舒筋健骨湯熏洗聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)股骨頸骨折患者術(shù)后康復(fù)的影響

劉國珍

股骨頸骨折多見于中老年人群，隨著人均壽命延長，發(fā)病率也隨之增加，其致殘率和病死率較高，嚴(yán)重影響患者疾病愈合和生活質(zhì)量[1]。早期的康復(fù)訓(xùn)練能有效增強(qiáng)患肢血運(yùn)功能與肢體活動(dòng)度，促進(jìn)術(shù)后骨愈合，而聯(lián)合中藥熏洗，治療效果事半功倍[2]。舒筋健骨湯具有舒筋活血、強(qiáng)筋健骨的功效，能夠更好地促進(jìn)骨折愈合，提高術(shù)后康復(fù)效果，改善患者生活質(zhì)量。本研究旨在探討康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)聯(lián)合舒筋健骨湯熏洗對(duì)股骨頸骨折患者術(shù)后康復(fù)效果的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2016年5月—2018年12月我院收治的100例股骨頸骨折患者作為研究對(duì)象，患者均經(jīng)臨床X線、CT確診為新鮮骨折，無下肢深靜脈血栓及心、腦重要臟器損害。將患者隨機(jī)分為2組，各50例。對(duì)照組男22例，女28例；年齡35～70歲，平均年齡(48.25±5.54)歲；致傷原因：墜落傷25例，交通事故傷25例；骨折Garden分型：Ⅱ型16例，Ⅲ型20例，Ⅳ型14例。觀察組男20例，女30例；年齡34～69歲，平均年齡(47.56±5.89)歲；致傷原因：墜落傷28例，交通事故傷22例；骨折Garden分型：Ⅱ型15例，Ⅲ型22例，Ⅳ型13例。統(tǒng)計(jì)學(xué)比較2組患者一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可對(duì)比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2 方法對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，主要內(nèi)容包括：入院時(shí)常規(guī)檢查，術(shù)前宣教、術(shù)后功能指導(dǎo)、合理用藥等。觀察組在此基礎(chǔ)上給予康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)聯(lián)合舒筋健骨湯熏洗，主要內(nèi)容包括：1)康復(fù)訓(xùn)練：患者術(shù)后由護(hù)士指導(dǎo)患者做關(guān)節(jié)的主動(dòng)、被動(dòng)練習(xí)。①患者術(shù)后取仰臥位，患肢保持外展中立，雙腿之間墊軟枕，患肢腳穿丁字鞋，防止足下垂。②術(shù)后第2天，主要以足踝部的屈伸、旋轉(zhuǎn)及股四頭肌鍛煉為主：將下肢伸直，收縮大腿肌肉，每次維持6～10 s，然后放松，患者略感疲勞時(shí)休息，3次/d，5 min/次。③術(shù)后1周，利用下肢功能康復(fù)儀(CPM)增加膝、髖關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：使用CPM之前要向患者介紹其重要性及必要性，取得患者配合。將患肢置于CPM架上，第1天運(yùn)動(dòng)角度設(shè)置為15°，以后每天增加5°，以患者耐受為主。指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，做直腿抬高練習(xí)，以此增加股四頭肌的力量，囑患者四肢進(jìn)行協(xié)同運(yùn)動(dòng)，防止肌肉萎縮。④術(shù)后2周，指導(dǎo)患者床邊站立，患者重心穩(wěn)定后，可利用助行器逐漸練習(xí)行走，3次/d，每次20～30 min。康復(fù)期囑患者謹(jǐn)記“兩上兩下、四不”原則，即上樓時(shí)，健肢先上，患肢后上；下樓時(shí)，患肢先下，健肢后下；不坐矮板凳，不蹺二郎腿，不盤腿，不用力屈患髖下蹲。2)中藥熏洗：舒筋健骨湯主要成分包括：紅花、當(dāng)歸、伸筋草、川芎等中藥材，將以上藥材包于紗布中，用2000 ml水煎煮1 h，將煎好的藥汁倒于熏洗盆中冷卻，待溫度降至55～70 ℃時(shí)，協(xié)助患者取舒適體位睡于熏洗床上，注意保暖，熏洗時(shí)注意觀察，待藥液溫度降至40～45 ℃時(shí)，用紗布蘸取藥液反復(fù)擦洗患肢，手術(shù)切口處應(yīng)遵循無菌原則，防止切口感染，以患肢出現(xiàn)皮膚微紅為止，2次/d，30 min/次，一個(gè)療程25 d。

1.3 觀察指標(biāo)1)根據(jù)視覺模擬評(píng)分法(VAS)[3]評(píng)估2組患者治療前、治療后1周及2個(gè)月后的疼痛情況。評(píng)估方法：使用一條長10 cm標(biāo)尺，標(biāo)明0～10刻度，一端0分表示無痛，另一端10分表示劇烈疼痛。2)治療前、治療1周及2個(gè)月后根據(jù)髖關(guān)節(jié)功能量表(Harris)[4]評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者治療后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況評(píng)估，該評(píng)分總分為100分，評(píng)分越高表明活動(dòng)能力越強(qiáng)。優(yōu)：Harris評(píng)分為90～100分；良：Harris評(píng)分為80～89分；可：Harris評(píng)分為70～79分；差：Harris評(píng)分<70分。

2 結(jié)果

2.1 2組患者VAS評(píng)分比較治療前2組患者VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者VAS評(píng)分比較 (例，

2.2 2組患者Harris評(píng)分比較治療前2組患者Harris評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，Harris評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較 (例，

3 討論

股骨頸骨折術(shù)后患者常因疼痛排斥功能鍛煉，患肢長時(shí)間處于制動(dòng)，導(dǎo)致該處血運(yùn)較差，骨折發(fā)生后，若不及時(shí)處理，容易引發(fā)股骨頭缺血性壞死，從而影響骨折愈合，降低患者生活質(zhì)量[5]。因此，骨折術(shù)后早期通過對(duì)患肢行系統(tǒng)性的被動(dòng)訓(xùn)練，能有效增加該處血運(yùn)，減少關(guān)節(jié)粘連，減少感染、促進(jìn)骨折修復(fù)。

中醫(yī)理論認(rèn)為，骨折術(shù)后由于氣血不暢、經(jīng)脈不通，出現(xiàn)關(guān)節(jié)瘀滯、關(guān)節(jié)僵硬等現(xiàn)象，因此應(yīng)給予活血化瘀、強(qiáng)筋健骨針對(duì)性治療。研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后，VAS評(píng)分低于對(duì)照組，Harris評(píng)分高于對(duì)照組，表明對(duì)患者實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合舒筋健骨湯熏洗能夠有效降低患者術(shù)后疼痛程度，促進(jìn)患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。分析其原因：術(shù)后早期患者因疼痛排斥功能鍛煉，患肢長期制動(dòng)導(dǎo)致骨折處肌肉出現(xiàn)粘連，康復(fù)訓(xùn)練可以通過肌肉收縮及負(fù)重對(duì)骨骼產(chǎn)生機(jī)械性壓力，促進(jìn)鈣離子沉淀，從而減少周圍組織粘連，加速骨愈合[6，7]。在康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上，聯(lián)合中藥舒筋健骨湯熏洗，主要原因是舒筋健骨湯中的成分具有活血止痛、祛瘀消腫、溫經(jīng)止痛的功效，藥液通過高溫蒸發(fā)，直接作用于患者傷口部位，促進(jìn)傷口血液循環(huán)，達(dá)到藥物直接吸收，效果更明顯[8]。康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)聯(lián)合舒筋健骨湯可有效增強(qiáng)關(guān)節(jié)的自我修復(fù)能力，促進(jìn)患者傷口愈合，提高患者肢體功能。

綜上所述，康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)聯(lián)合舒筋健骨湯熏洗能夠有效緩解股骨頸骨折患者術(shù)后疼痛，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)術(shù)后功能恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。