全程護(hù)理配合在超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢術(shù)中的應(yīng)用

邱明曉

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心，福建省廈門市 361101

超聲內(nèi)鏡主要是指超聲、內(nèi)鏡結(jié)合的一種消化道檢查技術(shù)，屬于臨床上用于患者腸胃、食管等檢查的一種手段，主要是將其腸胃、食管、腸道壁以及周圍器官的結(jié)構(gòu)、組織實(shí)時(shí)掃描出來，以超聲圖像的形式呈現(xiàn)出來，不僅可詳細(xì)觀察患者消化道病變部位、深度、性質(zhì)等情況[1]，還可對(duì)其消化道壁內(nèi)、壁外的病變情況作出更加準(zhǔn)確的判斷。因此，在實(shí)施細(xì)針穿刺活檢術(shù)時(shí)常會(huì)使用超聲內(nèi)鏡進(jìn)行引導(dǎo)，以獲得更加準(zhǔn)確的病理組織標(biāo)本，提高病變?cè)\斷率。據(jù)有關(guān)研究指明，在超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢術(shù)使用針對(duì)的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)可提高穿刺成功率，提高治療效果[2]。本文選取院內(nèi)在超聲內(nèi)鏡介入下行細(xì)針穿刺活檢術(shù)的患者采取全程護(hù)理配合，研究其應(yīng)用價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年9月—2018年5月于我院行超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢術(shù)的患者90例，明確所有患者均在治療前已進(jìn)行X線、CT等相關(guān)檢查，均發(fā)現(xiàn)其體內(nèi)存在病變組織；所有患者、家屬均已簽署知情同意書，屬于自愿參與本次研究；90例患者中已排除精神存在明顯異常、智力出現(xiàn)障礙者。按照隨機(jī)分配原則將其分成對(duì)照組和觀察組，各45例。對(duì)照組中，男28例，女17例；年齡30～77歲，平均年齡(52.17±2.34)歲；其中11例直腸癌，9例胰腺癌，13例胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，9例食管癌，3例其他。觀察組中，男27例，女18例；年齡31～76歲，平均年齡(52.38±2.26)歲；其中12例直腸癌，10例胰腺癌，10例胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，11例食管癌，2例其他。對(duì)比兩組基本信息，發(fā)現(xiàn)組間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)的護(hù)理措施進(jìn)行配合，觀察組則采用全程護(hù)理配合進(jìn)行干預(yù)，具體措施內(nèi)容如下：(1)術(shù)前準(zhǔn)備：護(hù)理人員需向患者、家屬詳細(xì)講解超聲內(nèi)鏡的檢查方法、使用目的、麻醉藥物的作用、可能發(fā)生的并發(fā)癥、術(shù)中注意事項(xiàng)以及護(hù)理的效果，緩解其術(shù)前緊張、不安、焦慮的心理，消除顧慮，保持良好的心態(tài)；護(hù)理人員需加強(qiáng)病房的巡視、探查，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的病情變化、心理狀況，引導(dǎo)其傾訴自己的擔(dān)憂并運(yùn)用專業(yè)知識(shí)進(jìn)行解答，提高患者對(duì)護(hù)理人員的信任感，積極配合治療；術(shù)前，為患者完善血常規(guī)、凝血功能等檢查，建立靜脈通道，給予糾正酸堿、水電解質(zhì)平衡以及吸氧等對(duì)癥治療措施，監(jiān)測(cè)其心率、血氧飽和度、血壓、體溫等生命體征的變化，將術(shù)中需要用到的急救藥品、氣管插管、呼吸機(jī)等準(zhǔn)備好。(2)術(shù)中配合：護(hù)理人員需查看患者的血氧飽和度、血壓等情況是否異常，若無異常便可使用2mg/kg的丙泊酚為患者進(jìn)行靜脈注射，待其麻醉作用起效后便可將超聲內(nèi)鏡放于腸胃內(nèi)檢測(cè)其病灶的部位、范圍、深度等情況，并將使用中性甲醛固定后的病變組織條送去檢查；采用組織液涂片進(jìn)行檢查，查看患者口腔是否存在分泌物，以免發(fā)生誤吸情況；護(hù)理人員需對(duì)患者心率、血氧飽和度、血壓等生命體征進(jìn)行嚴(yán)密關(guān)注，若血氧飽和度出現(xiàn)異常低水平情況需將其下頜抬高，直至恢復(fù)正常水平；術(shù)中，護(hù)理人員需查看其圖像的具體情況，并通過為患者變換頭高低、仰臥、俯臥等體位，注意變化時(shí)需停止注水；穿刺結(jié)束后，護(hù)理人員需查看患者穿刺點(diǎn)的滲血情況，若出現(xiàn)明顯的滲血現(xiàn)象需及時(shí)采取相應(yīng)措施進(jìn)行處理。(3)術(shù)后觀察：在患者病房上增加床欄進(jìn)行防護(hù)并送到復(fù)蘇室，詳細(xì)觀察患者呼吸、血壓、心率、血氧飽和度、神志等情況是否異常，需要注意的是，由于麻醉的效果，患者蘇醒時(shí)其反應(yīng)可能稍微遲鈍且存在頭暈、肢體障礙等情況，護(hù)理人員需告知患者屬于正常現(xiàn)象，消除緊張、害怕等心理；定時(shí)檢查患者是否出現(xiàn)呼吸困難、惡心、嘔吐等癥狀，并立即采取處理措施解決；若患者已完全蘇醒，可送回病房進(jìn)行修養(yǎng)，叮囑其保證充足的臥床時(shí)間，8h之內(nèi)不可攝入食物，查看其有無穿孔、出血情況發(fā)生，監(jiān)測(cè)其各項(xiàng)生命體征、腹部體征的變化，可根據(jù)病情情況給予抗生素、補(bǔ)液等保證營養(yǎng)供應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo) 詳細(xì)記錄兩組患者術(shù)中的1次穿刺成功率、并發(fā)癥發(fā)生情況；采用護(hù)理滿意度問卷調(diào)查表對(duì)兩組護(hù)理情況進(jìn)行評(píng)估，分值在0～100分，81～100分為滿意，60～80分為基本滿意，60分以下為不滿意[3]。護(hù)理滿意度=滿意率+基本滿意率。

2 結(jié)果

對(duì)比發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組患者的1次穿刺成功率、護(hù)理滿意度均低于觀察組，而其并發(fā)癥發(fā)生率較觀察組更高，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者1次穿刺成功率、并發(fā)癥及護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討論

通常情況下，由于腫瘤疾病患者病變部位處于消化道組織較深的位置，加上其周圍具有較多的血管，若是使用CT、X線、B超等常規(guī)檢查方法進(jìn)行引導(dǎo)，無法為細(xì)針穿刺活檢術(shù)探查到更加符合的進(jìn)針路徑[4]。因此，在該術(shù)式應(yīng)用超聲內(nèi)鏡進(jìn)行介入不僅可確保定位的準(zhǔn)確性，還可探查到患者病變組織的具體情況，為臨床治療提供更加有效的參考價(jià)值。但若操作手法不正確、麻醉未到位等情況容易使患者誘發(fā)并發(fā)癥，進(jìn)而影響其手術(shù)治療的效果。全程護(hù)理配合主要是指在超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢術(shù)的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后采取一系列的護(hù)理措施對(duì)醫(yī)師的各項(xiàng)操作進(jìn)行相應(yīng)的配合，以保證手術(shù)的順利進(jìn)行，如術(shù)前的心理疏導(dǎo)、病情監(jiān)測(cè)、用品準(zhǔn)備均可為手術(shù)的實(shí)施奠定基礎(chǔ)[5]；而術(shù)中的麻醉處理、病變組織觀察、生命體征監(jiān)測(cè)、圖像獲取等護(hù)理措施均可提高術(shù)中穿刺的成功率，避免誤吸、滲血等情況發(fā)生；術(shù)后的觀察可加快患者的康復(fù)進(jìn)程，提升護(hù)理滿意度。如本文結(jié)果所示，觀察組患者的1次穿刺成功率、并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上，在超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢術(shù)應(yīng)用全程護(hù)理配合可將穿刺成功率有效提高，臨床價(jià)值高，值得推廣。