O型血孕婦血清中IgG抗(A)B抗體效價與ABO新生兒溶血病的相關分析

張 筠 林小蘭 李麗紅

福建省龍巖市第二醫院輸血科 364000

孕婦與胎兒血型不符極易出現新生兒溶血病，該疾病可發生在胚胎時期、新生早期，好發于ABO新生兒中，發病原因為母體免疫系統被胎兒紅細胞侵襲過敏形成血清中IgG抗(A)B抗體，此類抗體可通過血液的流動進入到胎兒血液循環中，一旦胎兒血液中的紅細胞被母體血液中的IgG血型侵襲到，其免疫系統則會發生障礙，出現肝脾變大、貧血、黃疸等嚴重疾病，如若得不到及時治療，嚴重者出現死亡[1]。因此，產前產后對孕婦和新生兒進行血型IgG抗、ABO血型檢查是降低新生兒溶血病出現率的有效手段。本文旨在探究O型血孕婦血清中IgG抗(A)B抗體效價與ABO新生兒溶血病的相關關系，具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 觀察對象為我院2016年1月—2017年12月收治的O型血孕婦(丈夫血型非O型)共300例。本組中孕婦年齡為22～46歲，平均年齡為(32.68±1.52)歲；孕周為36～40周，平均懷孕周期為(37.68±0.68)周；丈夫血型分類：100例為A型，98例為B型，102例為AB型。納入標準：均為單胎，均取得所有孕婦和家屬同意，均簽署知情同意書，均無嚴重性心、肺、腎合并疾病，均為Rh(D)陽性，均身體健康。排除標準：患有妊高征、糖尿病、精神障礙疾病、輸血史、器質性肝臟疾病者，拒絕參加實驗者，中途申請退出者。本次探究經本院倫理委員會組織審核批準。

1.2 檢測方法 (1)試劑和儀器：采用北京艾然生物科技有限公司提供的抗體-B血清、抗體-A血清、抗體-D血清試劑；采用上海偉進生物科技有限公司提供的0.2mmol/L二巰基乙醇；孕婦IgG抗(A)B抗體效價檢測卡和ABO血型檢測卡由山東博科生物產業有限公司提供。離心機器為重慶市松朗電子儀器有限公司提供，型號為W45。(2)IgG抗(A)B抗體效價檢查方法：采集各孕婦產前血液5ml后與乙二胺四乙酸抗凝劑混合，取血漿300μl與二巰基乙醇混合，以37C°孵育2h后再采用氯化鈉注射也稀釋血漿為50μl加入ABO血型檢測卡中，最后在ABO血型檢測卡每個小孔中加入0.8%A型紅細胞懸濁液。離心4min，速度為850r/min。取呈現為最高的稀釋度為其抗體效價。(3)新生兒溶血病檢查：對存在HDN指征的患兒進行ABO血型定型和HDN溶血實驗，嚴格按照2015年版《輸血標準》診斷。

1.3 HDN血清診斷標準 新生兒與產婦ABD血型不符；患有高膽紅素血癥、溶血3項檢查均為陽性則為溶血病。

2 結果

2.1 母嬰血型分布和孕婦血清中IgG抗(A)B抗體效價情況 IgG抗(A)B抗體效價分布≤1∶32、1∶64、1∶128、1∶256、≥1∶512分別為18.00%、21.67%、18.67%、22.00%、19.33%。O-A組抗體效價≤1∶32所占比例均小于O-B組、O-AB組，差異有統計學意義(P<0.05)；O-A組抗體效價≥1∶512與O-B組、O-AB組間差異無統計學意義(P>0.05)，如表1所示。

表1 母嬰血型分布和孕婦血清中IgG抗(A)B抗體效價情況[n(%)]

2.2 母嬰不同血型HDN陽性率比較 O-A組、O-B組、O-AB組陽性率分別為16.00%、21.43%、35.29%，組間差異無統計學意義(P>0.05)，如表2所示。

表2 母嬰不同血型HDN陽性率比較

2.3 不同血清IgG抗(A)B抗體效價孕婦HDN出現率比較 IgG抗(A)B抗體效價≤1∶32、1∶64、1∶128、1∶256、≥1∶512 HDN檢出率分別為0%、12.31%、29.23%、53.03%、21.21%，組間差異有統計學意義(P<0.05)，如表3所示。

表3 不同血清IgG抗(A)B抗體效價孕婦HDN出現率比較

3 討論

ABO新生兒溶血病的產生為母嬰血型不符，母體中的IgG血型抗體通過血液流動進入胎兒體內產生的一種免疫性溶血性疾病，多發于O血型孕婦胎兒期與新生兒早期。A血型胎兒或B血型胎兒免疫抗體主要為IgM抗體和IgG抗體，屬于自然發生抗體，此IgM抗體不會通過胎盤和血液進入母體；IgG抗體屬于不穩定性抗體，即完全抗體性質或不完全抗體性質，此類抗體可由妊娠和輸血產生[2]。母體中的IgG抗體可隨著血液流向胎盤進入胎兒血液循環中，損壞胎兒血液中的紅細胞，進而使胎兒出現溶血疾病，產生水腫、貧血、流產、死亡、溶血HDN等疾病。據有關研究報初次妊娠的孕婦也有可能導致新生兒出現溶血性疾病，出現率較低，但隨著妊娠次數的增加，其發病率也相應變高，且病情嚴重程度也隨著變高[3-4]。通常情況下孕婦血清中IgG抗(A)B抗體效價高低與胎兒和新生兒受害程度呈正比，血清中IgG抗(A)B抗體效價越高胎兒和新生兒受害程度則越高，高效價IgG抗(A)B抗體可對胎兒和母體產生巨大影響，如死胎、黃疸、早產等，對良好母嬰結局有著極大危害。因此，早期對孕婦進行IgG抗(A)B抗體效價檢測是非常重要的，但母體血清中IgG抗(A)B抗體效價>1∶64時，表明新生兒存在受害的機會；當血清中IgG抗(A)B抗體效價>1∶128時，表明新生兒溶血病的發生率較高；當血清中IgG抗(A)B抗體效價>1∶256、1∶512時，表明需對新生兒進行干預治療[5-6]。

本探究中IgG抗(A)B抗體效價1∶64、1∶128、1∶256、≥1∶512分別為18.00%、21.67%、18.67%、22.00%、19.33%，人數分別為54、65、56、66、58例，其中1∶64和1∶256人數最高，表明當IgG抗(A)B抗體效價1∶64增加非常明顯，提示IgG抗體通過胎盤進入胎兒血液循環中概率較大，刺激免疫性產生HDN概率也就更大，臨床應對此血清中IgG抗(A)B抗體效價為1∶64 O型血孕婦和胎兒進行嚴密觀察。此外，血清中IgG抗(A)B抗體效價為1∶256以上的O型血孕婦和胎兒應對其進行干預治療。≥1∶512時HDN檢出率降低則提示此類孕婦可通過藥物降低新生兒溶血病的出現率，建議定期產檢，留意胎動情況，新生兒出生后積極預防溶血。

綜上所述，對O型血孕婦進行早期IgG抗(A)B抗體效價檢測可降低妊娠期間ABO-HDN胎兒出現率。當O型血孕婦血清中IgG抗(A)B抗體效價高于1∶64、1∶128、1∶256、≥1∶512時應對其進行產前干預，定時監測其抗體效價水平。生產過程中嚴密觀察A血型新生兒的各項生命體征，重點檢測新生兒血清紅膽素與血紅蛋白水平等，對新生兒早日治療、病情控制有著重要的意義，利于減少ABO-HDN對新生兒的傷害程度。