同軸微切口超乳聯(lián)合AcrySof ReSTOR人工晶狀體植入治療年齡相關(guān)性白內(nèi)障

馮 督,李 新

0引言

白內(nèi)障超聲乳化摘除聯(lián)合人工晶狀體植入是目前白內(nèi)障治療最為有效的方法，隨著超聲乳化技術(shù)的不斷發(fā)展，術(shù)中減少組織損傷、提高手術(shù)安全性，促進術(shù)后視力恢復(fù)及視覺質(zhì)量恢復(fù)成為目前白內(nèi)障手術(shù)追求的目標[1]。單焦點人工晶狀體是應(yīng)用較為廣泛的人工晶狀體，絕大多數(shù)患者術(shù)后均能獲得較好的遠視力，但仍有許多患者術(shù)后視中及視近視力不甚理想，仍需依賴視近眼鏡才能滿足日常需求[2-3]。為滿足患者需求，多焦點人工晶狀體應(yīng)運而生，該晶狀體主要根據(jù)光的折射及衍射原理，將進入眼內(nèi)的光線重新進行分配，產(chǎn)生多個焦點，解決視近困難的問題[4-5]。本研究對我院采用同軸微切口白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合AcrySof ReSTOR人工晶狀體植入治療的年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者的臨床資料進行分析，并與常規(guī)單焦點人工晶狀體患者療效進行比較，旨在分析兩種晶狀體植入后視覺質(zhì)量及生活質(zhì)量，現(xiàn)報道如下。

組別眼數(shù)裸眼遠視力術(shù)前術(shù)后3mo裸眼中視力術(shù)前術(shù)后3mo裸眼近視力術(shù)前術(shù)后3mo觀察組321.01±0.330.15±0.110.88±0.280.25±0.090.99±0.310.19±0.11對照組340.98±0.350.14±0.100.79±0.220.34±0.080.91±0.290.27±0.12 t0.3580.3861.4574.2991.0832.818P0.7220.7000.150<0.010.283<0.01組別眼數(shù)最佳矯正遠視力術(shù)前術(shù)后3mo最佳矯正中視力術(shù)前術(shù)后3mo最佳矯正近視力術(shù)前術(shù)后3mo觀察組320.70±0.210.08±0.020.62±0.210.09±0.030.79±0.220.10±0.04對照組340.66±0.220.09±0.030.68±0.220.08±0.010.80±0.190.11±0.05 t0.7551.5831.1321.1430.1980.894P0.4530.1180.2620.2570.8440.375

注：觀察組：行同軸微切口超聲乳化聯(lián)合AcrySof ReSTOR人工晶狀體植入術(shù)；對照組：行同軸微切口超聲乳化聯(lián)合單焦點人工晶狀體植入術(shù)。

1對象和方法

1.1對象選擇2015-04/2017-08我院收治的66例66眼年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者納入研究。納入標準：(1)術(shù)前角膜散光均小于0.5D；(2)晶狀體核硬度LOCS晶狀體混濁分級[6]為Ⅲ級；(3)單眼手術(shù)病例；(4)患者對本研究知情且簽署同意書。排除標準：(1)角膜炎、青光眼、高度近視、葡萄膜炎等其他眼部病變患者；(2)既往有內(nèi)眼手術(shù)史(玻璃體切除、視網(wǎng)膜脫離手術(shù)等)者。采用隨機數(shù)字表將患者分為兩組，32例32眼患者行同軸微切口超聲乳化聯(lián)合AcrySof ReSTOR人工晶狀體植入術(shù)，納入觀察組，其中男17例，女15例；年齡55～77(平均62.37±8.16)歲；34例34眼行同軸微切口超聲乳化聯(lián)合單焦點人工晶狀體植入術(shù)，納入對照組，其中男19例，女15例；年齡56～78(平均63.01±10.22)歲。兩組患者性別組成、年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究通過我院倫理委員會批準。

1.2方法

1.2.1手術(shù)方法常規(guī)表面麻醉后于12∶00方向角膜緣處作一2.2mm透明角膜切口，于前房注入黏彈劑，2∶00處用15°側(cè)切刀作透明角膜側(cè)切口，進行連續(xù)環(huán)形撕囊，水分離晶狀體皮質(zhì)及晶狀體核；采用Stellaris超聲乳化儀進行超聲乳化，超聲乳化參數(shù)：超聲能量上限30%，負壓300mmHg，流量35mL/min，灌注液瓶高度為100cm。超聲乳化吸除晶狀體核后改為灌注或抽吸針頭吸除殘余皮質(zhì)，拋光后囊膜，于囊袋、前房注入黏彈劑后采用推送器將人工晶狀體植入囊袋內(nèi)，調(diào)整晶狀體至居中位置，水密切口。觀察組術(shù)中植入AcrySof ReSTOR人工晶狀體，對照組患者術(shù)中植入AcrySof IQ單焦點人工晶狀體。其他手術(shù)步驟保持一致。

1.2.2觀察指標視力檢查：于術(shù)前、術(shù)后3mo時測定并記錄兩組患者術(shù)眼裸眼遠視力、最佳矯正遠視力、裸眼近視力、最佳矯正近視力、裸眼中視力及最佳矯正中視力等。其中裸眼近視力及最佳矯正近視力采用Jaeger近視力表(30cm)檢查；裸眼中視力及最佳矯正中視力采用Colenbrader mixed contrast視力測試卡進行檢查；裸眼遠視力及最佳矯正遠視力采用Snellen對數(shù)視力表(5m)檢查；所有視力均轉(zhuǎn)換成LogMAR視力。

對比敏感度：術(shù)后3mo時采用CSV-1000對比敏感度測試儀進行測定，測試在暗室中進行，采用熒光照明設(shè)備，測試距離為2.4m。

近立體視銳度檢查：采用《顏氏立體視覺檢查圖》進行近立體視銳度檢查，檢查時在室內(nèi)自然光下，檢查距離為30～40cm，受試者在最佳矯正近視力下配戴偏光眼鏡讀取卡片。

擬調(diào)節(jié)力測定：于術(shù)后3mo時采用試鏡片法進行測定，在最佳矯正遠視力或近視力下，從-7.00～+7.00D遞增，每次遞增+0.50D，直至受試者最佳矯正視力處出現(xiàn)模糊，記錄變化的球鏡度數(shù)范圍。

視功能滿意度調(diào)查：于術(shù)后3mo時對患者日常視功能滿意度進行調(diào)查，調(diào)查主要內(nèi)容包括視遠、視近滿意度、戴鏡情況及視功能相關(guān)生活質(zhì)量，其中視遠、視近滿意度評級為非常滿意、比較滿意、滿意、不滿意4個等級，分別積分4、3、2、1分；戴鏡情況包括從來不使用、偶爾使用、一半時間使用、大部分時間使用、所有時間都使用5種情況，分別評分5、4、3、2、1分；視功能相關(guān)生活質(zhì)量采用視功能相關(guān)生活質(zhì)量量表VF-14[7]進行評價，總分為100分，分數(shù)越高表示視功能生活質(zhì)量越好。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后視力變化情況分析兩組患者術(shù)前術(shù)眼各視力指標比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，術(shù)后3mo裸眼近、中視力比較，觀察組顯著優(yōu)于對照組，差異具統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

組別眼數(shù)3c/d有眩光無眩光6c/d有眩光無眩光12c/d有眩光無眩光18c/d有眩光無眩光觀察組321.68±0.121.74±0.221.62±0.151.66±0.211.16±0.141.56±0.180.77±0.080.88±0.12對照組341.99±0.172.04±0.331.88±0.211.98±0.231.55±0.201.26±0.271.07±0.091.22±0.17 t7.0434.3175.7565.8919.1245.27714.2799.333P<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01

注：觀察組：行同軸微切口超聲乳化聯(lián)合AcrySof ReSTOR人工晶狀體植入術(shù)；對照組：行同軸微切口超聲乳化聯(lián)合單焦點人工晶狀體植入術(shù)。

表3 兩組患者術(shù)后近立體視銳度比較 眼(%)

注：觀察組：行同軸微切口超聲乳化聯(lián)合AcrySof ReSTOR人工晶狀體植入術(shù)；對照組：行同軸微切口超聲乳化聯(lián)合單焦點人工晶狀體植入術(shù)。

組別眼數(shù)視近擬調(diào)節(jié)力視遠擬調(diào)節(jié)力觀察組323.04±1.082.64±0.88對照組341.11±0.550.82±0.51 t9.22910.355P<0.01<0.01

注：觀察組：行同軸微切口超聲乳化聯(lián)合AcrySof ReSTOR人工晶狀體植入術(shù)；對照組：行同軸微切口超聲乳化聯(lián)合單焦點人工晶狀體植入術(shù)。

表5 兩組患者視物滿意度調(diào)查情況分析 分)

注：觀察組：行同軸微切口超聲乳化聯(lián)合AcrySof ReSTOR人工晶狀體植入術(shù)；對照組：行同軸微切口超聲乳化聯(lián)合單焦點人工晶狀體植入術(shù)。

2.2兩組患者術(shù)后對比敏感度比較術(shù)后3mo時，在空間頻率為3、6、12、18c/d時，觀察組在有眩光及無眩光條件下對比敏感度均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，見表2。

2.3兩組患者術(shù)后近立體視銳度比較觀察組術(shù)后近立體視銳度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

2.4兩組患者術(shù)眼擬調(diào)節(jié)力比較術(shù)后3mo時，觀察組視近擬調(diào)節(jié)力及視遠擬調(diào)節(jié)力比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表4。

2.5兩組患者視物滿意度調(diào)查情況分析觀察組VF-14、視近時滿意度及視近戴鏡評分均顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表5。

3討論

近年來隨著白內(nèi)障超聲乳化技術(shù)的不斷成熟、人工晶狀體設(shè)計及材料的優(yōu)化使得白內(nèi)障患者術(shù)后視覺質(zhì)量較既往有了極大的改善。單焦點人工晶狀體因單焦點功能設(shè)計的局限，臨床上常不能兼顧患者遠近視力的同時提高，不能滿足部分患者術(shù)后全程視力的改善。AcrySof ReSTOR人工晶狀體為多焦點人工晶狀體，在常規(guī)晶狀體平面增加+3.00D的屈光度，可達到更好分離不同物體距離的成像效果，有效解決單焦點人工晶狀體的遠近視物局限性[8]。

本研究對比單焦點人工晶狀體及AcrySof ReSTOR人工晶狀體植入術(shù)后客觀視力指標及主觀視力指標的差異，結(jié)果顯示，采用多焦點人工晶狀體植入術(shù)的患者在裸眼近、中視力方面具有一定優(yōu)勢，同時也發(fā)現(xiàn)該組患者在視近時滿意度及視近戴鏡評分等方面均明顯優(yōu)于單焦點植入術(shù)，提示AcrySof ReSTOR多焦點人工晶狀體植入可幫助恢復(fù)更佳的裸眼近視力，同時也擁有與單焦點植入術(shù)患者同樣的裸眼遠視力，使患者獲得較為滿意的視覺質(zhì)量，降低對視近眼鏡的依賴程度。分析AcrySof ReSTOR人工晶狀體在白內(nèi)障手術(shù)后遠近視物方面的優(yōu)勢，AcrySof ReSTOR多焦點人工晶狀體在設(shè)計上采用階梯漸進衍射技術(shù)，將光學區(qū)分呈衍射區(qū)及球面折射區(qū)，使盡可能多的光線達到遠近焦點，根據(jù)光線及活動需要分配光能，產(chǎn)生由遠及近的視力[9-10]。

對比敏感度是用于評估患者在低對比度下視覺質(zhì)量的方法，比普通視力表更能全面反映功能性視力[11]。部分白內(nèi)障患者普通視力表檢查良好，但在夜間、下雪、霧天等環(huán)境較差的情況下表現(xiàn)為視力模糊，因此對比敏感度檢查是全面評估治療療效的重要指標[12]。本研究中采用多焦點人工晶狀體患者在有眩光及無眩光情況下對比敏感度均顯著低于單焦點人工晶狀體。分析其原因可能為多焦點晶狀體需要分配多個焦點的影像，降低視網(wǎng)膜的影像對比度，造成敏感度的下降。這一結(jié)果提示在環(huán)境較差的情況下，多焦點人工晶狀體患者視功能質(zhì)量可能較差。有研究認為，多焦點晶狀體植入后躲避敏感度的降低主要體現(xiàn)在術(shù)后短期內(nèi)，該現(xiàn)象可隨時間推移而改善[13]，本研究未進行更遠期對比敏感度的調(diào)查，盡管如此，對于術(shù)后有極高視力要求者仍需注意這一點。

立體視覺是人類雙眼視覺功能的高級部分，可使人們正確感知物體的三維空間關(guān)系，與人們工作及生活息息相關(guān)，因此也是評價人工晶狀體植入術(shù)后療效的重要指標。本研究結(jié)果顯示，AcrySof ReSTOR人工晶狀體患者在立體視銳度方面明顯優(yōu)于單焦點人工晶狀體治療患者，這一結(jié)果與既往諸多研究結(jié)果類似[14-15]，其原因在于多焦點人工晶狀體可形成多個視網(wǎng)膜像，覆蓋散射光線，從而提高術(shù)后成像質(zhì)量。

另外，本研究對兩組患者擬調(diào)節(jié)力進行了分析，結(jié)果顯示，AcrySof ReSTOR人工晶狀體患者在視近及視遠時的擬調(diào)節(jié)力均明顯優(yōu)于單焦點人工晶狀體。擬調(diào)節(jié)力是人眼在視物時改變屈光度的能力范圍，既往研究表明，單焦點人工晶狀體普遍存在調(diào)節(jié)力不足的現(xiàn)象，擬調(diào)節(jié)力的不足可引發(fā)視近時視力下降，易產(chǎn)生視疲勞，影響患者視物感官[16]。本研究中AcrySof ReSTOR人工晶狀體擬調(diào)節(jié)力更佳，可能為多焦點人工晶狀體的非球面涉及可提高屈光調(diào)節(jié)范圍，一定程度提高患者術(shù)后擬調(diào)節(jié)力。這一結(jié)果與既往報道的多焦點人工晶狀體術(shù)眼擬調(diào)節(jié)力是單焦點的3倍左右類似[17]，也可能為患者更好的獲得全程視力相關(guān)。

AcrySof ReSTOR多焦點人工晶狀體不僅可使患者獲得較為滿意的視覺質(zhì)量，降低對視近眼鏡的依賴程度，還可幫助提高患者術(shù)后視功能相關(guān)生活質(zhì)量，本研究采用VF-14量表評價證實了這一結(jié)論[18]。結(jié)合前文所述，AcrySof ReSTOR多焦點人工晶狀體較單焦點人工晶狀體具有更好的視近效果、更低的戴鏡依賴度，且在視覺調(diào)節(jié)及立體視覺方面更具優(yōu)勢，諸多優(yōu)勢均為提高患者術(shù)后生活質(zhì)量的因素。

綜上，同軸微切口超聲乳化聯(lián)合AcrySof ReSTOR人工晶狀體植入治療白內(nèi)障療效顯著，與單焦點人工晶狀體植入相比可幫助患者提高視近視力，提高擬調(diào)節(jié)力及視覺相關(guān)生活質(zhì)量，但對比敏感度有所降低。