益腎祛瘀化濕湯治療腎氣虧虛、濕瘀內阻型狼瘡性腎炎的效果觀察

韓業紅

黑龍江省佳木斯市中醫院中醫內科 154000

狼瘡性腎炎是一種伴有明顯腎臟損害性疾病，常指系統性紅斑狼瘡合并腎臟不同病理類型的免疫性損害，研究表明，腎氣虧虛、濕瘀內阻型狼瘡性腎炎患者腎活檢后發現腎臟受累概率接近100.00%[1]。目前臨床常給予環磷酰胺治療，但療效欠佳。中醫學認為狼瘡性腎炎患者辯證為水瘀互結及陰虛內熱者居多，因此需活血利水，以養陰清熱治療為主。鑒于此，本研究進一步探討益腎祛瘀化濕湯治療腎氣虧虛、濕瘀內阻型狼瘡性腎炎對患者腎功能及療效的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年11月—2018年11月我院收治的64例腎氣虧虛、濕瘀內阻型狼瘡性腎炎患者，隨機分為兩組，各32例。觀察組男8例，女24例；年齡30～55歲，平均年齡(40.39±3.05)歲；病程6～23個月，平均病程(12.25±2.25)個月。對照組男9例，女23例；年齡31～54歲，平均年齡(41.05±2.17)歲；病程6～24個月，平均病程(12.39±2.30)個月。兩組一般資料相比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經我院倫理委員會批準，患者及其家屬對本研究均知情并自愿參與。

1.2 入選標準 (1)西醫診斷標準：均符合《腎臟病學》[2]中狼瘡性腎炎診斷標準；中醫診斷標準：均符合《狼瘡腎炎的診斷.辨證分型及療效評定》[3]中腎氣虧虛、濕瘀內阻型診斷標準，主癥：氣短神疲、小便赤短、頭暈耳鳴、胸悶心悸；次癥：低熱盜汗、口干舌燥、五心煩熱及關節疼痛；舌脈：舌紅苔黃且脈細數無力，符合上述主癥并合并1項次癥即可確診。(2)排除標準：①患有傳染性疾病者；②合并惡性腫瘤及甲狀腺功能減退者；③合并嚴重心腦血管疾病者；④繼發性或紫癜性腎炎者。

1.3 方法 對照組給予0.8g環磷酰胺(江蘇盛迪醫藥有限公司，國藥準字H32026196)+5%葡萄糖注射液500ml靜脈滴注治療，1次/7d。觀察組在對照組基礎上加用益腎祛瘀化濕湯治療，藥方組成：楓香脂3g、紅景天6g、陳皮9g、益母草、丹參、桃仁、紅花、川芎、鹿銜草、杜沖、疳積草、澤蘭、茯苓、黨參各10g、黃芪25g、山藥30g，采用由北京東華原醫療設備有限公司生產的YZN-50自動煎藥機煎藥，150ml/袋，分早晚服用，1袋/d，兩組均連續治療3個月。

1.4 評價指標 (1)分別于治療前及治療3個月后，比較兩組腎功能，采用全自動生化分析儀測定血清肌酐(Scr)、血尿酸(BUA)及血尿素氮(BUN)。(2)根據《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[4]制定兩組療效標準：顯效：證候積分減少≥70%且臨床癥狀消失；有效：顯效證候積分減少≥30%且臨床癥狀改善；無效：24h內尿蛋白量無變化，顯效證候積分減少不足30%且臨床癥狀無變化。總有效率=顯效率+有效率。

2 結果

2.1 腎功能 治療后，觀察組Scr、BUA、BUN水平均較對照組低，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組腎功能指標比較

2.2 治療效果 觀察組顯效、有效患者分別占17例、15例，總有效率為100.00%(32/32)；對照組顯效、有效及無效患者分別占8例、18例及6例，總有效率為81.25%(26/32)；組間相比，差異具有統計學意義(χ2=4.598，P=0.010)。

3 討論

狼瘡性腎炎發病與免疫因子、免疫細胞及免疫復合物形成等免疫異常有關，加上患者自身補體和其他方面遺傳缺陷，誘發狼瘡性腎炎，導致其感染率上升，免疫系統遭到進一步破壞，直接威脅患者生命。中醫認為，狼瘡性腎炎發病以腎虛為本，瘀血停滯、熱毒內蘊及熱度內蘊是貫穿疾病始終的特征性病機。

環磷酰胺可控制狼瘡活動及腎臟變持續進展，以沖擊治療為主，改善患者腎功能，但長期用藥停藥后易復發，造成患者反復感染[5]。而中醫治療狼瘡性腎炎能夠減輕西藥副作用，改善激素敏感性，有效解除血管痙攣，松弛腎血管平滑肌，修復病變的腎臟上皮組織。本文結果顯示，觀察組Scr、BUA、BUN均較對照組低，且治療效果高，表明腎氣虧虛、濕瘀內阻型狼瘡性腎炎給予環磷酰胺聯合益腎祛瘀化濕湯治療效果顯著，利于改善患者腎功能，促進患者轉歸。益腎祛瘀化濕湯重在補腎，由楓香脂、紅景天、陳皮、益母草、丹參、桃仁、紅花、川芎、鹿銜草、杜沖、疳積草、澤蘭、茯苓、黨參、黃芪、山藥組成，其中山藥、黃芪、黨參共為君藥，具有補益腎氣、補脾氣以充養先天及益氣健脾之效；陳皮及疳積草為臣藥，具有消積導滯之效；疳積草、茯苓、陳皮、澤蘭具有活血化瘀，利水消腫之效；紅景天、益母草、丹參及黨參為佐藥，可助補腎、活血、祛瘀、強筋骨；諸藥合用可達滋補肝腎之陰之效，使氣血化生無窮，陰陽互根互用。現代藥理研究發現，益腎祛瘀化濕湯可抗血栓形成，減輕對腎臟的損害，抑制血小板聚集，改善微循環[6]。

綜上所述，腎氣虧虛、濕瘀內阻型狼瘡性腎炎給予環磷酰胺聯合益腎祛瘀化濕湯治療療效顯著，利于改善患者腎功能，促進康復。