分析藥學(xué)服務(wù)在急性冠脈綜合征二級(jí)預(yù)防中的應(yīng)用價(jià)值

李 毅

湖北省武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院藥學(xué)部 430000

急性冠脈綜合征具有發(fā)病急、變化快、預(yù)后差等特點(diǎn)，是臨床常見的心血管危急重癥[1]。鑒于該疾病危害性較大，臨床多推崇以二級(jí)預(yù)防療法對(duì)冠狀動(dòng)脈的粥樣硬化進(jìn)行控制、延緩和逆轉(zhuǎn)[2]。盡管近年來(lái)臨床有關(guān)急性冠脈綜合征二級(jí)預(yù)防的研究取得了新進(jìn)展，但本院認(rèn)為用藥安全性和合理性的把控仍需專業(yè)藥師的介入，因此在急性冠脈綜合征二級(jí)預(yù)防治療中輔以藥師藥學(xué)服務(wù)，并取得了滿意的效果。現(xiàn)結(jié)合對(duì)照研究將藥學(xué)服務(wù)方案及應(yīng)用價(jià)值報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 觀察對(duì)象均為2016年10月—2018年10月來(lái)院就診的急性冠脈綜合征患者84例，男女比例為56∶28，年齡為58～80歲，平均年齡為(69.15±8.12)歲，體重指數(shù)為25.04±2.95，其中不穩(wěn)定型心絞痛45例、急性心肌梗死39例；心功能Ⅰ級(jí)17例，Ⅱ級(jí)48例，Ⅲ級(jí)17例，Ⅳ級(jí)2例；合并高血壓29例、糖尿病15例、腦血管病7例、高脂血癥7例、飲酒史11例、吸煙史14例。按照入院登記簿單雙號(hào)分組法將入選者分入常規(guī)組和觀察組，每組42例。將兩組上述一般資料進(jìn)行獨(dú)立樣本分析均衡性較強(qiáng)(P>0.05)，可實(shí)施對(duì)比分析。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 病情的診斷參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)、中華心血管病雜志編輯委員會(huì)共同發(fā)布的《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》《非ST段抬高急性冠狀動(dòng)脈綜合征診斷和治療指南》相關(guān)診斷要求。

1.3 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≤80歲；ST段抬高型心肌梗死、非ST段抬高型心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛病情診斷明確；伴發(fā)高血壓、糖尿病、高脂血癥者不予排除；對(duì)研究知情并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴發(fā)其他嚴(yán)重疾病如肝腎衰竭、惡性腫瘤；存在藥物過(guò)敏史；伴發(fā)急慢性感染；存在精神/溝通障礙。

1.4 方法

1.4.1 常規(guī)組：在患者接受常規(guī)療法治療期間，對(duì)主治醫(yī)生開具抗凝、抗血小板聚集、抗缺血等藥物的用法、用量和常見不良反應(yīng)作簡(jiǎn)要說(shuō)明。

1.4.2 觀察組：在治療期間由臨床藥師實(shí)施藥學(xué)服務(wù)干預(yù)，具體措施如下：(1)入院之初。在患者入院之初，由藥師進(jìn)行藥學(xué)問診，了解患者用藥史、過(guò)敏史、既往治療方案等，對(duì)患者的基本情況進(jìn)行全面了解；協(xié)同主治醫(yī)生制定患者本次治療的初始用藥方案，結(jié)合藥學(xué)專業(yè)知識(shí)為藥方的開具提供合理化建議，針對(duì)患者個(gè)體差異排除藥物危險(xiǎn)因子，提高用藥的合理性、安全性；在明確用藥方案后，由藥師擬定藥學(xué)監(jiān)護(hù)方案，在患者住院治療期間一一落實(shí)。(2)住院期間。大部分患者缺乏對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，對(duì)疾病治療所用藥物更是知之甚少。有鑒于此，藥師首先對(duì)患者進(jìn)行藥學(xué)教育，說(shuō)明用藥方案制定的依據(jù)和科學(xué)性，從藥學(xué)角度講解不同藥物的作用機(jī)制，使患者加深對(duì)藥物的認(rèn)識(shí)；制作用藥提醒卡，簡(jiǎn)要標(biāo)記藥物毒副作用表現(xiàn)，并就不同藥物的常見不良反應(yīng)作詳細(xì)說(shuō)明；介紹藥物用藥時(shí)間、劑量不一所引起的結(jié)局差異，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)用藥的必要性和重要性；發(fā)放藥物時(shí)再次提醒患者可能會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并交代禁忌事項(xiàng)；發(fā)放藥物后，對(duì)伴發(fā)其他疾病患者的用藥情況進(jìn)行有效監(jiān)護(hù)，警惕并防范臟器功能損害；結(jié)合患者病情的變化，為其用藥方案的調(diào)整提供建議并適時(shí)修改監(jiān)護(hù)方案。(3)出院后。待患者提出出院申請(qǐng)后，再次交代不同藥物的用法、用量等，并告知其相關(guān)注意事項(xiàng)，對(duì)血壓、心率等指標(biāo)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)；定期隨訪，在解答患者和家屬的藥學(xué)咨詢和提問的同時(shí)，對(duì)患者用藥情況進(jìn)行了解和評(píng)價(jià)，若用藥依從性欠佳應(yīng)著重遵醫(yī)行為的教育指導(dǎo)，提醒患者定期來(lái)院復(fù)診。

1.5 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組藥學(xué)干預(yù)前及干預(yù)后的收縮壓、舒張壓、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、空腹血糖(FPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比，并統(tǒng)計(jì)兩組住院時(shí)間、藥品費(fèi)用、住院費(fèi)用、藥占比。

2 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對(duì)比 干預(yù)前，兩組各項(xiàng)指標(biāo)水平相當(dāng)(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組TC和LDL-C水平均較常規(guī)組低(P<0.05)，但兩組收縮壓、舒張壓、TG、HDL-C、FPG、HbA1c水平相當(dāng)(P>0.05)。見表1。

2.2 兩組經(jīng)濟(jì)指標(biāo)對(duì)比 觀察組住院時(shí)間明顯短于常規(guī)組(P<0.05)，且住院費(fèi)用少于常規(guī)組(P<0.05)，但兩組藥品費(fèi)用以及藥占比數(shù)據(jù)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 見表2。

3 討論

急性冠脈綜合征病情復(fù)雜，在二級(jí)預(yù)防治療過(guò)程中需要

表1 兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對(duì)比

注：與常規(guī)組干預(yù)后比較，*P<0.05，1mmHg=0.133kPa。

表2 兩組經(jīng)濟(jì)指標(biāo)對(duì)比

注：與常規(guī)組比較，*P<0.05。

接受抗血小板，抗心絞痛，β受體阻滯劑，血壓、血脂控制，糖尿病治療，運(yùn)動(dòng)、飲食和吸煙指導(dǎo)等綜合治療和干預(yù)。值得一提的是，部分患者疾病和藥物知識(shí)匱乏或缺乏對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任，遵醫(yī)行為欠佳，對(duì)藥物療效勢(shì)必會(huì)造成影響[3-4]。另外，不同患者的病情存在一定差異，對(duì)藥物的耐受情況不等，加之合并癥的影響，需要醫(yī)務(wù)人員注重用藥的合理性，以降低藥物致不良反應(yīng)損害[5]。正是充分意識(shí)到急性冠脈綜合征二級(jí)預(yù)防患者對(duì)專業(yè)藥學(xué)服務(wù)需求的迫切性，本院在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上輔以藥學(xué)服務(wù)干預(yù)和指導(dǎo)。本文結(jié)果顯示，與常規(guī)組比較，觀察組住院時(shí)間更短，住院費(fèi)用更少，TC、LDL-C水平更低(P<0.05)，但兩組藥品費(fèi)用、藥占比、收縮壓、舒張壓、TG、HDL-C、FPG、HbA1c水平相當(dāng)(P>0.05)。

由此表明，臨床藥師藥學(xué)服務(wù)可切實(shí)優(yōu)化急性冠脈綜合征二級(jí)預(yù)防患者血脂水平，加快康復(fù)進(jìn)展，減少醫(yī)療支出，具有在臨床普及的可行性和價(jià)值。