培菲康、三聯(lián)療法聯(lián)合治療幽門螺桿菌陽(yáng)性消化性潰瘍的療效觀察

王娟 王代梅

[摘要] 目的 觀察培菲康、三聯(lián)療法聯(lián)合治療幽門螺桿菌陽(yáng)性消化性潰瘍的療效。 方法 選擇2017年1月～2018年1月在我院住院治療的消化性潰瘍患者70例。隨機(jī)分為兩組，每組30例，對(duì)照組采用常規(guī)三聯(lián)療法，觀察組聯(lián)合培菲康進(jìn)行治療，治療后對(duì)比分析兩組的臨床療效及Hp根除率和復(fù)發(fā)率、不良反應(yīng)發(fā)生率。 結(jié)果 治療組患者治療后1例臨床癥狀未見(jiàn)任何改善，對(duì)照組患者治療后8例臨床癥狀未見(jiàn)任何改善，胃鏡下顯示潰瘍病灶縮小不足30%，甚至擴(kuò)大。兩組患者治療后的臨床總有效率分別為97.1%、77.1%，治療組的臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組總有效率組間對(duì)比，差異具有顯著性（P<0.05）。治療后，治療組和對(duì)照組患者的Hp根除率和復(fù)發(fā)率對(duì)比，差異存在顯著性（P<0.05）。治療組無(wú)一例出現(xiàn)黑便，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.4%，對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率為51.4%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率組間對(duì)比，差異具有顯著性（P<0.05）。 結(jié)論 培菲康、三聯(lián)療法聯(lián)合治療幽門螺桿菌陽(yáng)性消化性潰瘍的療效確切，根除Hp率高，復(fù)發(fā)率低，安全性好，值得臨床推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 消化性潰瘍;幽門螺桿菌;三聯(lián)療法;培菲康

[中圖分類號(hào)] R573.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2019）17-0041-03

[Abstract] Objective To observe the efficacy of Bifico combined with triple therapy in the treatment of Helicobacter pylori-positive peptic ulcer. Methods A total of 70 patients with peptic ulcer hospitalized in our hospital from January 2017 to January 2018 were selected. They were randomly divided into 2 groups， with 30 cases in each group. The control group was treated with conventional triple therapy. The observation group was treated with Bifico combined with the above treatment. After treatment， the clinical efficacy， Hp eradication rate， recurrence rate and adverse reaction rate between two groups were compared. Results There was 1 case without improvement in the clinical symptoms in the treatment group after treatment. In the control group， 8 cases had no any improvement in clinical symptoms after treatment. The gastroscope showed that the ulcer lesions were less than 30% or even enlarged. The total clinical effective rate in two groups after treatment was 97.1% and 77.1%， respectively. The clinical efficacy of the treatment group was significantly better than that of the control group， with significant difference（P<0.05）. After treatment， the Hp eradication rate and recurrence rate of the treatment group and the control group were significantly different（P<0.05）. There was no case of melena in the treatment group， and the incidence of adverse reactions was 11.4%. The incidence of adverse reactions in the control group was 51.4%. The incidence of adverse reactions between the two groups was significantly different（P<0.05）. Conclusion The combination of Bifico and triple therapy for the treatment of Helicobacter pylori-positive peptic ulcer has a definite curative effect， with high eradication rate， low recurrence rate and good safety. It is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Peptic ulcer; Helicobacter pylori; Triple therapy; Bifico

研究證實(shí)，幽門螺桿菌與消化道潰瘍的發(fā)病密切相關(guān)。近年來(lái)幽門螺桿菌陽(yáng)性消化性潰瘍的發(fā)病率逐年升高，目前對(duì)于幽門螺桿菌陽(yáng)性消化性潰瘍的治療主要采取質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合兩種抗菌藥物的三聯(lián)療法，但易引起胃腸功能紊亂及胃腸道菌群失調(diào)等不良反應(yīng)，且細(xì)菌的耐藥性上升，Hp根除率下降[1-4]。培菲康含有雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、腸球菌三聯(lián)活菌，研究發(fā)現(xiàn)，嗜酸乳桿菌菌株對(duì)于Hp具有顯著的抑制作用。本研究旨在探討培菲康、三聯(lián)療法聯(lián)合治療幽門螺桿菌陽(yáng)性消化性潰瘍的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選擇2017年1月～2018年1月在我院住院治療的消化性潰瘍患者70例。入選患者均經(jīng)胃鏡及病理檢查確診，幽門螺桿菌均為陽(yáng)性，排除妊娠期或哺乳期女性或合并嚴(yán)重肝腎功能障礙及精神疾病者。其中男40 例，女30 例;年齡20～80歲，平均（41.3±6.2）歲;潰瘍類型：胃潰瘍20例，十二指腸潰瘍45例，復(fù)合性潰瘍5例。將70例消化性潰瘍患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組35例。其中觀察組男21例、女14例，平均（42.2±8.1）歲，對(duì)照組男19例，女16例，平均（40.6±7.1）歲，兩組患者一般資料比較，差異不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組采用常規(guī)三聯(lián)療法，埃索美拉唑腸溶片20 mg，每天2次，晨飯前服用;甲硝唑片0.4 g/次，每天2次;阿莫西林膠囊 1.0 g/次，每天2次。

治療組在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上聯(lián)合培菲康0.63 g/次（上海信誼制藥總廠生產(chǎn)，規(guī)格：每粒210 mg，批號(hào)：091208），每天2次，飯后半小時(shí)溫水口服，連用 2 周。

1.3 幽門螺桿菌根除情況

應(yīng)用胃鏡獲取組織標(biāo)本，然后行快速尿素酶試驗(yàn)、Hp培養(yǎng)，并行組織學(xué)檢查。若患者Hp培養(yǎng)呈陽(yáng)性或快速尿素酶、組織學(xué)檢查陽(yáng)性則為Hp感染;Hp根除：治療后采用14C-尿素呼氣試驗(yàn)評(píng)估幽門螺桿菌根除情況。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組治療后臨床療效情況;觀察兩組Hp根除率，治療后半年復(fù)查，根據(jù)Hp根除情況判斷復(fù)發(fā)情況;觀察兩組不良反應(yīng)情況。

1.5 療效評(píng)價(jià)

治療4 周后復(fù)查胃鏡判斷療效，治愈：臨床癥狀完全消失，胃鏡下顯示潰瘍病灶轉(zhuǎn)為瘢痕期或消失; 顯效：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，胃鏡下顯示潰瘍病灶縮小50%以上，瘢痕周圍黏膜充血; 有效：臨床癥狀輕微改善，胃鏡下顯示潰瘍病灶縮小 30%～50%;無(wú)效：臨床癥狀未見(jiàn)任何改善，胃鏡下顯示潰瘍病灶縮小不足 30%，甚至擴(kuò)大[5-6]。總有效率=（治愈+顯效+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇SPSS 22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

治療組和對(duì)照組患者治療后的臨床總有效率分別為97.1%、77.1%，治療組的臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組臨床總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組Hp根除率和復(fù)發(fā)率比較

治療后，觀察組和對(duì)照組患者的Hp根除率對(duì)比，差異存在顯著性（P<0.05）。治療后半年復(fù)查，根據(jù)Hp根除情況判斷復(fù)發(fā)情況，結(jié)果顯示，觀察組和對(duì)照組患者的復(fù)發(fā)率對(duì)比，差異存在顯著性（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)比較

治療組無(wú)一例出現(xiàn)黑便，治療組的不良反應(yīng)發(fā)生率為11.4%，顯著高于對(duì)照組的51.4%，差異具有顯著性（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

消化性潰瘍是消化科的常見(jiàn)病和多發(fā)病，其發(fā)病與Hp感染密切相關(guān)。消化性潰瘍的發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，Hp感染在其發(fā)病中起重要作用，幽門螺桿菌（H. pylori）是引發(fā)消化性潰瘍和慢性胃炎的重要致病因素，其主要致病機(jī)制為感染后損害胃和十二指腸黏膜，從而降低黏膜防御能力，且Hp與胃癌、胃黏膜相關(guān)性淋巴組織淋巴瘤的發(fā)病密切相關(guān)[7-13]。

根除Hp是常用的治療幽門螺桿菌陽(yáng)性消化性潰瘍的方法。質(zhì)子泵抑制劑三聯(lián)療法目前仍是治療幽門螺桿菌陽(yáng)性消化性潰瘍的主要方法[14-15]。PPI具有強(qiáng)大的抑制胃酸分泌作用，但隨著Hp對(duì)抗生素耐藥率的逐漸上升，標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法的Hp根除率在逐漸下降，且治療后胃內(nèi)出現(xiàn)低酸或無(wú)酸環(huán)境，引起胃內(nèi)細(xì)菌大量繁殖，導(dǎo)致胃內(nèi)菌群失調(diào)。

近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，三聯(lián)療法聯(lián)合微生態(tài)制劑治療幽門螺桿菌陽(yáng)性消化性潰瘍?nèi)〉昧溯^好的臨床療效。培菲康主要由雙歧桿菌、乳酸桿菌和糞鏈球菌三種固有菌群組成，其作用機(jī)制主要為抑制致病菌、提供營(yíng)養(yǎng)、免疫調(diào)節(jié)、保護(hù)肝臟等[16-18]。且許多研究證實(shí)，雙歧三聯(lián)活菌能抑制胃腸細(xì)菌繁殖而減少各種毒素的產(chǎn)生，其代謝產(chǎn)生大量有機(jī)酸刺激胃腸蠕動(dòng)，減少各種毒素和代謝產(chǎn)物的吸收，降低藥物的不良反應(yīng)。

鈄慧敏等[18]將80例幽門螺桿菌陽(yáng)性的消化性潰瘍患者隨機(jī)分為兩組，每組40例。兩組患者均予埃索美拉唑、阿莫西林和甲硝唑三聯(lián)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加用雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊420 mg，治療后，結(jié)果顯示，觀察組治的上腹部疼痛、上腹部不適、噯氣等臨床癥狀改善的程度較對(duì)照組更明顯，觀察組的幽門螺桿菌清除率明顯高于對(duì)照組，觀察組的藥物不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，證明雙歧三聯(lián)活菌聯(lián)合三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌陽(yáng)性的消化性潰瘍療效確切。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療后的臨床總有效率分別為97.1%、77.1%，治療組的臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，治療組患者的Hp根除率高于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（P<0.05）。治療組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），與相關(guān)研究[19-22]報(bào)道的觀點(diǎn)是一致的。

綜上所述，培菲康、三聯(lián)療法聯(lián)合治療幽門螺桿菌陽(yáng)性消化性潰瘍的療效確切、根除Hp率高，復(fù)發(fā)率低，安全性好，值得臨床推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-03-08）