舒肝解郁膠囊聯合氟哌噻噸美利曲辛片治療卒中后抑郁臨床觀察

王海淵 康慧敏

腦卒中后抑郁是卒中后較為常見的一種并發癥，有數據調查顯示，腦卒中患者1年后的腦卒中后抑郁的發病率高達40%[1]，進而增加患者致殘、致死的幾率。當前，臨床上對于腦卒中后抑郁的治療多采用抗抑郁藥物，本研究對比我院2017年7月—2018年8月單純采用氟哌噻噸美利曲辛片及其與中成藥舒肝解郁膠囊聯合治療卒中后抑郁的效果，并將結果進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院收治的卒中后抑郁患者83例，選取時間段為2017年7月—2018年8月；根據不同治療方法劃分組別。研究組42例患者中，男性24例，女性18例；年齡56～81歲，平均(70.65±2.54)歲。對照組41例患者中，男性22例，女性19例；年齡57～82歲，平均(70.43±1.68)歲。2組性別比、年齡比、病程比差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準本研究病例均符合《神經病學》中第二版腦血管疾病診斷標準，符合中華醫學會精神科分會編制的第三版《中國精神障礙分類與診斷標準》中“抑郁障礙”的診斷標準，且患者漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分均在8分及以上。

1.3 納入標準所選病例均符合相關疾病診斷標準，均與患者及家屬簽署知情同意書；所選病例均為首次發病，且均有卒中病史，并明確抑郁癥是由腦卒中引起；無合并嚴重認知功能障礙者，無伴有心肝腎肺等重要器官損傷極重者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組采用氟哌噻噸美利曲辛片(生產廠家：丹麥靈北制藥有限公司，批準文號：H20130126)治療，于每日晨起、中午服用，一次1片，一日2次，連續治療8周。研究組則在對照組治療基礎上聯合舒肝解郁膠囊(生產廠家：四川濟生堂藥業有限公司，國藥準字Z20174037)，一次2粒，一日2次，連續治療8周。

1.4.2 觀察指標1)采用HAMD量表、抑郁自評量表(SDS)對治療前后2組患者的抑郁癥狀進行評分，評分越高，患者抑郁癥狀越嚴重。2)采用Barthel指數對2組治療前和治療4周、8周后患者日常活動能力進行評定，評分越高，患者日常活動能力越強。3)抽取治療前后2組患者空腹肘靜脈血3 ml，離心分離后采用免疫酶聯法檢測血清5-羥色胺(5-HT)水平、血清多巴胺(DA)。

1.4.3 療效判斷標準參照第二版《中國抑郁障礙防治指南》對2組治療后的療效進行評定，其中：臨床治愈：治療后患者恢復正常水平或癥狀持續穩定時間超過6月；顯效：抑郁癥狀消失且持續時間最短2周，最長6個月；有效：抑郁癥狀顯著改善，且HAMD評分較治療前下降50%；無效：達上述標準或加重。總有效=臨床治愈+顯效+有效。

2 結果

2.1 2組患者HAMD、SDS評分對比治療前，2組HAMD、SDS評分對比，差異無統計學意義(P>0.05)。治療后，2組HAMD、SDS評分較治療前明顯下降(P<0.05)；治療后，研究組HAMD、SDS評分顯著低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者HAMD、SDS評分對比

(例，

2.2 2組患者Barthel指數對比治療前，研究組Barthel指數(40.95±2.51)分，對照組(41.08±2.58)分，組間對比差異無統計意義(P>0.05)。治療后，研究組Barthel指數(59.86±1.54)分，對照組(51.48±2.57)分，2組治療后Barthel指數較治療前明顯上升(P<0.05)；治療后，研究組Barthel指數顯著高于對照組(P<0.05)。

2.3 2組患者5-HT、DA水平對比治療前，2組5-HT、DA水平對比，差異無統計意義(P>0.05)。治療后，2組5-HT、DA水平較治療前明顯上升(P<0.05)；治療后，研究組5-HT、DA水平明顯高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者5-HT、DA水平對比 (例，

2.4 2組患者對比治療效果對比治療后，研究組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者治療效果對比 (例，%)

3 討論

腦卒中是臨床較為常見的急性腦血管疾病，有數據調查表明，腦卒中是影響全球人類身心健康的一個重要問題[2]；而隨著社會人口老齡化的日益加劇，此問題會愈發嚴重。在我國，腦卒中的發病率、住院率、致殘率、復發率和致死率均較高，而卒中后抑郁是卒中后繼發的抑郁綜合征樣表現[3]，其也是導致腦卒中后患者自殺的主要因素，給患者及家屬的身心健康造成嚴重的影響。

目前，臨床上多采用藥物治療卒中后抑郁[4]，而氟哌噻噸美利曲辛片作為臨床新興的抗抑郁藥，其藥物成分主要有氟哌噻噸、美利曲辛，其中，氟哌噻噸是硫雜蒽類的衍生物，其能夠有效阻斷多巴胺受體，并提升神經突觸間隙多巴胺的濃度；美利曲辛能夠有效抑制5-HT、去甲腎上腺素的再攝取，進而提升突觸間隙濃度；而氟哌噻噸、美利曲辛的結合，能夠最大限度改善焦慮、抑郁癥狀，進而提升治療效果。但由于卒中后抑郁患者多為老年患者，機體體質較差，且多伴有糖尿病、高血壓、高脂血癥等慢性病[5]，單純使用抗抑郁藥治療的療效不太理想。

舒肝解郁膠囊作為純中藥的復合制劑，其主要成分是貫葉金絲桃、刺五加，其中，貫葉金絲桃能夠起到開郁安神、涼血養陰、清熱解毒等功效；而刺五加則能夠發揮補腎健脾、益氣安神等功效；兩藥協同可起到強身健腦、寧心安神、補氣扶正等功效。本研究中，研究組治療后的HAMD、SDS評分顯著低于對照組(P<0.05)，研究組Barthel指數顯著高于對照組(P<0.05)，與朱振杰等[6]研究中“2組HAMD和SDS評分均較治療前降低，FMA和MBI評分均較治療前升高；且觀察組改善程度明顯優于對照組(P<0.05)”這一結果基本一致。由此證實，氟哌噻噸美利曲辛片聯合舒肝解郁膠囊治療卒中后抑郁的療效確切，能夠最大限度緩解患者抑郁癥狀、改善患者生活的質量。現代藥理研究還認為，舒肝解郁膠囊中的貫葉金絲桃提取物能夠有效抑制中樞神經遞質5-HT以及DA的再攝取，進而起到抗抑郁的功效[7]。本研究結果也顯示了，研究組治療后的5-HT、DA水平明顯高于對照組(P<0.05)，且研究組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)，與蔡紅慧等[8]研究結果接近。

綜上所述，采用舒肝解郁膠囊聯合氟哌噻噸美利曲辛片治療卒中后抑郁，不僅能夠有效發揮抗抑郁功效，而且還能改善患者日常生活的能力，進而改善預后，具有較高的臨床應用價值。