溫針灸對膝關節骨性關節炎患者疼痛及膝關節運動功能的影響

張 琛 焦則瑾

膝關節骨性關節炎(knee osteoarthritis，KOA)系指主要特征為膝關節軟骨退行性變以及關節表面邊緣出現新骨的非炎性病癥[1]。西醫可通過手術、藥物進行干預，但手術治療存在一定風險，且易增加術后并發癥風險，而口服藥物療效不甚理想，且長期用藥易帶來不良作用。故需尋找更為有效的治療方式。溫針灸療法兼具針法與灸法的優勢，能夠實現艾灸與經絡腧穴的治療效果，以通絡溫經、溫補陽氣、散寒宣痹，且安全性好[2]。為此，本研究進一步探討溫針灸對KOA患者疼痛及膝關節運動功能的影響?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年7月—2018年7月我院收治的82例KOA患者，采用隨機數字表法分為2組，各41例。本研究經我院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬對本研究均知情，并簽署知情同意書。觀察組男19例，女22例；年齡40～70歲，平均(55.29±6.53)歲；病程2～21個月，平均(9.72±2.53)個月。對照組男18例，女23例；年齡40～70歲，平均(55.34±6.49)歲；病程2～21個月，平均(9.81±2.47)個月。比較2組一般資料，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準1)西醫診斷標準：①符合《骨關節炎診治指南》[3]相關要求；②近30 d存在反復膝關節疼痛；③X線片結果證實關節間隙變窄、關節緣骨贅形成、軟骨下骨囊性變或硬化；④關節液黏稠、清亮，且白細胞<2000/ml；⑤年齡≥40歲；⑥晨僵≤0.5 h；⑦活動時存在骨摩擦感；⑧符合②+③或②+④+⑥+⑦或②+⑤+⑥+⑦。2)中醫診斷標準：①符合《中醫病證診斷療效標準》[4]相關內容；②多以膝關節隱痛發病，合并關節屈伸不利，可經輕微活動緩解，但在潮濕環境與寒冷氣候下加重；③起病隱匿，且進展緩慢；④膝關節局部腫脹，且活動時伴摩擦聲，可見關節畸形、肌肉萎縮；⑤X片檢查證實。

1.3 納入與排除標準1)納入標準：①滿足中西醫診斷標準；②骨關節炎分級屬于Ⅰ～Ⅲ級；③40歲≤年齡≤70歲。2)排除標準：①合并肝腎嚴重疾病、嚴重胃腸道疾病、精神疾病、中度及中度以上關節腔積液、腫瘤、凝血功能障礙、糖尿病者；②具有近期激素治療史、膝關節創傷史者。

1.4 治療方法對照組予以關節腔玻璃酸鈉注射治療，患者取仰臥位，屈膝至45°，將內膝眼當作進針點，在麻醉、消毒后，向關節腔中刺入一次性注射器(5 ml)，抽盡腔內積液，保留針頭，連接注射器，注入2 ml玻璃酸鈉(華熙福瑞達生物醫藥有限公司，國藥準字H20133147)，拔掉針頭，按壓針口，外敷創口貼，在出針之后，指導患者膝關節運動訓練，1次/周，治療4周。觀察組給予溫針灸，取血海、陽陵泉、梁丘、內外膝眼、陰陵泉及鶴頂諸穴，囑患者保持仰臥體位，對相應的腧穴局部皮膚予以消毒，快速刺入0.35 mm×45 mm針灸針，后提插、捻轉，到患者產生脹痛酸麻感為止，得氣后于各腧穴針柄上裝一長2 cm清艾條，距皮膚3 cm左右，從下段點燃，每次點燃二柱艾條，留針0.5 h，1次/d，連治6 d，休息1 d，以7 d為一個療程，治療4周。

1.5 觀察指標1)于治療前、治療4周后，讓患者在一條有0～10的刻度線上劃線，其中0分代表無痛，10分代表劇痛，分值愈低則疼痛愈輕，并記錄視覺模擬評分法(visual analogue scale VAS)疼痛評分[5]。2)于治療前、治療0.5年后，記錄2組美國特種外科醫院(hospital for special surgery,HSS)關節評分[6]，包括功能、活動度、穩定、屈曲畸形等，總分100分，且分值愈高則運動功能愈強。

2 結果

2.1 疼痛2組治療后VAS評分均降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者VAS評分對比 (例，

2.2 膝關節運動功能2組治療后HSS評分均提高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

3 討論

KOA以中老年人為高發群體，其病因與年齡、肥胖、遺傳、損傷以及重體力勞動關系密切，具有高發病率及致殘率。KOA在傳統中醫中屬于“骨痹”“筋痹”等范疇，與患者年老體衰、肝腎虧虛、筋骨失養、長期勞損以及風寒濕邪侵襲關系密切。其主要發病機制在于風濕寒等外邪存于筋肉肌膚中，致氣血不暢，引發筋肉酸痛、肢體麻木、行動不便等，對患者生活及工作影響較大，需以培補氣血、除濕祛風、散寒溫經之法進行干預。

表2 2組患者HSS評分對比 (例，

針灸治療KOA效果確切，其中針法可刺激穴位，灸法利于改善患者僵硬、疼痛以及功能障礙等癥狀。溫針灸將針法與灸法融為一體，可有效調節營衛氣血，平衡陰陽，溫通經絡，調和臟腑，發揮內病外治的功效，且即時療效與維持效應均良好，對減輕患者疼痛癥狀，改善關節功能，進而提升生活質量具有重要意義。其作用機理可能與減少關節液、降低血清內一氧化氮與前列腺素E2水平有關。本研究結果顯示，2組治療后VAS評分均降低，HSS評分均提高，且觀察組幅度大于對照組。提示，較對照組，應用溫針灸治療可明顯降低KOA患者疼痛程度，同時利于促進膝關節運動功能的恢復，對患者預后意義重大。這與涂雪松等[7]的研究結果基本一致。究其原因：1)血海穴乃足太陰脾經氣血聚匯之所，具祛濕健脾、祛風通絡活血的功效；梁丘乃足陽明胃經之郄穴，利于緩解膝關節疼痛；陽陵泉穴屬筋會，善緩解肌肉痙攣、通絡舒筋止痛；內外膝眼止痹痛、祛風通絡；陰陵泉乃足太陰脾經合穴，健脾利水、通利三焦；鶴頂穴為經外奇穴，功在通利關節、活絡止痛、除濕祛風；針刺上述諸穴，可能通過調節關節液內白細胞介素-1β濃度，降低腫瘤壞死因子-α含量，提升超氧化物歧化酶活性，下調丙二醛水平，抑制關節滑膜細胞的分泌，實現防衛免疫、鎮痛抗病的功效[8]。2)在此基礎上，進行艾灸，可有效減輕關節炎癥，降低炎癥因子水平，減少關節病損與軟骨破壞，同時溫針灸還可通過調節免疫應答以及細胞的增殖、凋亡、分化，加快鎮痛物質產生，提高痛閾，加快癥狀緩解，促進功能恢復。

綜上所述，針對KOA患者，溫針灸治療效果確切，可消除或有效緩解膝關節疼痛、酸楚感，利于加快膝關節運動功能的恢復，對患者預后意義重大。