養血清腦丸聯合奧拉西坦治療血管性癡呆的效果及對認知功能的影響

喬 靜

山西省臨汾職業技術學院，山西省臨汾市 041000

血管性癡呆(VD)是因腦區低灌注的腦血管疾病所致的嚴重認知功能障礙綜合征，疾病發生率呈上升趨勢，嚴重損害患者身心健康，降低生活質量，該病的主要治療原則為增加腦部血流量、改善腦循環[1]。目前臨床主要采用西醫藥物治療，但其效果并不理想，且藥物不良反應較多[2]。近年來，中醫中藥在血管性癡呆的治療中越來越受到重視，其中養血清腦丸被常用于治療血管性癡呆，具有抗凝、抗氧化及擴張血管的作用[3]。鑒于此，本文進一步探討養血清腦丸聯合奧拉西坦治療血管性癡呆的效果與對患者認知功能的影響，現報告示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年4月—2018年6月在我院診療的血管性癡呆患者100例作為觀察對象，采用隨機數表法分為兩組，各50例。對照組男26例，女24例；年齡55～78歲，平均年齡(66.50±4.38)歲；病程1～5年，平均病程(3.05±0.78)年。觀察組男28例，女22例；年齡58～78歲，平均年齡(67.10±4.39)歲；病程1～6年，平均病程(3.10±0.81)年。兩組一般資料相比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有對比性。該研究內容已獲取我院醫學倫理委員會審批，患者與家屬均知情并簽署同意書。

1.2 入選標準 (1)納入標準：CT或磁共振顯示多發性腦缺血病變；具有癡呆臨床表現，且癥狀發生在卒中后，持續≥3個月患者；有神經局灶性癥狀或體征；簡易智能狀態評估量表(MMSE)評分≤24分。(2)排除標準：嚴重藥物過敏者；肝、腎功能不全者；具有精神疾病、意識障礙者；家族遺傳性癡呆史或其他類型癡呆。

1.3 方法 兩組患者均進行腦部循環改善、抗凝、飲食及運動方式改善等基礎治療；對照組給予奧拉西坦(哈爾濱三聯藥業有限公司，國藥準字：H20060070)4g加入0.9%氯化鈉(中國大冢制藥有限公司，國藥準字：H20043271)250ml靜脈滴注，1次/d，共治療14d。觀察組在對照組的基礎上給予養血清腦丸(天士力制藥集團股份有限公司，國藥準字：Z20063808)口服，1袋/次，3次/d。共同治療2個月。

1.4 觀察指標 (1)治療前、治療2個月、5個月，采用簡易智力狀態檢查量表(MMSE)[4]對兩組認知功能進行比較；該量表共30個項目，評分標準為：正常：27～30分；輕度認知功能障礙：21～26分，中度認知功能障礙：10～20分；重度認知功能障礙：0～9分。(2)治療前、治療2個月，使用經顱多普勒超聲(TCD)進行檢測MCA前動脈，主要包括腦部搏動指數(PI)、動脈收縮期血流速度(Vs)與平均血流速度(Vm)，觀察腦血流量改善及腦血管功能情況。(3)根據MMSE得分制定療效標準：顯效：療效指數≥20%；有效：20%>療效指數≥12%；無效：療效指數<12%；療效指數=(治療后分數-治療前分數)/治療前分數×100%。

2 結果

2.1 認知功能 治療前，兩組MMSE評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療2、5個月，對照組MMSE評分低于觀察組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者認知功能比較分)

2.2 TCD檢測結果 治療前，比較兩組PI、Vs及Vm指標，差異無統計學意義(P>0.05)；治療2個月，兩組PI指標比較，差異無統計學意義(P>0.05)，觀察組Vs、Vm指標與對照組相比均降低，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者TCD檢測結果比較

注：與同組治療前相比，*P<0.05。

2.3 臨床療效 觀察組顯效34例，有效14例，無效2例，總有效率為96.00%(48/50)，對照組顯效20例，有效19例，無效11例，總有效率為78.00%(39/50)；觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(χ2=7.162，P=0.007)。

3 討論

血管性癡呆主要是由腦部血管疾病所導致的腦部血流量減少，出現損害皮質及皮質下的組織，神經元損傷壞死，從而導致腦功能減退，其臨床表現以認知功能減退為主[5]。該疾病常見的病因有缺血性卒中、出血性卒中及腦缺血缺氧，因血管性癡呆造成的認知功能障礙進展為不可逆性的過程較長，因此，積極采取有效的治療，對疾病的預后恢復至關重要[6]。

奧拉西坦是目前臨床治療血管性癡呆的重要藥物，臨床主要用于腦部受損導致的神經功能損壞及記憶與智能障礙的治療，但因臨床部分患者對疾病認知不足，且西藥用藥方案不規范，導致整體治療效果不佳[7]。近年來，中醫被廣泛用于血管癡呆性的治療，中醫認為血管性癡呆所致的功能障礙屬于“神呆”“遺忘”等范疇，養血清腦丸屬中成藥，具有活血通絡、養血平肝的功效[8]。本文結果顯示，治療后，對照組MMSE評分及總有效率均低于觀察組，觀察組Vs、Vm指標均低于對照組。表明血管性癡呆采用血清腦丸聯合奧拉西坦治療效果顯著，能夠提高患者認知功能，促進疾病康復。TCD主要是利用多普勒效應來檢測顱內腦底主要動脈的血流學及各血流生理參數的一項無創性的腦血管疾病檢查方法，通過Vs、Vm指標反映腦血管局部的血流狀態，從而反映患者治療效果。奧拉西坦是一種促智藥物，主要通過局部腦梗死部位葡萄糖能力增強，促進腦血管疾病恢復，改善腦循環及認知功能，但對腦血流量增強較不明顯[9]。藥理學研究顯示，血清腦丸能夠有效抑制平滑肌收縮與血小板聚集，增加腦部血流量，并有利于認知功能的恢復。養血清腦丸在辨證論治基礎上，經臨床反復實踐，結合辨證與辨病研究總結而成，方中包括當歸、川芎、白芍、熟地黃、鉤藤、雞血藤、夏枯草、決明子、珍珠母、延胡索、細辛等十幾味中藥材。其中，當歸具補血和血之效，川芎常用于活血行氣、祛風止痛；白芍具養血調經、平肝止痛之效；熟地黃功能補血、滋陰；鉤藤、雞血藤清熱平肝、息風定驚；夏枯草清火明目，能治目赤腫痛、頭痛；決明子清肝明目、利水通便；珍珠母可平肝、潛陽、定驚及止血；延胡索行氣止痛、活血散瘀；細辛祛風散寒，行水開竅。諸藥合用共奏行氣調經、養血平肝之效[10]。

綜上所述，血管性癡呆采用血清腦丸聯合奧拉西坦治療效果顯著，能夠明顯提高患者認知功能，促進疾病康復。