夾脊穴點刺放血治療尋常型銀屑病臨床觀察

朱曉濤 丁黎薇 袁兆毓

銀屑病是一種常見的易復發的慢性炎癥性皮膚病。其病理損害不僅表現于皮膚，而且還會帶來多系統的受累，目前逐步被看作是一種系統性疾病。又因其病因和發病機制未明，缺乏高效特異的治療手段[1]，該病患者往往難以治愈，非常痛苦。現代醫學根據其主要發病機理，從抑制角質形成細胞增殖、免疫抑制、抗炎、抗感染和補充維生素等方面進行治療。常用藥物有抗腫瘤藥甲氨蝶呤，主要抑制表皮細胞過度增殖，從而控制銀屑病皮損；維A酸類有阿維A脂、阿維A等，主要使銀屑病角化過度的表皮正?；?，調節病變皮膚表皮細胞增生和分化，使之恢復正常；免疫療法有免疫抑制劑環孢素A，免疫增強劑左旋咪唑等[2]治療。在臨床觀察中，患者因藥物治療療程長，對其依從性差，另外藥價較高，患者不能接受，如何更有效、廉價地治療患者疾病，使其獲得更多收益，是我們研究的關鍵問題。筆者在皮膚科門診采用夾脊穴點刺放血療法治療尋常型銀屑病取得較滿意的臨床療效，現做如下整理。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇符合標準的患者80例，均來自佳木斯市中醫院皮膚科門診，年齡20～50歲；男48例，女32例；病程最短1個月，最長3年。無傳染病及其他內科疾病，暫未口服相關治療藥物及使用外用制劑。依從性高，配合度高。診斷明確后，與患者溝通并做到知情同意。

1.2 診斷標準1)中醫診斷標準：參照2010年楊志波主編《中醫皮膚性病學》中白疕的辨證分型有關內容制定。血熱證：主癥：皮損肥厚浸潤，皮疹基底皮膚潮紅，鱗屑緊固；次癥：病程較長，皮損局限經久不退，可有不同程度瘙癢，舌質紅，苔白或黃，大便干，小便黃，脈數；具備以上主癥及次癥2項以上者，可診斷為該證候。2)西醫診斷標準：參照2001年趙辨主編《臨床皮膚病學》擬定尋常型銀屑病的診斷。①符合尋常型銀屑病診斷標準：皮膚損害以紅色炎性丘疹、斑丘疹及大小不等的斑片為主，上覆多層銀白色鱗屑，刮除鱗屑可見一層光亮的薄膜，薄膜下可有點狀出血。②靜止期病情相對穩定，皮損暫時停止發展，消退緩慢，炎癥減輕，無新發皮疹。

1.3 納入標準符合銀屑病診斷標準及中醫辨證診斷標準；自愿參加本試驗，并簽署知情同意書者。

1.4 排除標準不符合納入標準者；妊娠期及哺乳期婦女；進展期銀屑病患者；口服或外用相關藥物治療的患者。

1.5 治療方法選穴：背部夾脊穴。配穴：病程短、熱癥重加大椎，雙側耳尖和曲池、委中穴點刺放血，并配合夾脊放血拔火罐5 min，隔日1次進行；瘙癢重者加血海、太沖、曲池、委中穴點刺放血；皮膚肥厚者，夾脊放血治療后，皮疹局部再行火針1次。材料：1 ml無菌注射器針頭。操作：常規消毒穴位皮膚，針尖對準穴位迅速刺入，快進疾出，使出血少許，用干棉簽擦去血液。療程：每天放血1次，15 d為一個療程。比較治療前后皮疹變化情況。

1.6 療效判定標準按照PASI評分公式計算，記錄治療前后PASI評分，根據PASI評分下降率進行療效判定；PASI評分下降率=(治療前PASI 評分-治療后PASI 評分)/治療前PASI評分×100%。臨床痊愈：PASI評分下降率>90%；顯效：PASI評分下降率為60%～89%；有效：PASI評分下降率為20%～59%；無效：PASI評分下降率<20%?？傆行?(痊愈+顯效+有效)例數/總例數×100%。

1.7 統計學方法用SPSS 19.0統計軟件，計量資料用t檢驗，計數資料用Wilcoxon符號秩和檢驗。

2 結果

2.1 80例患者臨床療效見表1。

表1 80例患者臨床療效 (例，%)

2.2 80例患者治療前后皮損面積積分比較見表2。

項目治療前治療后皮損面積積分3.88±0.840.87±1.081)

注：與治療前比較，1)P<0.05

2.3 80例患者治療前后皮損癥狀積分比較見表3。

病癥治療前治療后紅斑3.09±1.220.88±0.921)表皮鱗屑/脫屑2.76±1.020.60±1.721)斑塊肥厚程度2.86±1.660.54±1.041)

注：與治療前比較，1)P<0.05

3 討論

銀屑病為皮膚科臨床常見病、多發病。中醫稱本病為“白疕”，病因多由于先天稟賦不足、肝脾腎虧虛而致營血虧虛、生風生燥、肌膚失養而成本病。中醫稱銀屑病為“白疕”，《醫宗金鑒·外科心法要訣》中記載：“白疕之形如疹疥，色白而癢多不快，固由風邪客肌膚，亦由血燥難容外?！苯嗅t皮膚科學者對此病從多方面病機進行闡述，趙炳南[3]認為血熱是發病的主要依據，因七情內傷，致氣機郁滯，郁久化火；飲食失節，脾胃受傷，郁久化熱而外受風邪，夾雜燥熱之邪客于肌膚所致。李曰慶[4]認為銀屑病的病因病機初因內有蘊熱，外感風寒、風熱之邪，阻于肌膚，蘊結不散而發；機體蘊熱偏盛，或性情急躁、心火內生，或外邪入里化熱，或恣食辛辣肥甘及葷腥發物傷及脾胃、郁而化熱。中醫治療方面：裴文濤等[5]用犀角地黃湯加減治療血熱風燥型銀屑病取得很好的療效。劉學偉[6]認為“血”與銀屑病的發病有著直接的聯系，故在銀屑病的治療上應牢牢抓住“血”的本質，以清熱涼血、活血化瘀、養血潤燥為治療銀屑病的主要方法，分不同時期，從血的不同方面辨證論治。近年，中醫外治法在臨床應用較廣泛，其中以經穴治療各種內外科雜癥最具特色，夾脊穴也常作為熱性疾病、內科雜癥的首選穴位。夾脊穴屬于督脈和足太陽膀胱經，與臟腑密切相關，是體內臟腑與背部體表相連通的點，其次也是督脈和足太陽膀胱經的聯絡基礎，并且這種聯絡有一定的特殊性，從夾脊穴與經絡、臟腑之間的特殊聯絡可以看出，夾脊穴是人體除背俞穴外和經絡臟腑直接互相轉輸流注的腧穴，它依靠于督脈和足太陽膀胱經，借助于氣街之經氣的共同通路，起到了包括背腧穴在內其他腧穴不能及的調理樞紐穴作用。利用夾脊穴的這種共同作用，使其對許多熱性病及疑難病癥具有良好的療效。夾脊穴點刺放血治療血熱型銀屑病，通過其刺激經絡功能、調節免疫反應、清熱解毒、活血通絡，從而達到調理、治愈疾病的目的，而且除禁忌證外，幾乎無不良反應，療效確切，安全穩定，值得臨床推廣應用，更應該不斷發掘其新的生物學效應和治療功效，服務于我們的臨床工作與科學研究。