膽總管一期縫合與T管引流在膽囊結石合并膽總管結石治療中應用效果對比

王五俊

天津市北辰區北辰醫院普通外科 300400

膽囊結石中有15%～18%患者存在膽總管結石，病情嚴重時可出現化膿性膽管炎、梗阻性黃疸、膽源性胰腺炎，甚至死亡[1]。腹腔鏡下膽道切開、探查取石是臨床治療該病的常用手段，其安全性與療效得到普遍認可[2]。但術中將膽管切開取石后，實施膽總管一期縫合或留置T管引流，醫師均持有不同的意見。本文旨在分析膽總管一期縫合與T管引流在膽囊結石合并膽總管結石治療中應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2016年2月—2018年6月接診的膽囊結石合并膽總管結石患者84例，入選患者均簽署知情同意書；本研究經醫院倫理委員會審核批準。按隨機數字表法將84例患者分為兩組：A組42例，男18例，女24例；年齡20～86歲，平均年齡(51.78±1.36)歲；病程8個月～8年，平均病程(4.22±0.98)年。B組42例，男15例，女27例；年齡21～83歲，平均年齡(51.74±1.31)歲；病程10個月～8年，平均病程(4.25±0.94)年。兩組一般資料相比，差異無統計學意義(P>0.05)，有可對比性。

1.2 治療方法 兩組均行腹腔鏡膽總管切開取石術治療，氣管插管全麻后，以常規四孔法探查膽總管情況，分離膽總管與膽囊管，剪開膽總管前壁。置入膽道鏡，密切觀察結石情況。以石網籃套取石，確認結石清除干凈后(腹腔鏡下)，切除膽囊，而后行抽吸積液、沖洗腹腔等常規操作。A組實施一期縫合：用可吸收線連續縫合膽總管壁，關閉膽總管切口。B組行T管引流：按患者膽總管實際情況選擇適宜T管并進行修剪后，通過膽總管切口將T管植入。對膽總管開口用可吸收線間斷縫合，將引流管由右上腹部穿刺孔引出，與橡膠引流管相連，術畢。對兩組縫合位置是否存在膽汁滲漏進行仔細檢查，如有膽漏現象，則加縫數針。將1根硅膠引流管經Winslow孔植入，由右側腋前線穿刺孔將引流管引出。

1.3 觀察指標 記錄兩組手術時間、禁食時間、術后肛門排氣時間、住院費用、住院時間等手術相關指標。對比兩組腹腔內出血、肺部感染、膽汁漏、腹腔感染等術后并發癥發生情況。

2 結果

2.1 手術相關指標 A組手術時間、禁食時間、術后肛門排氣時間、住院費用和住院時間均低于B組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 并發癥 A組膽汁漏發生率較B組低，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組腹腔感染、腹腔出血、肺部感染等發生率對比，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表1 兩組手術相關指標對比

表2 兩組術后并發癥發生情況對比[n(%)]

3 討論

膽囊結石合并膽總管結石為普外科常見疾病之一，發病率占膽石癥的5%～21%。手術是臨床治療本病的首選手段，其目的是徹底清除結石，使梗阻癥狀減輕，其中腹腔鏡下膽總管切開取石術為常見術式之一。但臨床對于術后留置T管還是膽總管一期縫合仍存在爭議。

留置T管引流可使膽道壓力減輕，促進患者恢復，但其會致使膽汁大量流失，甚至引起消化功能異常、電解質紊亂，減慢胃腸功能恢復速度，影響術后進食與通氣[3-4]。長期留置引流管還會對患者的恢復與日常生活帶來影響，加重其心理負擔。拔管時易損傷膽管，誘發腹腔出血；膽汁會流入腹腔，容易引起膽汁性腹膜炎。本文中，A組手術時間、術后肛門排氣時間、禁食時間和住院時間與費用、膽汁漏發生率與B組相比較低；兩組腹腔感染、腹腔出血、肺部感染等發生率無明顯差異，提示腹腔鏡膽總管切開取石并膽總管一期縫合效果更佳。膽總管一期縫合具有不影響十二指腸功能、微創、無須再次造影拔管等優勢，可盡量避免膽汁流失，可早期恢復患者胃腸消化功能，促進營養物質的吸收，利于術后機體功能的恢復，與留置T管引流相比，舒適度較好[5]。膽總管一期縫合可隔開內部環境與外界環境，防止因引流管連接外界而造成膽道感染；可防止膽道切開縫合不嚴密、T管縫合不嚴密、Oddi括約肌水腫所致的膽汁漏等發生。臨床在實施手術時若患者存在以下幾點，術中可優先選擇膽總管一期縫合：膽總管直徑>1.5cm；無急性重癥膽管炎、嚴重低蛋白血癥、肝內膽管結石、急性膽源性胰腺炎、膽道腫瘤；術中無殘留結石、膽總管下端無狹窄、膽總管黏膜無嚴重的水腫、出血。若患者存在合并膽囊炎、化膿性膽管炎；結石呈細沙樣，直徑較小；術中難以確認結石是否清除干凈則留置T管引流。

綜上所述，與T管引流相比，腹腔鏡膽總管切開取石并膽總管一期縫合應用于膽總管結石患者可縮短手術時間，加快術后康復速度，減少治療費用，且安全性更高。