參苓白術散配合天灸治療精神分裂癥脾腎兩虛型血脂異常隨機對照研究

鄭冬冬 張堪寶 楊月花

隨著社會的不斷發展，精神衛生普查的進步，越來越多的精神分裂癥患者得到全面普及的治療，但很多精神分裂癥患者為了能較好控制精神癥狀必須長期甚至終身服用一種或一種以上的抗精神病藥物，然而抗精神病藥物在對精神疾患控制的同時亦會帶來很多的不良作用，其中一個明顯的不良作用是血脂代謝異常，出現高脂血癥。而高脂血癥是心腦疾病發生的主要起病因素，目前臨床上普遍使用的降脂類藥物主要是他汀類以及貝特類，但這兩類藥物普遍價格高并且服用同時伴有胃腸反應、肝腎損害等不良作用[1]。高脂血癥屬于中醫“血濁、痰濁、濕阻”范疇，與肝、脾、腎三臟均相聯，但與脾腎最為相關，其證型可分為脾虛濕盛、痰濕中阻、肝腎陰虛、肝膽濕熱、氣滯血瘀、脾腎兩虛等類型。而精神分裂癥的高脂血癥患者中以脾腎兩虛較多見，脾虛則以脾氣虧虛，腎虛則以腎陽虧虛為主。本研究觀察參苓白術散配合天灸治療脾腎兩虛型高脂血癥患者的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年2月—2017年2月住院的精神分裂癥患者72例，病程大于36個月，年齡40～75歲；男性38例，女性34例。根據隨機數表法可以將患者分為治療組和對照組，每組36例，2組基本資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 診斷標準西醫診斷標準：所有病例均符合《中國成人血脂異常防治指南》2016年修訂版制定的高脂血癥患者標準。普食前提下血脂水平：血清膽固醇(TC)≥5.18 mmol/L;血清三酰甘油(TG)≥1.7 mmol/L;血清低密度脂蛋白(LDL-C)≥3.4 mmol/L;血清高密度脂蛋白(HDL-C)≤1.04 mmol/L。精神癥狀符合《中國精神障礙分類與診斷標準》第3版(CCMD-3)的精神分裂癥診斷標準[2]。中醫診斷標準:符合《高脂血癥中醫診療指南(2008)》脾腎陽虛型辨證標準：主要癥狀：眩暈，乏力，畏寒肢冷,心悸，胸悶，動則喘息氣促。伴隨癥狀：腰膝酸軟，耳鳴，倦怠，脘痞腹脹，納差，體力下降，夜尿頻多，大便溏，小便清，舌淡胖或邊有齒印，苔白滑，脈沉細無力。符合主癥1項或以上及次癥中2項即可。

1.3 納入標準符合西醫診斷標準及中醫診斷標準，精神分裂癥病程超過3年，且近半年內有服用抗精神病藥物及目前持續在服用抗精神病藥物者。精神癥狀控制穩定可配合天灸治療及服用中藥湯劑的患者，患者及其家屬知情并簽署知情同意書，并得到本院醫學倫理委員會同意。

1.4 排除標準年齡≤40歲；家族性高膽固醇血癥患者；合并有腎病綜合征、惡性腫瘤、甲狀腺機能減退、肝腎功能不全患者；合并有其它精神病者；對他汀類藥物過敏者；凡有因素影響療效和安全性判定者；不能接受中醫治療者；精神癥狀難以控制，不能規律服藥者。

1.5 治療方法2組患者在健康教育的宣教下進行低脂飲食及適量運動，治療組給予參苓白術散加減，組方：白術15 g，扁豆15 g，陳皮10 g，懷山藥15 g,黨參15 g，茯苓15 g，蓮子8 g，薏苡仁8 g，砂仁(后下)8 g，桔梗8 g，甘草5 g。每日1劑，分早晚服，4周為一個療程，連服2個療程。并在此基礎上佐以天灸(取穴腎俞、關元、大椎、足三里)，藥物選取溫通特效之炮附片、白芥子、細辛、肉桂、吳茱萸制成藥餅，每周貼藥2次，周一與周五，每次貼藥時間為1～2 h。對照組患者給予辛伐他汀片(杭州默沙東制藥有限公司，國藥準字 H20067793，規格為每片10 mg)每次20 mg，每日 1 次。2組患者療程均為8周。

1.6 觀察指標及療效標準血脂水平：治療前及治療后第2天取患者空腹靜脈血，采用全自動生化分析儀測定膽固醇(TC)、 三酰甘油(TG)、 低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、 高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)。療效判定標準：顯效：治療后患者 TC、LDL-C、TG較治療前分別下降 20%、20%、40%，HDL-C 較治療前升高 0.26 mmol/L；有效：治療后患者 TC、LDL-C、TG較治療前分別下降 10%、10%、20%，HDL-C 較治療前升高 0.18 mmol/L;無效：以上指標均未達到。顯效、有效合計為總有效。

1.7 統計學方法采用SPSS 22.0 統計軟件對計量、計數資料進行統計與分析，分別采用t檢驗和χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者治療前后的血脂水平比較治療前2組患者的血TG、 TC、 HDL-C、 LDL-C水平比較，差異均無統計學意義(P>0.05)； 治療后2組患者血脂數值 TG、TC、 LDL-C均較治療前明顯下降， HDL-C較治療前上升，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 2組患者治療后臨床療效比較治療組總有效率為94.4%，對照組為83.3%，2組比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

2.3 不良反應2組患者在治療過程均未見嚴重不良反應，治療組有6例在天灸治療時皮膚出現小水泡(未影響治療)，2組均未見嚴重肝功能、腎功能異常。

表1 2組患者治療前后血脂水平比較 (例，

注：與本組治療前比較，1)P<0.05；與對照組治療后比較，2)P<0.05

表2 2組患者療效比較 (例，%)

3 討論

從中醫角度來看，中醫認為血脂為后天飲食化生而來，與津液同源，隨津液而行，輸布于四肢軀體脈道，若臟腑功能失調，則氣血運行不暢，溫陽氣化減弱，則聚濁為痰，痰凝脂聚，痹阻脈道。脾為后天之本，主運化，升清，可化生后天水谷，而膏脂為后天水谷而生，隨氣血津液輸布全身，這全都依賴脾的運化，脾的功能正常，則膏脂可隨水津四布,入內，溢外發揮濡養作用，若脾氣虧虛，則脾的運化功能不足，痰濕內生，停于臟腑，阻于經絡，氣因濕阻，瘀因痰生[3]。故脾氣虛則氣血津液輸布受阻，精化為濁，膏脂輸布失常堆積脈道。腎為先天之本，一身的氣機運行有賴于腎的溫煦和氣化，腎陽不足，則蒸騰氣化無權，氣化虧失，水谷精微難以化成清血，津液停聚，痰濁內壅[4]。現在用天灸結合參苓白術散從脾腎兩臟入手，由本而治，療法中參苓白術散健脾益氣,運化水濁，參苓白術散中黨參、白術、炙甘草益氣健脾，茯苓利水滲濕，薏苡仁、蓮子肉、懷山藥及白扁豆合用健脾利濕，砂仁行氣醒脾、化濕祛濁和胃，桔梗開肺氣兼可載藥上行，期培土生金之效，大棗助補益脾胃?，F代藥理研究表明，參苓白術散中的君藥黨參、白術、茯苓均對血脂有影響。黨參總皂苷具有清除氧自由基，保護血管內皮細胞， 穩定血管內環境， 降低高脂血癥大鼠血清 TC、TG、LDL-C含量，提高 NO和HDL-C含量的作用[5]。白術精提物可以降低大鼠體內 TC、TG、LDL-C水平，同時能升高 HDL-C水平，且 HDL-C 與白術劑量呈正相關[6]。茯苓提取可顯著降低高血脂模型小鼠的肝臟指數和血清TC、TG、LDL-C、NO水平,并顯著提高血清中SOD的活性[7]。天灸所用的炮附片、白芥子、細辛、肉桂、吳茱萸藥物均為辛溫藥物，可選擇在天時陽氣最盛的三伏天貼敷，通過對腎俞、關元、足三里輸注刺激，起到溫腎通陽，壯腰健腎，振發陽氣，調節陰陽平衡的作用。腎俞穴屬足太陽膀胱經，可主治腰痛、陽痿、遺精等陽虛之癥，現代研究發現對腎俞穴位刺激能增加腎臟血流量，改善腎臟功能[8]，故通過天灸對腎俞穴的刺激能激發腎陽，推血行氣，起排濁祛脂之效。關元穴是小腸的募穴, 它為先天之氣海，是吸氣凝神之處，亦為人身元陰元陽交關之處，老子稱之為“玄之又玄，眾妙之門”。同時臍下腎間之氣藏于關元。腎虛而尤其陽虛者腰酸或陽痿者，多用灸法治療此穴位。大椎穴是手足三陽經與督脈的交會處，能振奮一身陽氣，鼓動調節全身氣血，還具有雙向調節作用[9]，并且三伏天時人體毛孔穴位張開，有利于藥物的吸收與滲透，同時取相應有溫腎補陽的作用穴位,通過穴位表皮刺激經絡傳感影響多層次的生理功能，取得較內服藥意想不到的效果[10]，共起溫壯腎陽、調節臟腑生理功能之效。

本研究探討了中醫思路方面內外結合治療精神病患因服用精神病類藥物而出現的高脂血癥，發揮中醫學特點，不良作用小，并帶來較好效果，可為以后治療并發有高脂血癥的精神分裂癥病患多一條治療方法，可以嘗試推廣。