甲硝唑聯(lián)合H2O2沖洗宮腔治療產(chǎn)褥感染的臨床療效分析

趙秋榮

天津市武清區(qū)人民醫(yī)院產(chǎn)科 301700

產(chǎn)褥感染是婦產(chǎn)科臨床常見的感染性疾病之一，患者以發(fā)熱、下腹持續(xù)疼痛，膿性惡露并伴有臭味等為主要臨床癥狀，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者多器官功能衰竭甚至是死亡，嚴(yán)重影響產(chǎn)褥期婦女健康[1]。研究顯示，產(chǎn)褥感染臨床發(fā)病率為1%～7%，近年來，由于各種復(fù)雜因素的影響，該病的發(fā)病率出現(xiàn)了逐漸升高的趨勢(shì)，已引起廣大醫(yī)學(xué)工作者的重視[2]。目前，臨床上主要以氨芐西林、青霉素、慶大霉素等抗生素為該病的主要治療手段。本文主要探討了常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用甲硝唑聯(lián)合過氧化氫(H2O2)沖洗宮腔治療產(chǎn)褥感染的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年7月—2018年6月期間收治的產(chǎn)褥感染患者74例為觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合產(chǎn)褥感染相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，下腹持續(xù)疼痛，膿性惡露并伴有臭味，白細(xì)胞計(jì)數(shù)>15×109/L，中性粒細(xì)胞比例占70%以上，或分娩1～10d內(nèi)出現(xiàn)2d以上超過38℃的發(fā)熱，自愿接受本次研究，知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：呼吸系統(tǒng)感染、泌尿系統(tǒng)感染、相關(guān)治療禁忌，藥物過敏，依從性差，未簽署知情同意書。采用隨機(jī)數(shù)字表分組法將納入的74例患者分為對(duì)照組和觀察組，每組37例。對(duì)照組年齡20～36歲，平均年齡(28.34±4.37)歲；孕周33～42周，平均孕周(38.24±1.54)周；產(chǎn)次：初產(chǎn)26例，經(jīng)產(chǎn)11例。觀察組年齡20～37歲，平均年齡(27.89±4.43)歲；孕周32～42周，平均孕周(37.45±1.57)周；產(chǎn)次：初產(chǎn)27例，經(jīng)產(chǎn)10例。兩組年齡、孕周及產(chǎn)次等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者采用氨芐西林+青霉素聯(lián)合治療。氨芐西林膠囊(四川好醫(yī)生藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字：H20059541，規(guī)格：0.25g×24s)，口服，0.25～0.5g/次，3次/d；青霉素V鉀片(浙江亞太藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字：H20073700，規(guī)格：0.236g×12s)，口服，0.118～0.236g/次，每間隔8h服用1次。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予甲硝唑氯已定洗劑(海南皇隆制藥，國藥準(zhǔn)字：H20055747，規(guī)格：200ml)聯(lián)合H2O2沖洗宮腔，具體操作方法：患者取膀胱截石位，顯露宮頸后，先給予適量高錳酸鉀溶液(1∶5 000)對(duì)會(huì)陰進(jìn)行沖洗，接著使用苯扎溴銨進(jìn)行殺菌、消毒，插入導(dǎo)尿管至子宮底部，緩慢注入20ml H2O2，再注入50ml 甲硝唑氯已定洗劑，每日清洗2次，兩組治療時(shí)間為7～10d，治療期間密切觀察患者臨床癥狀情況。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 比較兩組治療前后降鈣素原(PCT)、血清C反應(yīng)蛋白(CRP)、血沉(ESR)變化、發(fā)熱消退及臨床癥狀消失時(shí)間。分別于治療前后取患者外周靜脈血3～5ml，離心取上層清液，采用電化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)PCT，采用免疫比濁法檢測(cè)CRP，ESR檢測(cè)儀器為ALIFAX Test 1全自動(dòng)快速血沉分析儀(意大利)。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前、后血清指標(biāo)變化情況比較 兩組患者治療前PCT、CRP、ESR水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組PCT、CRP、ESR水平均降低，且觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前、后血清指標(biāo)變化情況比較

注：與同組治療前比較，◆P<0.05；與同期對(duì)照組比較，▲P<0.05。

2.2 兩組治療后發(fā)熱消退及癥狀消失時(shí)間比較 觀察組患者發(fā)熱消退時(shí)間及臨床癥狀消失時(shí)間均顯著早于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療后發(fā)熱消退及癥狀消失時(shí)間比較

3 討論

產(chǎn)褥感染多見于分娩異常、產(chǎn)程長、產(chǎn)道損傷以及胎盤滯留等婦女，是臨床婦產(chǎn)科常見感染性并發(fā)癥，其病因主要為產(chǎn)后產(chǎn)婦免疫能力下降，生殖道細(xì)菌平衡遭到破壞，由厭氧革蘭陽性球菌、葡萄球菌以及芽孢梭菌等多種厭氧病菌感染入侵所致，此外，部分需氧菌、混合菌群以及剖宮產(chǎn)手術(shù)切口感染等也是導(dǎo)致該疾病發(fā)生的重要因素[3]。近年來，隨著臨床剖宮產(chǎn)人群數(shù)量的增加，產(chǎn)褥感染的發(fā)病率越來越高，嚴(yán)重影響到患者的健康狀況[4]。目前，臨床上氨芐西林、青霉素等廣譜類抗生素雖然能夠起到一定的抗菌治療效果，但其療效仍有進(jìn)一步提升的空間。

甲硝唑是臨床高效抗厭氧菌藥物之一，對(duì)治療或預(yù)防多種厭氧菌引起的消化道、下呼吸道、腹腔、女性生殖系統(tǒng)等局部感染具有明顯的效果[5]。但臨床動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，長期大量使用甲硝唑具有致癌性，因此，臨床上專家認(rèn)為對(duì)于妊娠及哺乳中的婦女應(yīng)盡量避免應(yīng)用或者少用。H2O2是一種臨床上常用且具有強(qiáng)氧化性的消毒劑，通過其極強(qiáng)的氧化性可對(duì)無氧環(huán)境進(jìn)行破壞，起到抑制感染細(xì)菌生長、繁殖的作用，此外，有研究顯示，H2O2對(duì)促進(jìn)細(xì)胞修復(fù)、改善血液微循環(huán)也具有重要的作用[6]。本文聯(lián)用甲硝唑與H2O2沖洗宮腔的結(jié)果顯示，觀察組治療后PCT、CRP、ESR水平均顯著低于對(duì)照組，發(fā)熱消退時(shí)間及臨床癥狀消失時(shí)間均顯著短于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)果表明，甲硝唑與H2O2沖洗宮腔對(duì)產(chǎn)褥感染的療效顯著。

綜上所述，甲硝唑聯(lián)合H2O2沖洗宮腔可顯著降低產(chǎn)褥感染患者PCT、CRP、ESR水平，加速臨床癥狀消失，促進(jìn)康復(fù)，臨床療效滿意，可推廣應(yīng)用。