中藥熏洗配合保婦康栓治療老年性陰道炎臨床觀察

牛梅河

老年性陰道炎好發于絕經后老年婦女，病因主要為卵巢功能與雌激素下降、陰道黏膜變薄，陰道壁萎縮、免疫抵抗功能下降、上皮細胞中糖原量下降、導致陰道內pH值提升[1]。臨床癥狀表現為：陰道分泌物增多、外陰瘙癢、白帶有刺激性臭味與顏色淡黃色?，F代中醫學認為陰道炎屬于“帶下”“陰癢”等范疇，是由濕邪、五臟六腑陰陽失調、陰血不足、氣機不足引起，治療原則為調陰陽、祛濕活絡、補血補氣、健脾。保婦康栓屬于中成藥，具有抗菌的作用，是臨床常用于治療外陰瘙癢藥物，雖然具有一定的治療效果，但極易出現發熱癥狀[2]。鑒于此，本文旨在探究中藥熏洗配合保婦康栓治療老年性陰道炎臨床效果，具體內容闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料老年性陰道炎患者共60例，選取時間為2015年3月—2016年3月。根據患者治療方法分為試驗組與對照組，各組均為30例。試驗組年齡為62～82歲，平均年齡為(74.65±1.53)歲；病程為30～81 d，平均病程為(51.43±1.83)d；基礎疾病:高血壓為10例，糖尿病為20例。對照組年齡為61～83歲，平均年齡為(74.75±1.20)歲；病程為31～80 d，平均病程為(51.75±1.28)d；基礎疾?。焊哐獕簽?1例，糖尿病為19例。組間差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究已通過我院倫理委員會審批。

1.2 納入與排除標準納入標準：年齡大于60歲者；已簽署知情同意書者；無用藥禁忌證者；均符合《中醫婦科學》[3]中有關陰道炎診斷標準：陰道分泌物增多、陰道上皮萎縮或平滑，經白帶檢查清潔度為Ⅲ度以上，陰道分泌物顏色淡黃色、有腥臭味。排除標準：合并滴蟲、霉菌、宮頸病變、盆腔感染者；存在嚴重性免疫抵抗障礙者、腫瘤、精神障礙者；年齡小于60歲者。

1.3 治療方法中醫辨證：濕熱下注型癥狀表現為帶下量多、質黏、色黃，存在腥味，腹脹納呆，便溏，舌質顏色淡、苔白膩，陰部瘙癢，陰中下墜腫脹，脈濡。對照組采用保婦康栓治療(國藥準字Z46020058，海南碧凱藥業有限公司)，用法用量：先清洗外陰，以騎跨方式將藥物置入陰道深部。即一腳著地，另一腳著小凳上，指套戴在右手中指上，將栓劑尖端向內推入陰道深處，將指套丟棄，使用衛生巾墊于內褲中，每天1次，每次1.74 g，連續治療8 d。試驗組采用中藥熏洗配合保婦康栓治療，保婦康栓治療方法與對照組一致。中藥熏洗藥方組成：蛇床子、花椒、明礬、苦參、百部各20 g，甘草5 g，取3000 ml水煮至500 ml，文火水煎，去渣留汁，將藥汁與3000 ml溫水混合后坐浴，坐浴15 min，每天1次。對于陰部瘙癢且破潰者將藥方中花椒去除；對于陰中灼熱墜脹者在藥方加入黃柏20 g；對于外陰瘙癢難忍者在藥方中加入薏苡仁、苦參各10 g。連續熏洗8 d。

1.4 觀察指標觀察2組患者中醫證候積分、治療效果、復發率。根據《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]，陰道炎中醫證候積分主要根據白帶量多、陰中灼熱墜脹、腹脹納呆、白帶腥臭與質黏進行判定，無癥狀為0分、輕度為1分、中度為2分、嚴重為3分，總計中醫證候積分。治療效果評估標準：顯效：治療后患者陰道分泌物無嚴重異味、恢復正常以及中醫證候積分減少大于61%；有效：治療后患者陰道分泌物得到明顯改善以及中醫證候總積分減少50%～60%；無效：治療后陰道分泌物得不到改善，中醫證候總積分減少小于50%。顯效率與有效率之和為總有效率[5]。

2 結果

2.1 2組患者中醫證候積分比較治療后試驗組白帶量多、陰中灼熱墜脹、腹脹納、白帶腥臭與質黏評分低于對照組；中醫證候積分小于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者中醫證候積分比較 (例，

2.2 2組患者復發率比較試驗組復發率為10.00%(3/30)，低于對照組復發率36.67%(11/30)，差異有統計學意義(χ2=5.963，P<0.05)。

2.3 2組患者治療效果比較試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者治療效果比較 (例，%)

3 討論

絕經后婦女是老年性陰道炎高發人群，卵巢功能衰退、雌激素下降是主要病因。《傅青主女科》曰：“夫帶下俱是濕癥?！庇型鉂衽c內濕，前者指的是外感之邪濕(經期受寒、淋雨，產后胞脈空虛等)，后者指的是五臟六腑氣血缺損、脾虛運化失職、水濕阻滯經絡等[6]。因此老年性陰道炎常見中醫分型為濕熱下注型，治療原則為祛濕、殺蟲止癢、理氣血、平衡陰陽。

本研究中試驗組中醫證候積分、復發率低于對照組；治療總有效率高于對照組，P<0.05，表明單純使用保婦康栓有一定的治療效果，但輔以中藥熏洗后更能改善白帶量多、陰中灼熱墜脹、腹脹納呆、白帶腥臭與質黏的作用。保婦康栓臨床常用于治療濕熱瘀滯導致的白帶異常疾病，主要成分為冰片、莪術油，具有抗菌的作用。該藥物置入陰道中能夠滲透到黏膜褶皺深部中，起到抑制致病病菌增殖與修復受損的組織的效果。但由于老年婦女陰道細胞學改變程度高于年輕的女性，保婦康栓雖然不含激素，但有雌激素樣的作用，用藥8 d后患者陰道細胞會變化為以中層細胞為主，出現陰道黏膜年輕化[7，8]。而中藥熏洗則能夠加快患者癥狀改善速度，減少保婦康栓使用率。該藥方中蛇床子具有解毒止癢、祛濕的功效；花椒具有殺蟲止癢、溫經絡的功效；明礬具有祛濕化瘀、止癢的功效；苦參具有抗菌消炎、健胃驅蟲、利濕清熱功效；百部具有散熱解表、殺蟲滅虱功效；甘草具有抗炎作用。諸多藥物通過熏洗法使藥氣直通病灶部位，起到促進血液循環、抑菌殺蟲、調和氣機、止癢祛濕的功效。與保婦康栓聯合使用起到抑菌、消炎、祛濕的作用，對降低老年性陰道炎復發具有重要作用。

綜上所述，與單一使用保婦康栓治療相比，藥熏洗配合保婦康栓治療老年性陰道炎具有殺菌效果高、用藥安全性高、改善臨床癥狀效果的作用，值得臨床進一步大力推廣應用。