心理分層級干預對惡性胸腹水患者心理狀況的影響

尹婭萍

重慶大學附屬腫瘤醫院 重慶市腫瘤研究所 400030

惡性胸、腹腔積液是惡性腫瘤晚期常見的并發癥[1]，因喘累、呼吸困難、腹脹、腹痛等癥狀嚴重影響患者生存質量，且隨著病情進展，患者極易產生煩躁、焦慮、抑郁等負性情緒，甚至出現厭世、自殺等過激行為。長期疾病困擾使患者產生不良心理情緒，而不良心理情緒又影響患者的生存質量，這兩者相互影響，從而加快疾病的進展[2]。我科為進一步提高惡性胸腹水患者的生存質量，在進行重組人P53腺病毒注射液胸腹腔內灌注治療同時，采用心理分層級干預法對患者實施心理護理，取得了較好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機選擇 2015年2月—2016年2月我科的住院患者40例。納入標準：(1)符合國際抗癌聯盟(UICC)的腫瘤診斷標準，經病理學或細胞學診斷為惡性腫瘤的住院患者；(2)伴有惡性胸腔積液或腹腔積液；(3)均有不同程度的焦慮和抑郁等心理問題；(4)無智力及精神障礙，語言表達能力正常，能合作評價者。其中惡性胸腔積液18例，惡性腹腔積液22例；原發病為肺癌18例，胃癌3例，結腸癌4例，卵巢癌7例，肝癌8例。將其隨機分為兩組：對照組20例，年齡44～73歲，平均年齡61.73歲；觀察組20例，年齡46～72歲，平均年齡62.18歲。兩組資料差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 在進行重組人P53腺病毒注射液胸腹腔內灌注治療同時，對照組采用常規心理護理，觀察組采用心理分層級干預法。(1)責任護士。患者在入院24h內由責任護士完成首次心理評估，采用美國國立綜合癌癥網絡(NCCN)推薦的心理痛苦溫度計(Distress Thermometer,DT)[3]。 該量表分為兩部分：①心理痛苦溫度計，包括0～10的11個尺度(0表示無痛苦，10表示極度痛苦)，1～3分為輕度痛苦，4～6分為中度痛苦，7～9分為重度痛苦，10分為極度痛苦。②心理痛苦相關因素調查表(Problem List,PL),包括5方面40條目，5方面分別為實際問題(6項)、交往問題(4項)、情緒問題(9項)、軀體問題(20項)、精神宗教信仰問題(1項)。由責任護士指導患者根據自身最近1周經歷的心理痛苦程度采用心理痛苦溫度計做出判斷，得出患者的心理評分，再由患者自己根據心理痛苦因素相關調查表標記出所存在的心理問題。心理評分1～3分由責任護士進行心理安慰或疏導。(2)心理咨詢師。心理評分≥4分的患者立即建立心理動態評估表，每周評估1次。由經過專業培訓的國家二級、三級心理咨詢師進行心理會診，采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)、癥狀自評量表(SCL-90)等進行心理測試，提供專業的心理咨詢。(3)心理專家。SAS、SDS、SCL-90初篩明確有焦慮、抑郁心理狀態，心理咨詢師干預無效或存在輕生念頭甚至自殺等過激行為的患者，由心理專家(具有專科從業資質和經驗的精神科主任醫師)會診，給予專業的心理治療。科室設有心理輔導員，不僅協助責任護士進行心理護理，還參與重點患者的心理管理，尤其是疾病確診前后、病情變化時的動態心理評估及干預。

1.3 評估指標 (1)心理評分。(2)Barthel指數(BI)評分即日常生活活動能力評分。該量表包括進食(10分)、洗澡(5分)、修飾(5分)、穿衣(10分)、控制大便(10分)、控制小便(10分)、如廁(10分)、上下樓梯(10分)、床椅移動(15分)、平地行走(15分)十方面共100分。患者自理能力按等級劃分為總分100分，無需依賴，無需他人照護；總分61～99分，輕度依賴，少部分需他人照護；總分41～60分，重度依賴，大部分需他人照護；總分≤40分，全部需要他人照護。

2 結果

2.1 兩組實施前、后心理評分比較 實施前,兩組心理評分差異無統計學意義(P>0.05)。實施后，觀察組心理評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。見表1。

表1 兩組實施前、后心理評分比較分)

2.2 兩組實施前、后BI評分比較 實施前,兩組BI評分差異無統計學意義(P>0.05)。實施后，觀察組BI評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。見表2。

表2 兩組實施前、后BI評分比較分)

3 討論

隨著惡性腫瘤發病率的增加，腫瘤所導致的胸腹腔積液發生率相應的增加。惡性胸腹腔積液是晚期腫瘤的并發癥，因其發生迅速、積液量多、不易治療，不僅嚴重影響了患者的生存質量，甚至危及患者生命。且傳統的治療方法多為行胸腹腔穿刺引流后予以化療藥物腔內灌注，此法可暫時控制癥狀，卻極易復發。呼吸困難、乏力、納差、腹脹等癥狀反復發作，患者自我感覺預后不良，往往易產生悲觀厭世情緒。焦慮和抑郁是腫瘤患者最常見的負性情緒，有研究發現患者焦慮的發生會導致呼吸困難的加重，而呼吸困難反過來又加重焦慮，形成惡性循環[4]。抑郁情緒可引起體內自主神經調節紊亂，引發一系列的生理病理改變，其結果是加重患者的軀體癥狀[5]。患者心理健康問題與其生活質量的優劣密切相關，伴有焦慮、抑郁患者的生活質量明顯低于心理正常者[6]。本文也表明，在使用重組人P53腺病毒注射液胸腹腔內灌注治療惡性胸腹水的同時對患者實施心理分層級干預，患者的心理痛苦程度較干預之前明顯減輕，而日常生活活動能力有明顯提升，且效果要優于采用常規心理護理患者。

心理護理干預是主要將患者作為主體，與患者建立良好的人際關系，有效保障護理工作的順利進行，使患者保持良好的心理情緒[7]。心理分層級干預則是在心理干預的基礎上，通過“責任護士—心理咨詢師—心理專家”三級評估及干預，在患者整個治療期間，全程動態評估患者心理狀態，隨著患者心理痛苦程度遞增，由專業的心理咨詢師和心理專家介入，通過各種途徑和方法開展心理干預，層層遞進，以心理學作為理論支持，鼓勵患者進行適當的心理宣泄，調整患者心理狀態，排除不良的心理，培養穩定的情緒，以積極的心態應對現狀。國內外研究也表明，適當應用心理干預治療的手段，可以幫助患者了解疾病轉歸、消除疑慮、增強信心、配合治療，減輕患者敵對、抑郁、焦慮等情緒，提高患者的生存質量[8]。因此，在運用重組人P53腺病毒注射液胸腹腔灌注減輕患者癥狀的同時，對患者采取心理分層級干預，減少其焦慮抑郁等不良情緒的發生對提高患者生活質量十分重要。

“責任護士—心理咨詢師—心理專家”三級評估及干預的心理分層級干預模式，是在長期臨床護理工作中探索出來的思路。責任護士作為心理分層級干預的前哨，肩負著發現問題的重任。這就需要責任護士具備更敏銳和準確的觀察及評估能力。因此，心理分層級干預不僅有利于減輕患者的心理痛苦程度，提高患者生存質量，其開展也有利于推動護理團隊的發展。