綜合護理干預在顱腦損傷腰大池持續外引流中的應用效果分析

尹艷霞

河南省開封市中心醫院外科重癥監護室 475000

顱腦損傷是由直接暴力作用所引起，病情變化快，以致顱內壓明顯升高，容易發生并發癥，如腦疝、顱內感染等，對患者的生命造成威脅。有研究指出，降低顱內壓是改善顱腦損傷患者預后的重要環節。目前，臨床上主要通過腰大池持續外引流術以降低顱內壓，但大多數患者因自身病情嚴重程度，極易發生并發癥，影響治療效果[1-2]。近年來，臨床研究發現，加強腰大池持續外引流術的綜合護理干預，能在一定程度上提升顱腦損傷患者的臨床療效，減少醫療糾紛事件[3]。因此，本文分析了綜合護理干預在顱腦損傷腰大池持續外引流中的應用效果，現作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年6月—2017年9月在我院行腰大池持續外引流術的顱腦損傷患者80例，將2015年6月—2016年7月接受常規護理干預設為對照組，2016年8月—2017年9月接受綜合護理干預設為觀察組，各40例。兩組患者及家屬均已知曉研究內容且自愿簽署知情同意書，本次研究經院內醫學倫理委員會審核通過。對照組男31例，女9例；年齡25～61歲，平均年齡(42.63±9.02)歲；其中伴有蛛網膜下腔出血23例，顱內感染10例，腦脊液漏7例。觀察組男27例，女13例；年齡24～60歲，平均年齡(42.51±8.93)歲；其中伴有蛛網膜下腔出血21例，顱內感染11例，腦脊液漏8例。對比兩組患者一般資料，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標準 (1)納入標準：①本次入選患者均符合顱腦損傷診斷標準[4]，并由頭顱CT和核磁共振等檢查確診。②兩組患者的格拉斯哥昏迷評分(Glasgow Coma Scale，GCS)均在5～12分之間，且均符合腰大池持續外引流術的指征。(2)排除標準：①穿刺皮膚感染者；②顱內壓明顯增高者；③有腦疝征象者；④凝血功能障礙者；⑤無法配合研究者。

1.3 方法

1.3.1 治療方法：兩組患者均給予對癥支持治療，即脫水、抗感染、腦神經保護、營養支持等，并在此基礎上實施腰大池引流術，操作如下：(1)安置患者側臥位，頭部盡量向膝關節靠攏，使腰椎間隙打開，鋪消毒巾，行局部浸潤麻醉。(2)于L3～L5間隙穿刺，將一細小導管置于腰大池中，導管尾端連接無菌引流瓶和一次性輸液管，通過調節閥門控制滴速，每天引流量不應超過250ml。

1.3.2 護理方法：對照組患者給予常規護理措施，即常規給予入院宣教，注意患者病情變化，積極預防并發癥，做好基礎護理等。觀察組患者接受綜合護理干預，具體如下。(1)術前護理。向患者及家屬介紹腰大池置管引流術的目的、操作過程、配合要點及注意事項等，說明治療的重要性及手術過程可能出現的不適反應，消除患者及家屬的擔憂，爭取患者配合。如患者處于昏迷狀態，應取得家屬的理解和配合；對于躁動患者應給予約束帶加以保護，必要時遵醫囑給予鎮靜劑。(2)術中護理。①嚴密監測患者的血壓、呼吸、神志及瞳孔變化，如患者出現意識不清、呼吸不規則、雙側瞳孔不等大或同時縮小等癥狀時，應立即停止穿刺，協助醫生做好搶救工作。②手術過程中應嚴格遵守無菌原則，穿刺時動作熟練、輕柔。(3)術后護理。①病情觀察。密切觀察患者意識、瞳孔的變化，有無惡心、嘔吐、頭痛、煩躁不安等癥狀，如發現異常，及時報告醫生給予處理。②引流管護理。妥善固定腰大池引流管，保證引流管口高于腰椎管水平3～4cm，且引流袋低于腦脊液平面10～15cm，加強巡視，檢查有無彎曲、脫落等；保持引流通暢，避免造成顱內出血，如引流不暢時，應注意檢查引流管是否扭曲、脫落、堵塞等，可定期用少量生理鹽水沖洗，必要時更換引流管；嚴格控制引流的量和速度，依據患者的實際病情調節流速，一般為2～4滴/min，每天引流量在150～300ml，如患者更換體位時應重新調整引流管口高度，以維持顱內壓正常；注意觀察引流液的量和顏色，如有異常及時配合處理。③預防感染。病房內定時通風，限制探視次數；保持置管部位皮膚清潔干燥，定時更換敷料及貼膜，傾倒引流袋或調節高度時應先夾閉引流，以防反流，注意無菌操作。④嚴格掌握拔管時機。定時檢測相關生化指標，如指標水平正常，且癥狀明顯減輕，方可考慮停止引流。

1.4 評價指標 觀察兩組患者的置管時間和治療效果，其中治療效果分為基本痊愈(經治療和護理后，臨床癥狀基本消失，生化指標正常)、顯效(經治療和護理后，臨床癥狀明顯好轉，生化指標正常)、有效(經治療和護理后，臨床癥狀有所減輕)、無效(臨床癥狀無任何改善，或加重)，基本痊愈、顯效與有效之和為總有效率。采用本院自主設計的護理滿意度問卷評價兩組患者的護理滿意度，問卷由20個問題組成，內容涉及護理措施、健康教育、服務及時性和效果評價等方面，總分100分，分為不滿意(<65分)、滿意(65～85分)、非常滿意(>85分)，滿意例數與非常滿意例數之和為滿意度，對該問卷進行信效度分析，其克倫巴赫系數(Cronbach’a)為0.763，重測信度為0.792。

2 結果

2.1 置管時間 對照組患者的置管時間為(9.23±2.02)d，觀察組患者的置管時間為(7.08±0.96)d，觀察組患者的置管時間較對照組短，差異有統計學意義(t=6.080，P=0.000)。

2.2 治療效果 對照組患者中基本痊愈10例，顯效12例，有效10例，無效8例，總有效率為80.00%(32/40)；觀察組患者中基本痊愈15例，顯效14例，有效9例，無效2例，總有效率為95.00%(38/40)，觀察組患者的治療總有效率較對照組高，差異有統計學意義(χ2=4.114，P=0.043)。

2.3 護理滿意度 與對照組相比，觀察組患者的護理滿意度較高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的護理滿意度對比[n(%)]

注：*與對照組比較，χ2=6.275，P=0.012。

3 討論

目前，腰大池持續外引流術作為一種新型的治療方法，因具有微創、安全性高、操作簡單等優勢，深受廣大醫生和患者的青睞。同時已列為治療顱腦損傷的重要措施。但在臨床應用過程中發現，部分患者因受到各種因素的影響，如年齡、病情、心理狀況等，極易發生并發癥，導致預后不良[5-7]。為此，如何減少并發癥的發生，提高預后效果是臨床醫護人員的重要課題。肖友為等[8]研究指出，實施科學、系統的護理干預，能夠有效控制病情，減少并發癥的發生，具有較高的臨床應用價值。基于此，給予接受腰大池持續外引流的顱腦損傷患者綜合護理干預具有重要意義。

本文對采用腰大池持續外引流術的顱腦損傷患者給予綜合護理干預，結果顯示，與對照組相比，觀察組患者的置管時間較短，治療總有效率較高，說明通過綜合護理干預，可縮短置管時間，提高治療總有效率，這也與李春梅[9]研究結果一致。有報道指出，腰大池持續外引流術后一旦發生并發癥，如顱內出血、顱內感染等，則會加重病情，降低治療效果，甚至導致患者死亡[10]。同時鄧思高等[11]認為，給予全面、科學的護理干預，能減少或預防并發癥的發生，促進患者康復。因此，給予綜合性護理干預，通過術前護理，即健康宣教和心理疏導，可提升患者及家屬的認知水平，了解治療的重要性，減輕患者恐懼、緊張等情緒，增強治療依從性，促使患者積極配合手術和護理工作；通過術中護理，能有效及時發現異常，減少術中發生意外；通過術后護理，即病情觀察、引流管護理、預防感染等措施，能有效促進患者身體康復，改善疾病預后。本文結果還顯示，與對照組相比，觀察組患者的護理滿意度較高，說明通過綜合護理干預，可提高護理滿意度。大多數顱腦損傷患者因自身疾病的影響，加之缺乏對腰大池持續外引流術的了解，容易產生害怕、恐懼、不安等心理。同時常規的護理模式大多注重疾病的治療，易忽視患者的心理變化，不僅影響治療的順利進行，還不利于術后康復[12]。故采用綜合護理干預，通過手術前、中、后護理，不僅能有效減輕患者的不良情緒，還能促進身體康復，滿足患者的健康需求，有利于提高護理滿意度。

綜上所述，在顱腦損傷腰大池持續外引流中應用綜合護理干預，能明顯縮短置管時間，有效改善治療效果，提高護理滿意度。