系統康復功能訓練聯合心理干預應用于老年髖關節骨折患者的效果及對髖關節功能的影響

秦愛萍 黃青敏 雷東華

河南省鶴壁市人民醫院疾控科 458030

髖關節骨折是老年人群中最常見的骨折類型之一[1]。目前臨床常采取手術治療，可以大大降低患者死亡率，但患者術后會出現運動功能障礙，并出現焦慮等不良情緒，長期臥床會增加術后并發癥。近年來，現代康復理念廣泛應用于骨科臨床中，增加對患者的心理干預可進一步提高臨床效果。本文采用系統康復功能訓練聯合心理干預應用于老年髖關節骨折患者，旨在分析對其髖關節功能及焦慮情緒的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2016年8月—2017年8月在本院進行手術治療的87例老年髖關節骨折患者，經X線及CT檢查均為髖關節骨折，家屬及患者知情同意并簽署知情同意書。排除手術前患者髖關節功能障礙、病理性骨折等患者。按隨機數字表法將患者分為常規組及康復組。常規組43例，男25例，女18例，年齡68～77(72.64±4.33)歲；骨折類型：股骨頸骨折13例，粗隆間骨折17例，髖臼骨折13例。康復組44例，男24例，女20例，年齡66～78(72.28±3.70)歲；骨折類型：股骨頸骨折14例，粗隆間骨折18例，髖臼骨折12例。兩組患者一般資料對比差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 兩組患者均予監測生命體征，均治療6個月。對照組給予患者常規臨床護理干預，包括健康教育、飲食干預，并進行常規肢體被動活動等。康復組除常規護理外，對患者進行系統康復功能訓練及心理干預，具體如下。

1.2.1 系統康復功能訓練：(1)早期功能訓練：術后1d進行。指導患者進行良肢位擺放，患側髖關節呈外展位30°擺放，進行深呼吸訓練，進行踝關節屈伸訓練及股四頭肌等長收縮訓練，30min/次，1次/d。(2)中期功能訓練：術后2～7d進行。進行增強肌力訓練，患者仰臥位，緩慢屈膝屈髖，并進行直腿抬高訓練，30min/次，2次/d。(3)末期功能訓練：術后1周進行。增加站立及步行訓練。輔助患者在助行器下做站立位訓練；指導患者邁步訓練，3～6個月后獨立行走，30min/次，2次/d。

1.2.2 心理干預：(1)術前指導：手術前告知患者注意事項及手術方法，對患者提出的疑問進行解答，消除其恐懼及焦慮等心理，并指導家屬在患者術后的護理知識。(2)健康教育：在術后告知患者及家屬治療進展及術后情況，使家屬及患者充分了解手術效果。(3)改變認知：密切觀察患者心理變化，及時對其進行心理指導，與患者溝通使其改變錯誤認知，認真傾聽，使患者產生安全感，增強對疾病的恢復信心。

1.3 觀察指標 (1)采用焦慮自評量表(SAS)對患者焦慮癥狀進行評價，分數越高焦慮癥狀越明顯。(2)采用Harris髖關節功能評分量表評估患者髖關節功能，得分越高髖關節功能越好。(3)記錄兩組患者治療期間并發癥情況。

2 結果

2.1 SAS、Harris評分水平 康復組術后6個月Harris評分水平均高于常規組，SAS評分水平低于常規組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者SAS、Harris評分對比分)

注：與同組術前比較，★P<0.05；與同期常規組比較，●P<0.05。

2.2 并發癥情況 治療期間康復組發生下肢靜脈血栓1例，肺部感染1例，壓瘡2例，并發癥總發生率9.09%(4/44)；常規組發生下肢靜脈血栓6例，肺部感染4例，壓瘡4例，并發癥總發生率32.56%(14/43)。康復組并發癥總發生率顯著低于常規組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

隨著我國老齡化社會日漸加重，骨折在老年人群中發病率居高不下，其中以髖關節骨折最為常見[2]。患者發生骨折后，其心理情緒易發生較大波動，產生不同程度的焦慮等負性情緒；患者發生骨折后長時間臥床，并且老年患者自身患有多種慢性疾病，導致在常規手術治療后產生多種并發癥。因此，如何減少患者不良情緒及改善術后髖關節肢體功能障礙是骨科臨床術后亟須解決的問題。

臨床上對老年患者髖關節骨折以手術方式進行固定處理，可以有效恢復髖關節骨性力量，使其正常生理結構再生，但在術后患者會長時間制動，出現肌力下降、關節攣縮等肢體功能障礙，影響髖關節功能恢復。賈曼等人[3]研究發現，髖關節骨折患者術后早期康復訓練對其髖關節功能意義非凡。本文中康復組Harris評分高于常規組，說明在術后老年患者采用系統化康復功能訓練可維持下肢肌力關節活動度正常化，并使髖關節在各范圍活動度做到穩定化，進而提高髖部功能。另外有研究顯示[4]，老年骨折患者會伴有不同程度的焦慮情緒，改善其負性情緒可提高康復治療效果。患者發生骨折后，在術前由于自身生理結構的改變及疼痛會產生消極情緒，容易產生自我否定心理；在術后患者本身對手術的恐懼感，極易產生焦慮情緒。在本次治療中，康復組增加對患者的心理干預，通過告知患者手術方法，使患者了解疾病的臨床特點；醫務人員認真傾聽患者的訴求，理解患者心中不滿，使患者感到溫暖。從結果中對比發現，康復組SAS水平優于對照組，表明心理干預可引導其心理行為趨于正常化，從而改善患者負性情緒。

現代臨床研究證實，老年髖關節骨折患者手術治療后會增加并發癥的風險。葛國芬等人[5]研究得出，骨折患者手術后進行早期康復會降低并發癥的發生。老年骨折患者本身會患有多種慢性內科疾病，經過手術干預后會長期臥床，長時間的制動會導致下肢血液回流不暢，并且患肢會遭受長時間的垂直壓力而引起壓瘡，另外，在臥床期間下肢靜脈血流速度減緩，靜脈血會呈現高凝狀態，進而會增加下肢靜脈血栓的風險；患者在手術后前期精神及體力較差，臥床飲食會發生嗆咳及誤吸現象，輕者發生肺部感染，重者引起窒息危險。本文康復組的并發癥總發生率低于對照組，說明康復組采用早期康復訓練，防止呼吸不暢引起誤吸，并可降低長時間制動引發壓瘡的危險，通過患肢活動改善血液狀態，改善術后患者整體機能，從而更好地防止并發癥。

綜上，老年髖關節骨折患者采用系統康復訓練及心理干預，可以有效提高其髖關節功能，并能減輕在臨床上的負性情緒，減少并發癥發生率，其臨床實踐價值值得進一步深入研究。