自擬逐瘀復元湯加減治療重型顱腦損傷腦府積瘀證臨床觀察

賈學倉

在創(chuàng)傷外科疾病中，顱腦損傷屬于臨床常見癥，有較高的死亡率和致殘率，能嚴重影響患者的機體健康和生活質量[1]。重型顱腦損傷是指在強外力影響下患者傷后昏迷時間不低于12 h，其在顱腦損傷中的發(fā)生率能達到12%～22%，具有治療難度大、并發(fā)癥多等特點[2]。西醫(yī)療法是臨床常用手段，但經(jīng)實踐研究發(fā)現(xiàn)，西藥療法的單純應用無法對繼發(fā)性腦損傷進行有效控制，而且還能在一定程度上使原發(fā)性腦損傷加重[3]。根據(jù)中醫(yī)辨證分型，臨床把顱腦損傷大致分為幾類，即陰竭陽脫型、瘀阻清竅型和腦府積瘀型等[4]。故本文以我院接收的重型顱腦損傷腦府積瘀證者96例為研究對象，48例采取逐瘀復元湯治療，現(xiàn)作研究分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2017年2月—2019年1月作為研究時段，以我院接收的重癥顱腦損傷腦府積瘀證者96例為對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法分設組別，即對照組(行常規(guī)西醫(yī)療法治療)與研究組(在對照組的基礎上，行逐瘀復元湯治療)。在對照組48例中，男29例，女19例；年齡21～78歲，平均年齡(46.2±2.5)歲；5例打擊傷，12例高處墜落傷，31例交通事故傷。在研究組48例中，男30例，女18例；年齡22～79歲，平均年齡(47.3±2.4)歲；6例打擊傷，13例高處墜落傷，29例交通事故傷。對比2組的基線資料，組間可相比(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準根據(jù)《顱腦損傷診治》，被選患者均與重癥顱腦損傷標準相符；無肝腎功能異常者；被選對象均知情此次研究，并已簽署同意書。

1.2.2 排除標準伴嚴重精神功能異常者；伴肢體殘疾者；對此次研究不配合者。

1.3 治療方法對照組行常規(guī)西醫(yī)療法治療，實施氣管切開和開顱手術，術后為對患者開展脫水降顱壓和抗感染、腦外科重癥常規(guī)護理干預和電解質平衡維持等[5]。研究組在對照組的基礎上，行逐瘀復元湯治療，藥劑組方包括川芎20 g,黃芪10 g,生地黃15 g,牛膝10 g,當歸15 g,地龍10 g,赤芍15 g,丹參10 g,紅花15 g,石菖蒲10 g等。把上述藥劑置于300 ml清水內煎至成150 ml藥汁，然后加入生大黃10 g，加入清水200 ml后煎至成藥汁200 ml。指導患者口服用藥，藥汁分4次服用，每次用藥劑量為50 ml，由胃管飼入，持續(xù)治療4周。需要注意的是，在治療過程中叮囑患者嚴禁辛辣食物，戒煙酒。

1.4 療效評價標準根據(jù)《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉標準》，評定治療后患者的臨床療效情況：顯效：經(jīng)CT檢查發(fā)現(xiàn)，患者腦挫傷區(qū)或血腫情況已基本恢復，格拉斯哥昏迷(GCS)評分提升不低于4分；好轉：患者腦挫傷區(qū)或血腫情況改善明顯，GCS評分提升在1～3分；無效：患者腦挫傷區(qū)或血腫情況，以及GCS評分均未發(fā)生任何變化[6]。

2 結果

2.1 臨床療效對比對照組的總有效率為75.00%，低于研究組的91.67%(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者臨床療效對比 (例，%)

2.2 傷后腦水腫體積對比治療后1 d，對照組與研究組傷后腦水腫體積情況比較，差異無統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療5 d、1周和2周不同時段，對照組傷口腦水腫體積均大于研究組(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者傷后腦水腫體積對比 (例，

3 討論

重型顱腦損傷是指在暴力作用下頭部發(fā)生腦血管、顱骨等損傷情況，針對此類患者，若臨床救治不及時，受傷的腦組織和血管會在一定時段后因受激發(fā)病變影響，如血腫、出血等，使患者顱內壓上升，對腦組織再次壓迫，易繼發(fā)性受損，使患者病情加重[7]。西醫(yī)療法是臨床治療該疾病的常用手段，雖然能對正常氧代謝予以維持，及早將患者腦血流量改善，但也存在局限性，無法將繼發(fā)性腦損傷有效改善[8]。從中醫(yī)角度分析，重癥顱腦損傷特征多為血瘀內停、氣血損傷等，臨床表現(xiàn)主要包括腦絡失濡、神志昏聵[9]。筆者通過從《金匱要略》《血證論》中歸納總結出，氣滯血瘀為重癥顱腦受損的主要病機，因此在開展治療時，建議以利水開竅、行氣逐瘀為主，熄風通絡，通腑化痰[10]。

逐瘀復元湯為中藥劑方，其配方組成是由“通竅活血湯”加減而來，治療效果佳，現(xiàn)多用于頭面部瘀血類、神經(jīng)系統(tǒng)病癥[11]。從中醫(yī)角度分析，瘀血阻滯是導致瘀血類病癥發(fā)生的主要誘因，建議對瘀血部位重點辨別，對局部氣機合理調整[12]。在此次研究中，筆者選用逐瘀復元湯進行治療，其中黃芪是君藥，能起到利水消腫、益氣固表效果，能對患者脾胃等臟器大補，而且經(jīng)現(xiàn)代藥理學分析，黃芪內含有多種微量元素和氨基酸，不但能使血栓形成減少，血液黏度降低，而且還能對患者的血糖指標進行調節(jié)，保護心臟，有助于患者機體免疫力的增強，對營養(yǎng)和血液循環(huán)情況改善具有促進作用[13]。川芎和丹參、赤芍和紅花及當歸是臣藥，能起到通經(jīng)活絡、逐瘀止痛和活血復元療效；地龍能達到清熱通絡、熄風止痙功效；牛膝有活血逐瘀和利水消腫作用；生地黃有生津和清熱涼血效果；石菖蒲能起到開竅醒腦效果；生大黃則能起到止血祛瘀功效[14]。將上述藥劑聯(lián)合應用，能達到疏通腑氣、逐瘀化痰和活血復元的目的。本研究以我院接收的重癥顱腦損傷腦府積瘀證者96例為對象，結合上述研究結果可知，逐瘀復元湯的應用，能有效改善患者病情，縮減傷后腦水腫體積，減輕患者不適感，促進機體恢復，有較好的臨床應用價值。

總之，對重型顱腦損傷腦府積瘀證者行逐瘀復元湯治療，能取得較好療效，使患者創(chuàng)傷性腦水腫程度減輕，值得應用推廣。