肅肺平喘方治療發作期支氣管哮喘的療效觀察

王 妙 吳坤霧

1 海南省瓊海市中醫院 571400； 2 瓊海嘉積鎮衛生院

支氣管哮喘(Bronchial asthma)，簡稱哮喘，是呼吸內科的常見病、多發病，緩解期時可一如常人，常在接觸過敏原、感染(病毒、細菌、支原體或衣原體)等情況下誘發急性發作[1]，患者表現為喘息、氣促、咳嗽、胸悶等癥狀突然發生，或在原有癥狀基礎上急劇加重，伴有呼吸困難，呼氣流量降低，嚴重時可危及生命。故如何有效的控制哮喘急性發作，最大程度改善患者癥狀是臨床工作者的努力方向。中醫在治療哮喘有深厚的歷史經驗積累，無論是中藥湯劑抑或是中醫外治對本病均有較好的治療作用。我院運用自擬肅肺平喘方治療支氣管哮喘急性發作有很好的臨床療效，現詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文120例患者均來自2018年1月—2019年1月于我院呼吸內科住院及門診確診為本病患者，根據隨機數字表法分為兩組，各60例。其中對照組女28例，男32例，年齡20～65歲，平均年齡(48.30±14.13)歲，平均病程(10.38±8.60)年；中藥組女29例，男31例，年齡22～67歲，平均年齡(49.86±15.01)歲，平均病程(10.62±8.83)年。兩組患者在一般資料方面差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 納入排除標準 納入標準：(1)明確診斷為支氣管哮喘者[2]；(2)年齡在18～70歲之間；(3)能堅持完成實驗，并簽署知情同意書。排除標準：(1)合并有嚴重心肺肝腎功能不全者，或敗血癥、呼吸衰竭者；(2)哮喘持續狀態或重度、危重度哮喘者；(3)哺乳期、妊娠期婦女哮喘發作者。

1.3 治療方法 兩組均予以吸氧、祛痰、抗感染、維持水電解質酸堿平衡常規治療方法，并予以布地奈德福莫特羅以減輕氣道炎癥反應、舒張支氣管。根據患者是否合并有高血壓、糖尿病，做相應的對癥處理。中藥組在此基礎上，加用肅肺平喘方，藥物組成：陳皮12g、法半夏12g、瓜蔞皮15g、黃芩15g、竹茹15g、杏仁10g、桔梗10g、紫蘇子15、白芥子12g、萊菔子12g、茯苓18g、枇杷葉12g、川芎12g、桃仁10g、全蝎6g、甘草6g、水煎2次，取汁200ml，早晚溫服。7d為1個療程，兩組均治療2個療程。

1.4 療效評定[3]根據患者咳嗽、喘息、氣急、胸悶等中醫癥狀變化，按無、輕、中、重度分別記0、1、2、3分，于治療前、后各評定1次。療效標準： (1)治愈：臨床癥狀、體征完全消失，胸部X片恢復正常。(2)顯效：臨床癥狀、體征顯著改善，胸部X片顯著改善。(3)好轉：臨床癥狀、體征有改善，胸部X片提示炎癥減輕。(4)無效：臨床癥狀、體征無好轉甚至加重，胸部X片提示病情未緩解?？傆行?(治愈+好轉+顯效)/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組治療后總有效率對比 治療2個療程后，對照組總有效率為80.0%,中藥組總有效率為93.3%，組間對比差異有統計學意義(χ2=4.615，P=0.032<0.05)，見表1。

表1 兩組治療后總有效率對比

2.2 兩組治療前、后中醫癥狀積分對比 治療2個療程后，兩組在咳嗽、喘息、氣急、胸悶等中醫癥狀積分情況均較治療前改善，差異具有統計學意義(P<0.05)；組間對比，中藥組療效優于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前、后中醫癥狀積分對比分)

注：與治療前比較，★P<0.05。

3 討論

支氣管哮喘常反復發作、纏綿難愈，病情進展時可合并慢性阻塞性肺疾病，導致肺功能進行性下降、低氧血癥，生活質量將大大減低。西醫學發病機制尚不十分明確，可能與遺傳及環境因素相關，故缺乏特異性治療方案，西醫常予以激素抑制氣道炎癥反應，以及舒張支氣管等對癥處理[4]，但長期激素使用可帶來一系列的副作用，造成惡性循環。中醫認為“宿痰伏肺”是哮喘發作之主要因素，復加外感、飲食、情志、勞倦、體虛，引動伏痰，則引起哮喘急性發作，痰的產生責之于肺不能布散津液，脾不能運輸精微，腎不能蒸化水液，與肺、脾、腎三臟密不可分。其二，因五臟失調導致之“虛喘”亦十分多見，歷代醫家從脾、肝、肺、腎論治者層出不窮，認為脾虛是哮喘的根本病機，肝郁者肝氣不得升發，肺氣難以肅降，肺氣上逆而致哮喘，腎虛者腎不納氣，不能行水，則發為哮喘，或先天不足，精氣虧虛，素體虛弱發為哮喘[5]。疾病反復纏綿者，常因體虛邪實，痰瘀互結，治療上當需多重考量，治本治標，虛實兼顧。

本文中肅肺平喘湯根據中醫理論指導，從脾虛痰濁夾瘀入手，以三子養親湯為基本方進行化裁，并積累了多年的臨床經驗而成。方中君以紫蘇子、白芥子、萊菔子化痰降逆平喘，為君藥；陳皮、半夏、茯苓健脾利水祛痰，瓜蔞皮、黃芩、竹茹清熱化痰，杏仁、桔梗寬胸理氣，共為臣藥；加枇杷葉加強潤肺化痰功效，少以川芎、桃仁活血化瘀，蟲類藥全蝎搜邪剔絡，助邪氣外出，為佐藥；甘草為使藥。諸藥合用，則痰祛、脾運、氣利、血行，則哮喘諸癥自可消除。

本文結果顯示，中藥組總有效率為93.3%，高于對照組的80.0%，且中藥組在咳嗽、喘息、氣急、胸悶等中醫癥狀積分改善情況優于對照組(P<0.05)。提示肅肺平喘湯可有效改善哮喘患者臨床癥狀，且無明顯不良反應發生，優于單純西藥治療，為中西醫結合治療哮喘提供新的方法，值得推廣。