曲美他嗪治療老年冠心病心力衰竭的療效及其對(duì)患者炎癥因子的影響

紀(jì)東華

摘要：目的? 探討美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療老年冠心病心力衰竭的療效。方法? 收集我院自2016年8月～2018年9月收治的76例冠心病心力衰竭患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各38例。兩組均給予標(biāo)準(zhǔn)化心力衰竭治療方案治療，對(duì)照組加服酒石酸美托洛爾片治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合曲美他嗪片治療，比較兩組治療前后超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平及臨床療效。結(jié)果? 治療后，兩組hs-CRP、IL-6、TNF-α水平均下降，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組總有效率為92.11%，高于對(duì)照組的73.68%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪能夠有效提高老年冠心病心力衰竭患者心功能，減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)。

關(guān)鍵詞：美托洛爾;曲美他嗪;冠心病;心力衰竭

中圖分類號(hào)：R541.6? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.13.043

文章編號(hào)：1006-1959（2019）13-0141-02

Abstract：Objective? To investigate the efficacy of metoprolol combined with trimetazidine in the treatment of elderly patients with coronary heart disease and heart failure. Methods? 76 patients with coronary heart disease who were admitted to our hospital from August 2016 to September 2018 were enrolled in the study. They were divided into observation group and control group according to the random number table， 38 cases each. Both groups were treated with standardized heart failure treatment. The control group was treated with metoprolol tartrate tablets. The observation group was treated with trimetazidine tablets on the basis of the control group，The levels of high-sensitivity C-reactive protein （hs-CRP）， interleukin-6 （IL-6）， tumor necrosis factor-α （TNF-α） and clinical efficacy were compared before and after treatment. Results? After treatment， the levels of hs-CRP， IL-6 and TNF-α in the two groups decreased， and the observation group was lower than the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the observation group was 92.11%，? which was higher than that of the control group 73.68%，the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? Metoprolol combined with trimetazidine can effectively improve the heart function and reduce the body's inflammatory response in elderly patients with coronary heart disease and heart failure.

Key words：Metoprolol;Trimetazidine;Coronary heart disease;Heart failure

冠心病（coronary heart disease ，CHD）是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化造成血管管腔狹窄或阻塞，可誘發(fā)心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，冠心病心力衰竭患者的5年病死率高達(dá)50.00%以上[1]。因而尋找有效治療方案逆轉(zhuǎn)病情，現(xiàn)已成為心內(nèi)科亟待解決的重難題。研究發(fā)現(xiàn)，炎癥細(xì)胞因子在該病的發(fā)生、發(fā)展中發(fā)揮了重要作用，且其活化程度與心功能及病情嚴(yán)重程度存在密切關(guān)聯(lián)[2]。美托洛爾與曲美他嗪兩者均為臨床治療心力衰竭的常用藥物，其中美托洛爾為β受體阻滯劑，而曲美他嗪為3-酮酰輔酶A硫解酶（3-KAT）抑制劑，兩種藥物作用機(jī)制不同，但均能夠有效改善心肌功能。據(jù)此，我院重點(diǎn)探討了美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪對(duì)老年冠心病心力衰竭患者療效及炎癥因子的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 收集佳木斯市中心醫(yī)院自2016年8月～2018年9月收治的76例冠心病心力衰竭患者作為觀察對(duì)象，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意并簽署同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)冠脈造影檢查確診，且均符合《冠心病診斷與治療指南》與《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南（2014版）》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②無(wú)嚴(yán)重肝腎功能損害。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肺心病、支氣管哮喘及肺動(dòng)脈栓塞者;②合并惡性腫瘤，嚴(yán)重感染者。將研究對(duì)象按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各38例。觀察組男21例，女17例;年齡60～78歲，平均年齡（65.84±6.02）歲;病程2～12年，平均病程（7.81±1.83）年。對(duì)照組男22例，女16例;年齡60～78歲，平均年齡（65.51±5.85）歲;病程2～13年，平均病程（65.51±5.85）年。兩組性別、年齡、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

1.2方法

1.2.1治療方法? 兩組入院后給予吸氧，要求低鹽低脂飲食，并按照《中國(guó)心力衰竭診斷與治療指南（2014版）》行標(biāo)準(zhǔn)化心力衰竭治療方案治療。對(duì)照組加服酒石酸美托洛爾片（黑龍江迪龍制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093983，規(guī)格：25 mg）治療，初始劑量為6.25 mg/次，2次/d，視病情對(duì)劑量進(jìn)行調(diào)整，最高劑量為50～100 mg，2次/d。觀察組加服酒石酸美托洛爾片聯(lián)合曲美他嗪片（南京正科醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20083803，規(guī)格：20 mg）治療，其中美托洛爾用法及用量同對(duì)照組，曲美他嗪給藥劑量為20 mg/次，3次/d。兩組均治療3個(gè)月。

1.2.2血清炎癥因子檢測(cè)? 治療前后，清晨采集空腹靜脈血5 ml，以3000 r/min離心15 min，取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法（試劑盒購(gòu)于海格德生物科技有限公司）測(cè)定超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。

1.3觀察指標(biāo)? 比較兩組治療前后hs-CRP、IL-6、TNF-α及臨床療效。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：按照美國(guó)紐約心臟學(xué)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估：顯效：臨床癥狀消失，心功能改善2級(jí)以上;有效：臨床癥狀緩解，心功能改善1級(jí);無(wú)效：心功能未見(jiàn)改善甚至惡化。總有效率=顯效率+有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析? 使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料使用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用（n）表示，行？字2檢驗(yàn)，P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組療效比較? 觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組治療前后血清炎癥因子水平比較? 治療后，兩組hs-CRP、IL-6、TNF-α水平均較治療前下降，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3討論

冠心病好發(fā)于中老年群中，且隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程的加劇，發(fā)病率長(zhǎng)期居高不下，其中心力衰竭為最常見(jiàn)且最嚴(yán)重的一種[4]。當(dāng)前標(biāo)準(zhǔn)化抗心力衰竭治療效果有限，最新研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)改善冠心病心力衰竭患者心肌細(xì)胞新陳代謝，能夠改善患者預(yù)后，此類型藥物有望成為治療該病的一種新手段。

美托洛爾為一種β1受體阻滯劑，具有口服利用度高，作用迅速等特點(diǎn)，能夠有效抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)及腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）的激活，抑制心室重構(gòu)，可有效阻滯兒茶酚胺釋放，減弱其對(duì)血管的收縮作用，減少心臟耗氧量，改善心肌功能，減輕炎癥反應(yīng)[5]。但美托洛爾肝臟代謝失活率較高，因而短期服用療效欠佳，需長(zhǎng)期服藥。曲美他嗪屬于一種3-KAT抑制劑，具有起效速度較慢，但作用時(shí)間長(zhǎng)的特點(diǎn)，能夠有效拮抗去甲腎上腺素、抗利尿激素、腎上腺素等對(duì)心臟的變力及變傳導(dǎo)作用。同時(shí)，曲美他嗪能夠促使心肌以葡萄糖代謝為主產(chǎn)生能量，利于增加氧利用度，發(fā)揮長(zhǎng)時(shí)間保護(hù)心肌細(xì)胞、保證心肌供能的作用。兩藥聯(lián)用具有速效和長(zhǎng)效的作用。本研究中，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，提示曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾能夠有效緩解老年冠心病心力衰竭患者臨床癥狀，提升治療效果，與既往文獻(xiàn)[6]報(bào)道一致。研究證實(shí)，炎癥因子在動(dòng)脈粥樣硬化形成中發(fā)揮了重要作用，且其活化程度與心功能及病情密切相關(guān)[7]。本研究中治療后，觀察組血清炎癥因子指標(biāo)hs-CRP、IL-6、TNF-α水平均低于對(duì)照組，說(shuō)明曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾能夠有效減輕老年冠心病心力衰竭患者機(jī)體炎癥反應(yīng)，改善預(yù)后。

綜上所述，美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪能夠有效提高老年冠心病心力衰竭患者心功能，減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，改善預(yù)后，值得借鑒應(yīng)用。

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收稿日期：2019-3-8;修回日期：2019-3-19

編輯/馮清亮