賀氏火針治療類風濕關節炎臨床觀察

張韞迪

類風濕關節炎(rheumatoid arthritis，RA) 是一種由于滑膜內細胞大量增生、間質內存在炎性細胞浸潤及微血管、血管翳新生等誘發骨組織受損且合并受損關節功能障礙的慢性自身免疫性疾病[1]，本病病因尚未明確，臨床主要表現為外周關節非特異性炎癥，受累關節疼痛、腫脹、畸形及功能下降。中醫學認為類風濕關節炎隸屬于“痹證”“頑痹”以及“歷節”等范疇，早在《金匱要略》中就已指出本病的主要病因為 “肝腎不足，風濕瘀阻”[2]。本研究將來氟米特作為對照藥物，以72例類風濕關節炎患者為研究對象，探究賀氏火針療法治療類風濕關節炎患者的臨床療效，為臨床用藥提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2017年2月—2018年2月我院內分泌科診治的類風濕關節炎患者72例，采用隨機數字分配法，分為試驗組與對照組。試驗組36例，其中男15例，女21例；年齡23～68歲；平均年齡(49.39±5.26)歲；病程0.5～19年，平均病程(10.29±1.36)年，根據疾病活動評分(DAS28)，其中DAS28輕度10例，中度11例，重度15例。對照組36例，其中男14例，女22例；年齡23～70歲，平均年齡(48.97±5.26)歲；病程1～19年，平均病程(10.10±1.58)年；根據疾病活動評分(DAS28)，其中DAS28輕度患者11例，中度9例，重度16例。2組患者平均年齡等一般資料基本相仿，差異不具有統計學意義(P>0.05)。

1.2 納入標準符合《類風濕關節炎診治指南》[3]中類風濕關節炎的診斷標準，患者定期予以復診，心臟、肺以及肝腎等各項功能均正常。患者自愿參與本試驗并簽署知情同意書，由我院醫學倫理委員會批準并予以監督。

1.3 排除標準患者合并嚴重高血壓、急性心肌梗死、肝腎造血功能障礙等嚴重疾病；對本研究中應用藥物過敏者；患有癲癇等精神疾病者；病歷不全者；不愿加入試驗或中途退出試驗者[4]。

1.4 治療方法對照組及試驗組患者均予以來氟米特片(商品名：愛若華，規格：每片5 mg，生產批號：20180105，蘇州長征-欣凱制藥有限公司)20 mg口服，每日1次，連續用藥1個月，期間停止應用其他治療類風濕關節炎藥物，若治療期間患者存在劇烈疼痛可予以塞來昔布、尼美舒利等抗炎藥物，用藥時間不可超過7 d。試驗組予以賀氏火針療法，操作方法參照賀普仁主編的《針灸三通法操作圖解》。1)穴位選擇：患者關節周圍局部阿是穴為主穴，并配華佗夾脊穴。針刺由小關節部位開始，再對大關節部位進行針刺，最后刺夾脊穴。對于上肢、頸部、肩背部及脅肋不適者予以大椎穴和頸胸夾脊；下肢和腰骶部予以大椎穴和腰骶夾脊；掌指關節和近端指關節痛者，選擇二間、三間、液門、中渚及八邪等穴；腕關節選擇陽溪、陽池以及腕骨等穴；足趾關節選擇大都、行間以及八風等穴。上述穴位可根據穴位疏密程度分2次交替選穴針刺以加強療效。2)隨證配穴：根據中醫辨證原則，風寒者配合風池、腎俞、風門以及關元等穴位；風熱者配合血海、風池、曲池等穴；風濕者配大椎、足三里以及陰陵泉等穴位。3)操作流程：患者仰臥位，小關節選擇采用特制0.5 mm×23 mm賀氏細火針，施術者左手持乙醇火把，沾取 75%酒精， 點燃火把，右手用拇、食、中三指控制火針柄，將針尖對準火苗外焰，從針根到針尖在火焰上進行高溫消毒，待針燒至紅白發亮，看準穴位，并迅速準確刺入消毒后的穴位 5～15 mm為宜，并將針拔出，疾入疾出，淺而點刺，火針針刺應避開大血管，勿要太深以免刺傷臟器；大關節、華佗夾脊穴及隨證配穴選擇中粗火針，手持乙醇燈將針燒至白亮，迅速刺入，根據所選擇穴位的解剖結構選擇刺入角度，刺0.5～2.0寸，深而速刺，速刺速出。火針提離皮膚后，采用干棉球迅速按揉針孔，以緩解疼痛，若火針針刺后出血，不必止血，待自然停止后用干棉球擦拭即可，治療后應注意針孔局部位的清潔，忌用手搔抓、用油膏類藥物涂抹，24 h內禁止洗浴，若針孔局部存在微紅、灼熱、輕度疼痛以及瘙癢等均屬正常現象，可不作處理。對照組予以普通針刺方法，選穴與試驗組相同。2組均治療1個月[5]。

1.5 觀察指標

1.5.1 療效評定標準療效判定參考《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]，其中臨床治愈：患者各癥狀均消除，關節功能活動基本恢復正常，血沉(ESR)、抗“O”等主要實驗指標均正常；顯效：全部癥狀消失或患者主要癥狀消失，關節功能及實驗室檢查結果基本恢復正常；好轉：癥狀控制，但仍存在關節功能障礙，實驗室檢查基本無明顯改變；無效：癥狀無法控制或中斷治療。總有效=臨床治愈+顯效+好轉。

1.5.2 實驗室指標治療前后采集患者靜脈血5 ml，靜置后以2000 r·min-1離心105 min，分離血清置于-70 ℃液氮內保存待測。采用北京祥龍環宇生物技術有限公司提供的意大利Astori蛋白分析儀A2200，予以散射比濁法對患者血液內類風濕因子(RF)、C反應蛋白(CRP)、抗鏈O(ASO)水平進行檢測。采用杭州中翰盛泰醫療器械有限公司提供的全自動生化分析儀(FAITH-1600)檢測患者ESR水平。

1.5.3 不良反應發生情況對2組患者治療過程中出現的不良反應進行記錄，計算2組患者不良反應發生率。

1.6 統計學方法采用 SPSS 17.0軟件進行統計學分析，RF、CRP、ASO以及ESR水平等計量資料采用t檢驗，以均數±標準差表示，臨床有效率及不良反應發生率等計數資料采用率(%)表示，行卡方檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 療效比較治療后與對照組相比，試驗組總有效率較高(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

注：與對照組比較，1)P<0.05

2.2 治療前后實驗室指標比較與治療前相比，2組治療后血清RF、CRP、ASO、ESR水平降低；與對照組相比，試驗組血清RF、CRP、ASO、ESR水平較低(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者治療前后實驗室指標比較 (例，

注：與本組治療前比較，1)P<0.05；治療后，與對照組比較，2)P<0.05

2.3 安全性評價試驗組出現1例反酸，1例食欲下降，總不良反應發生率為5.56%(2/36)；對照組出現1例頭暈，1例嘔吐，1例食欲下降，總不良反應發生率為8.33% (3/36)，2組不良反應發生率相比無顯著差異(P>0.05)。

3 討論

我國類風濕關節炎發病率逐年升高，尤以女性患者居多，臨床可見中小關節腫痛、彎曲變形，最終導致肌肉萎縮，甚至喪失自理能力，嚴重影響患者日常生活以及生命健康，并給患者及其家庭帶來沉重的經濟負擔。本病發病內因為肝腎氣血虧虛，外因為風寒濕邪，病因發展過程中可見陰陽兩虛及寒熱錯雜現象，臟腑功能失調，濕邪不解，痰、瘀凝聚于關節，筋傷骨損，致使肢體畸形廢用，治以調節陰陽、扶正祛邪為主。火針療法是將一種特殊質料制成的粗細針在火上燒紅后，迅速刺入人體的穴位和一定部位的治療方法。火針療法自《黃帝內經》中首次用文字記載至今，經過了數千年的歷史及歷年醫家的研究和臨床實踐，通過臨床不斷拓寬和發展，已成為針灸療法中一支獨特的醫療體系[2]。火針的治療機理在于能通過溫熱刺激穴位及部位來增強人體陽氣，鼓舞正氣，調節臟腑激發經氣，從而發揮溫通經脈、活血行氣以及祛痛止癢等功效。歷代醫家通過對本病的臨床實踐及治療方法的逐步改進，發現火針療法這一獨特的治療體系能夠改善類風濕性關節癥狀[7]，國醫大師賀普仁教授精研醫經，結合多年的臨床經驗，創立了獨具特色的針灸學醫療體系——賀氏針灸三通法。而火針療法即是其“溫通法”的主要代表，本療法是將針燒灼后針刺一定穴位或部位，具有針、灸的雙重作用，能夠迅速消除及改善局部腫脹、充血、滲出、鈣化等病理變化，由于火針溫度較高能夠直達病所，針刺周圍微小范圍從而使病變部位、組織灼之炭化，疏通粘連組織，改善局部血液循環，加速代謝產物和炎癥物質的吸收，恢復受損的組織以及神經[8]。這一方法具有扶正助陽，溫通經絡；祛風除濕，活血化瘀；軟堅散結，消腫止痛；祛邪引熱，瀉熱解毒等功效。本試驗針刺穴位選擇局部經穴及奇穴，能夠調和氣血，疏經活絡；選擇阿是穴能夠顯著改善局部關節癥狀；辨證取穴并配合夾脊穴，能夠達到振奮陽氣、疏通經絡的作用；火針操作時疾入疾出，直達病所，從而溫通經脈，筋骨得榮。現代研究表明，火針能夠調節機體內分泌系統及免疫系統，抑制機體炎癥反應，降低炎癥因子釋放，從而達到鎮痛目的，促進機體代謝以細胞修復，降低關節內免疫復合物水平以消除炎癥[9]。本研究結果顯示，與對照組相比，試驗組臨床總有效率較高，試驗組血清RF、CRP、ASO、ESR等指標改善情況明顯，提示火針治療類風濕關節炎，可以改善臨床癥狀，改善炎癥反應。與任明彪等[4]關于火針療法治療類風濕關節炎的隨機對照試驗結果基本一致。筆者對該法結合臨床案例進行探討，旨在使賀氏火針療法得到推廣，令更多臨床醫生了解、掌握該法，并將其較好地運用于臨床。

本研究通過對我院內分泌科收治的類風濕關節炎患者72例的臨床療效以及血清RF、CRP、ASO、ESR水平進行研究，證實了賀氏火針療法治療類風濕關節炎患者臨床療效顯著，安全有效。