基于互聯網+背景下“3+2”教育模式在臨床醫學本科（5年制）專業中的應用體會

高自平，徐萬宇，李興園

（攀枝花學院 醫學院，四川 攀枝花）

在互聯網+時代高速發展下，傳統的醫學模式與日益發展的信息科技社會嚴重脫節[1]。為適應居民日益變化的衛生需求，適應醫藥衛生體制改革的總體要求、滿足現代醫學發展需要，我院主動在2016級臨床醫學本科（5年制）專業實施“3+2”教育模式。所謂“3+2”是指前三年進行醫學基礎理論教育，后兩年進行規范化的臨床實踐培訓。“ 3+2 ”臨床醫學專業學生培養是教育部、衛生部審批下的培養計劃試點項目之一，是推進臨床醫學教育改革，著力于醫學教育的蓬勃發展與醫藥衛生事業發展的重要舉措。在“就醫難、看病難、看病貴”的背景下，培養“下得去、扛得住、能吃苦”的醫學生尤為重要，因此，開展“3+2”教學，是培養合格醫師隊伍、解決當代醫療現狀問題、滿足醫學需求和提高教學質量的必經之路，是推進現代醫學發展的新征程。

一 互聯網+背景下“3+2”教育模式

在信息“爆炸”時代，傳統的“趕鴨式”教學模式已不能滿足現代醫學發展需求，而互聯網 +與“3+2”高等教育相結合使教學過程更加優化，且讓固定時間、地點的教室內學習轉變為人人能學、時時可學、處處能學的新的教育生態[2,3]。因此，教育體制的革新是實現現代化醫學發展和將傳統觀念的專科醫生培養成全科醫生的必要前提。

“3+2”教育模式早在職業技術學院廣為應用，是指3年中專+2年大專式教學。但我院實施的“3+2”教學模式與中職學校的“3+2”有本質區別。我院“3+2”教學只針對臨床醫學本科（5年制）專業學生，將5年分為兩個階段，將傳統的學四年實習一年轉變為學三年實習兩年式教學：第一階段為期三年，在校學習理論知識、實驗及實踐教學，但注重理論功底的培養；第二階段為期2年，在醫院進行臨床理論+技能培訓，理論與技能培訓并重。“3+2”教育模式旨在攻克傳統教學“老師教+學生學”的“短板”，強調在醫師臨床帶教下以學生為主，充分發揮學生的主體地位，由學生自主操作、自主實踐、自主討論和自主歸納總結式學習。此種教學模式強調學生主動學習，而教師僅作為指導者和促進者，因此能激發學生學習的潛能和創造力[4]。臨床是一個工作負荷大、任務重、服務對象特殊的崗位，這要求醫生除了具備深厚的理論功底外，還要具備零活的操作能力、應變能力和良好醫患溝通能力。“3+2”教育模式正是在這種趨勢下應運而生，旨在為臨床崗位培養合格人才。

二 互聯網+背景下“3+2”教學模式在臨床醫學本科（5年制）專業應用策略

（一） 小班教學模式

經研究發現，傳統的大班式教學存在著人數多、教室擁擠、環境嘈雜等“短板”,采用的教室都是固定座位的教室，這樣就限制了教學組織方式的多樣化[5]。這種情況僅適用于“老師講，學生聽”，缺少師生之間的互動。而正因如此，部分同學無法聽見老師的聲音和看見銀幕上的教學內容，這不僅嚴重打擊學生學習的積極性，而且會使學生滋生“厭學、逃學、不學、荒學”的習慣，這無疑是教學的一大敗筆，也是我院多年來教學質量提高不明顯的瓶頸之一。而此次我院開展“3+2”教育模式，將2016級臨床醫學本科（5年制）專業366人平均分配為12個小教學班，每班30至31人不等，每個小教學班由一位老師作為導師進行教學管理。小班教學不僅利于管理，而且使每位同學都能充分利用到教學資源，彌補在校三年的不足，在導師的引導下，能夠進入一種自主、合作、探究性的學習狀態[6]。

（二） 學生規范化住、學管理

為了讓教學和學生學習變得更優化、更方便，我們將學生的學習生活進行了規范化管理，為學生提供了學習的專用宿舍、寢室、自習室、教室等教學設施，旨在模擬學校環境，讓同學迅速融入進來。學生吃在醫院、住在醫院、學在醫院，與醫院醫生及老師同吃同住，為學生學習提供了良好的學習資源與舒適生活環境，創造了讓學生隨處可學、隨時可問、人人能學、時時可學、處處能學的新的教育生態。

（三） 理論+實踐產教融合

鄧小平同志曾說過“實踐是檢驗真理的唯一標準”，對于醫學教學也是一樣。僅僅要求學生學習書本理論知識而不注重實踐，對于醫學生來說無異于“乏馬加鞭”，對臨床毫無意義，只有理論結合實踐才能培養出合格的醫學人才。“3+2”教學要求導師在教學過程中，充分利用教學資源，培養學生理論結合實踐的綜合能力，因此我院順應要求，做了教學調整。上午為“查房+理論”培訓課：各自班級隨導師進行查房、學習病情，然后回到教室進行理論培訓。下午為見習課：導師就上午所講知識所涉及的病例，選擇合適的病人作為教學對象對學生進行臨床旁教學，如如何問診、如何查體、如何診斷、如何進行治療以及疾病分類、疾病的病理生理等知識的示教，然后選擇其他病人，讓同學5-6人一組分別進行操作學習。

（四） 醫患溝通統籌式教學

隨著現代醫學的發展和人們生活水平的提高，醫患關系也變得越來越緊張，因此搞好醫患關系是搞好醫學建設的必要前提，是取得患者信任和對醫學工作支持的重要舉措。在信息技術充分發展的背景下，借助社交平臺開展醫患溝通，完善醫患溝通流程，是未來醫患溝通的重要模式[7]。我院為培養學生良好的醫患溝通能力，要求在導師帶教下，學生主動與患者建立良好醫患關系。在見習課上，要求學生自主向患者問診、查體等，主動與患者溝通，以取得患者信任，這是培養學生掌握醫患溝通技巧和建立良好醫患關系的關鍵。課下，鼓勵學生主動問候病人，與患者交流，以培養醫學生的人文情懷，以達到人人會溝通、人人能溝通、人人會關懷的標準。

（五） 病例撰寫規范化管理

病歷書寫是醫學生的一門必修課，病歷書寫應當符合客觀、準確、及時、完整、規范的基本原則[8],是衡量一個醫生對醫學知識包括疾病的生理、病理、病理生理、生化、診斷及治療等知識的掌握程度，同時也是衡量一位醫生對工作的嚴謹程度。但作為我院臨床醫學生，在校三年僅僅學了理論知識和實驗等教學內容，對病歷書寫一知半解。我院“3+2”教學模式在原有教學基礎上，加了“病歷撰寫”這門課。為了讓同學迅速掌握病歷書寫要點、養成歸納問診內容的習慣。我們先開展病歷撰寫理論課，內容包括病歷的規范格式和病歷上應含有的內容，如一般情況、既往史、現病史等。然后在見習課上由同學們自主問診、歸納總結撰寫病歷，由導師批改指正，以達到人人會寫病歷、人人能寫好病歷的教學要求。

（六） 總結

總結工作是衡量教學工作的重要指標，是提高教學質量的重要措施。每月底，每個教學班都要進行歸納總結，對本月所開展的教學活動中存在的問題做出評價及建議，同學可以主動發言，也可以匿名書信批評。如教學過程中導師教學的優劣評價、組員之間存在的學習問題評價、教學設備優劣問題評價等，旨在為學生提供更優質的教學生活，為培養學生綜合能力奠定基礎。

三 互聯網+背景下“3+2”教學中存在的一些不足

（一） 傳統教學轉向“3+2”教學

因我院首次開展“3+2”教學模式，對于大多數學生來說，還沉浸在傳統教學模式中，對于瞬間教學轉型，無外乎產生陌生感和恐懼感。多數同學因重新適應教學環境及教學模式，需花時間適應，對學習有或多或少的影響。但對于部分適應能力強的同學，很快適應環境，并能較好利用資源專心浸入學習中。但由于部分同學不適應，會產生浮躁感，“動搖軍心”，影響教學及其他同學學習。

（二） 教學環境欠安靜

因醫院人多嘈雜，導致學習環境喧鬧，同學無法靜心學習，特別對于立志考研的學生而言，無安靜的環境學習，無異于“菜中缺鹽”，枯燥無味。這不僅使學生產生浮躁感，而且還會使學生厭學。

（三） 缺乏相關的教學設備

因醫院不同于學校，醫院沒有必備的教學設備。醫院教室是臨時建立的環境，大多數教學設備欠缺，如麥克風、電子白板、空調等設備，最主要的是，自習室缺乏廣泛的圖書等資料，從根本上限制了學生的知識拓展。因此，許多問題就有待師生之間共同解決，這無外乎增加了師生之間的教學負擔。