì)手術(shù)效果和術(shù)后康復(fù)持懷疑的態(tài)度，本研究中術(shù)前進(jìn)行健康宣教，加強(qiáng)患者的心理護(hù)理，幫助患者恢復(fù)對(duì)手術(shù)的信心，消除緊張、恐懼、抑郁的情緒，以最佳的心態(tài)來(lái)迎接手術(shù)。音樂(lè)療法和耳穴按壓輔助止痛。從中醫(yī)角度來(lái)講，疼痛是機(jī)體局部氣血凝滯阻塞，不通則痛，患者主要是氣滯血瘀造成的，耳殼作為百脈之會(huì)，通過(guò)按壓反應(yīng)點(diǎn)能達(dá)到行氣、活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)的目的。由此可見(jiàn)，通過(guò)心理護(hù)理干預(yù)和音樂(lè)療法可有效地減輕患者術(shù)前術(shù)后焦慮、抑郁的狀況，促使患者增加接受手術(shù)的信心，配合耳穴按壓可有效減輕患者疼痛，促進(jìn)患者睡眠質(zhì)量提高，有效地促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)鍛煉。

綜上所述，在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的護(hù)理中實(shí)施全程疼痛護(hù)理，能夠有效改善患者的心理狀況及睡眠質(zhì)量，值得推廣。