蛭龍活血通瘀膠囊聯合手法復位小夾板外固定治療橈骨遠端骨折的臨床療效分析

石 睿 傅麟煒 胡承剛 何思源 吳佳奇

西南醫科大學附屬中醫醫院，四川省瀘州市 646000

橈骨遠端骨折多發于中老年人，其發病率隨著體力勞動減少、老齡化進程的加快在近年有增無減，如處理不當，可導致腕關節僵硬、慢性疼痛等異常，顯著降低生活質量。既往多主張手術治療，但臨床實踐發現，一方面，手術伴隨的醫源性創傷無法避免，對血運破壞可顯著影響骨折愈合；另一方面，術后患者遺留疼痛等也時有發生。故而尋求有效的非手術療法仍然是重要研究課題。我院采用蛭龍活血通瘀膠囊聯合手法復位小夾板外固定使不少橈骨遠端骨折患者顯著獲益，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年4月—2017年1月就診于我院擬行保守治療的橈骨遠端骨折患者67例，依據隨機原則分為觀察組(34例)和對照組(33例)。觀察組中，男12例，女22例；年齡49～85歲，平均年齡(68.36±6.89)歲；病程0.5～5.0d，平均病程(1.55±0.51)d；骨折分型：屈曲型4例，伸直型30例。對照組中，男11例，女22例；年齡48～83歲，平均年齡(68.14±6.55)歲；病程0.5～4.0d，平均病程(1.62±0.52)d；骨折分型：屈曲型3例，伸直型30例。經統計，兩組一般資料均衡性良好(P>0.05)，具有可比性。

1.2 選擇標準 納入標準：(1)年齡>18歲、經DR和CT進一步確診為新鮮閉合單側橈骨遠端骨折者；(2)對本研究知情并簽署同意書者。排除標準：(1)開放骨折、孕婦、無自主意識、哺乳期婦女、對本研究治療過敏等無法正常研究者；(2)既往上肢功能異常、病理性骨折、嚴重血管神經損傷等影響觀察指標者；(3)合并多臟器功能衰竭等危及生命疾病者。

1.3 治療方法 兩組均給予手法復位小夾板外固定，步驟為：取端坐或仰臥位，對患肢施以局部麻醉，助手握前臂上端，術者持骨折遠端，對抗牽引約5min，以松弛軟組織，確保重疊移位糾正后，縱軸方向用力牽抖上肢(伸直型以雙食指為支點、屈曲型以雙拇指為支點糾正成角畸形)，并向掌尺側屈曲，C臂X線機透視確保骨折對位對線可，掌傾角、尺偏角復位滿意后，中立位狀態，4枚小夾板固定。定期復查，視病情指導患者功能鍛煉。觀察組加用蛭龍活血通瘀膠囊(規格：0.4g×36粒；院內制劑)，用法：口服，4粒/次，3次/d，共服用90d。

1.4 觀察指標 觀察對比兩組腫脹消退時間、疼痛緩解時間及療效、腕關節功能、并發癥等。(1)療效：骨折對位對線達標，骨折愈合，未遺留疼痛，前臂旋轉及腕關節屈伸受限10°以內，不影響生活者為治愈；骨折愈合，對位對線可，遺留疼痛，腕關節功能受限對生活有輕度影響者為好轉；骨折未愈合，或遺留明顯疼痛，或腕關節功能障礙者為未愈。總有效率=治愈率。(2)腕關節功能：參照Gartland-Werley量表[1]，總積分0～34分，積分越高提示腕關節功能越差。(3)并發癥：如創傷性關節炎、藥物不良反應等。

2 結果

(1)總有效率：觀察組高于對照組(P<0.05)，見表1。(2)腫脹消退時間、疼痛緩解時間、Gartland-Werley總積分：觀察組優于對照組(P<0.05)，見表2。(3)并發癥：兩組各有創傷性關節炎3例，未見藥物不良反應，觀察組并發癥率為8.82%(3/34)，與對照組的9.09%(3/33)比較，差異無統計學意義(χ2=1.002，P=0.185)。

表1 兩組療效對比情況

表2 兩組腫脹消退時間、疼痛緩解時間、Gartland-Werley總積分對比情況

3 討論

骨折治療遵循“復位、固定、功能鍛煉”的一般原則，本文對橈骨遠端骨折患者，首先采用“逆損傷機制”的方法，復位骨折，如對抗牽引糾正重疊移位，左右加壓糾正側方移位，以拇指或食指為支點糾正成角畸形，通過牽抖進一步復位斷端。然后，對患者施以夾板固定，順從中醫“骨肉相連、筋可束骨”的理念，小夾板適度固定不僅可固定骨折，而且對血運無明顯影響。此外，由于夾板約束帶可上下移動1cm，斷端亦可有一定微動，這對骨折愈合、骨痂塑性改造有重要意義[2-3]。另外，中醫認為撲跌損傷所致骨碎筋斷，既可使血液離經妄行，瘀滯于局部不散，出現敗血壅滯，又可阻滯氣機，導致經絡不同，遂表現出腫脹、疼痛，其治療當以行氣活血為主。中醫素有“氣為血之帥”“氣性則血行”之說，本文所用蛭龍活血通瘀膠囊重用黃芪，補氣力專效宏，通過補氣進而改善血流[4]。水蛭可消炎解毒、消腫、破血逐瘀通經；地龍味咸性寒，有通絡息風清熱利尿、平喘等作用。大血藤活血通絡、敗毒消癰、祛風殺蟲。桂枝氣輕味薄，可升脾氣、疏肝氣、宣肺氣，從通暢三焦氣機，與祛瘀通絡之品聯合，能更好地化瘀補氣[5]。這均有利于骨折愈合。本文中，觀察組療效及腫脹消退時間、疼痛緩解時間、Gartland-Werley總積分優于對照組(P<0.05)，與謝林林等[6]的研究吻合，提示橈骨遠端骨折行蛭龍活血通瘀膠囊聯合手法復位小夾板外固定治療有效、安全。但由于樣本小，故而結論有待同行進一步驗證。