低位水囊聯合縮宮素靜滴用于足月產婦引產的分析

江薇 張燕 盛明燕

[摘要] 目的 分析低位水囊聯合縮宮素靜滴在足月產婦引產中的應用。 方法 選擇我院于2016年1月～2017年12月收治的362例需接受引產的足月產婦為研究對象。給予產婦低位水囊聯合縮宮素靜滴引產。根據產婦產次分組，分為初產婦組和經產婦組。評估患者的引產成功率、陰道分娩率，對比兩組產程分布。結果 本組362例足月產婦，13例因拒絕陰道試產等因素而終止妊娠，剔除研究;剩余349例產婦經低位水囊聯合縮宮素靜滴引產后，10例引產失敗，339例引產成功（97.13%），陰道分娩率85.25%。經產婦組第一產程、第二產程時間均短于初產婦組，組間差異顯著（P<0.05）。 結論 低位水囊聯合縮宮素靜滴用于足月產婦，可提高產婦引產成功率及陰道分娩率。

[關鍵詞] 低位水囊;縮宮素;足月產婦;引產

[中圖分類號] R719.3? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）17-0056-03

[Abstract] Objective To analyze the application of low position water sac combined with oxytocin in the labor induction of full-term puerperas. Methods A total of 362 full-term puerperas needing to undergo labor induction who were admitted in our hospital from January 2016 to December 2017 were selected as subjects. They were given low water sac combined with oxytocin intravenous infusion for labor induction. According to the maternal birth times， they were divided into the primipara group and the multipara women group. The induction success rate and vaginal delivery rate of patients was evaluated. And the labor distribution of the two groups was compared. Results In 362 full-term maternal women， 13 patients were terminated due to refusal of vaginal trial production and were excluded in this study. The remaining 349 cases of postpartum women were treated with low position water sac combined with oxytocin， and 10 cases failed to induce labor. 339 cases succeed to induce labor（97.13%）， with vaginal delivery rate of 85.25%. The first stage of labor and the second stage of labor in the multipara women was shorter than that of the primipara group， and the difference between the groups was significant（P<0.05）. Conclusion Low position water vesicle combined with oxytocin intravenous infusion in full-term puerperas can improve maternal induction success rate and vaginal delivery rate.

[Key words] Low position water sac;Oxytocin; Full-term puerpera;Labor induction

產婦妊娠過程中，部分足月產婦因受羊水不足、妊娠期嚴重疾病等影響，分娩風險增加，如未能及時終止妊娠，極易引發不良妊娠結局，威脅母嬰生命安全[1-2]。引產作為足月產婦終止妊娠的主要方法，其引產成功率無疑是臨床關注的重點之一。低位水囊聯合縮宮素靜滴引產，可提高足月產婦引產成功率。為驗證低位水囊聯合縮宮素靜滴引產的價值，本研究針對362例足月產婦進行分析，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院于2016年1月～2017年12月收治的362例需接受引產的足月產婦為研究對象。納入標準：（1）白帶檢查無異常;（2）單胎產婦;（3）經胎兒無刺激胎心監護證實為NST有反應型。排除標準：（1）排除伴有縮宮素使用禁忌癥者;（2）排除伴瘢痕子宮、前置胎盤等危險因素者。產婦年齡22～36歲，平均年齡（29.1±2.3）歲;初產婦206例，經產婦156例;高中及以下文化程度93例，大專文化程度138例，本科及以上學歷131例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

囑產婦事先排空膀胱，取截石位，充分暴露宮頸。常規消毒產婦會陰及陰道皮膚，于引產當日下午5時給予產婦放置低位水囊。選用一次性球囊宮頸擴張器暴露產婦宮頸，消毒宮頸局部皮膚，以宮頸鉗適當牽引產婦宮頸前唇，同時以無齒卵圓鉗固定球囊根部，固定妥善后，勻速向足月產婦宮頸內置入導管。球囊完全置入且經檢查位置適宜后，參照足月產婦宮頸Bishop評分結果，向產婦球囊內注入適量生理鹽水。本組89例產婦宮頸Bishop評分處于1～2分水平，注入150 mL生理鹽水;132例足月產婦的宮頸Bishop評分處于3～4分水平，給予產婦注入120 mL生理鹽水;141例產婦的宮頸Bishop評分處于5～6分水平，生理鹽水注入量為100 mL。將球囊導管固定于產婦大腿內側，以確保低位水囊的持續停留。要求足月產婦于手術室內持續觀察0.5 h，確認其無明顯不適產生后，允許其返回病房。根據足月產婦置入低位水囊后的表現，選擇后續處理方法。無胎膜早破及水囊自行脫出者，持續留置12 h低位水囊;如水囊持續放置24 h后仍未見宮縮表現，則及時取出水囊，給予足月產婦人工破膜處理，觀察1 h后，仍無宮縮出現，直接給予產婦靜滴縮宮素溶液（上海禾豐制藥有限公司;國藥準字H31020850;規格：10單位/1 mL）（500 mL生理鹽水+2.5U縮宮素），初期以每分鐘8滴速度用藥。同步監測胎心、宮縮頻率，參照監測結果調整足月產婦的用藥頻率。以每分鐘45滴速度作為靜脈滴注縮宮素的靜滴速度臨界值。當縮宮素滴速達到45滴/min，而足月產婦仍未出現規律宮縮，不再調整滴速。觀察足月產婦各項體征，如12 h內無臨產表現，夜間不再用藥，于第2天清晨再次按照上述方法給予縮宮素靜滴;2 d內無臨產，提示引產失敗。低位水囊留置12 h內自主出現明顯宮縮或胎膜早破的產婦，其水囊可自主脫出，同時，產婦進入產程。

1.3評價方法

參照文獻[3]中的引產評價方法設置引產成功標準：引產成功：取出水囊24 h內，足月產婦成功分娩。

1.4統計學方法

數據用SPSS19.0統計學軟件進行分析。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 引產成功率

本組362例足月產婦中，13例患者拒絕陰道試產而終止妊娠，將其剔除研究。剩余349例足月產婦經低位水囊聯合縮宮素靜滴引產后，引產失敗10例，引產成功339例，引產成功率97.13%。

2.2 陰道分娩率

本組339例引產產婦的分娩方式：50例剖宮產（原因包含活躍期停滯、胎兒窘迫及相對性頭盆不稱等），陰道分娩289例，陰道分娩率85.25%（289/339）。

2.3產程分布

本研究引產成功339例，其中陰道分娩289例，初產婦組183例、經產婦組106例。兩組產程時間差異顯著（P<0.05）。見表1。

3討論

近年來，人們對婦產科引產的關注度逐漸增加[3]。引產在保障母嬰安全、改善產婦預后等方面具有明顯優勢，但足月產婦的引產風險相對較高[4]。目前婦產科臨床引產中常用的方法以藥物引產為主。既往引產經驗證實：足月產婦引產中多采用縮宮素靜滴[5]，其作用機制：經靜脈用藥后，與足月產婦子宮平滑肌上的催產素受體發生結合反應，進而對產婦子宮平滑肌形成刺激作用，激發其收縮反應，模擬正常分娩時的子宮收縮變化，并演變為規律宮縮，促使產婦快速進入產程[6]。研究表明：縮宮素用于足月產婦引產，效果尚可[7]。

但隨著縮宮素引產應用經驗的不斷增加，這種引產方法的不足也逐漸暴露出來：（1）適用范圍有限。縮宮素引產方法在瘢痕子宮或子宮先天發育不佳等子宮質地較硬的產婦群體中并不適用。原因在于：這種引產方法對足月產婦宮頸的軟化作用相對較弱，產婦分娩時，子宮軟化程度不足可造成引產失敗。（2）單純靜脈使用縮宮素，可能因藥物濃度、靜滴速度控制不當，而導致足月產婦出現劇烈宮縮，這一異常現象的危害在于：劇烈宮縮多伴隨子宮破裂、新生兒窒息等嚴重并發癥，甚至可造成產婦死亡[8]。

低位水囊引產的基本原理為：（1）促進前列腺素合成。足月產婦置入球囊導管，并向球囊內注入適量生理鹽水后，形成低位水囊。在低位水囊的刺激作用下，足月產婦蛻膜受損并漏出磷脂酶A，這種酶可刺激磷脂釋放花生四烯[9]，進而起到提高前列腺素濃度的作用，這一改變可刺激產婦子宮收縮，幫助產婦快速分娩，（2）擴張宮頸。足月產婦引產中，低位水囊的持續留置，可產生良好的擴張宮頸作用，這一作用可間接改善宮頸成熟度，為足月產婦的分娩提供支持[10]。（3）刺激催產素釋放。向足月產婦宮腔內置入低位水囊后，低位水囊持續留置可對產婦垂體后葉產生反射性刺激作用，上述作用可刺激催產素的大量釋放[11]，進而提高足月產婦的引產成功率。

相對于常規引產方法而言，低位水囊聯合縮宮素靜滴引產的應用優勢體現為：（1）產婦舒適度高。給予足月產婦宮腔內放置低位水囊后，產婦多產生輕微腹部墜脹感，整體舒適度尚可。由于這種引產方法無需限制產婦活動，且基本不影響產婦的正常睡眠，因此，足月產婦對這種引產方法的接受度較高[12]。（2）引產效果顯著。有研究證實：足月產婦引產的關鍵在于：產婦宮頸的成熟度是否符合分娩要求[13]。與其他引產方法相比，低位水囊這種機械性引產方法可經促進產婦宮頸成熟這一機制，誘導足月產婦快速進入產程。將其與縮宮素靜滴引產聯用，可協同促使足月產婦進入產程。（3）安全性高。低位水囊聯合縮宮素靜滴引產方法對產婦及胎兒無負面影響，其安全性水平相對較高[14]。（4）可減輕醫護人員工作壓力。給予足月產婦低位水囊聯合縮宮素靜滴引產后，無需持續觀察產婦的各項體征，這一狀況決定著：這種引產方法可減輕醫護人員的工作壓力。

本研究為評估低位水囊聯合縮宮素靜滴引產的價值，給予362例足月產婦低位水囊聯合縮宮素靜滴引產，結果提示：除13例產婦因拒絕陰道試產而剔除，其余產婦的引產成功率為97.13%。提示低位水囊聯合縮宮素靜滴引產，可提高足月產婦的引產成功率。出現上述數據的原因可能為：給予足月產婦置入低位水囊并經靜脈途徑滴注縮宮素后，低位水囊的留置可同時通過擴張宮頸、刺激催產素分泌、加速前列腺素合成等途徑，幫助產婦盡快進行分娩[15];而縮宮素的使用則可經藥物模擬子宮收縮這一途徑，發揮促進引產作用。

本組足月產婦陰道分娩率為85.25%，分析本組足月產婦經低位水囊聯合縮宮素靜滴引產后陰道分娩率較高的原因為：低位水囊引產方法可在加速足月產婦宮頸成熟的同時，并未對產婦睡眠狀況及活動要求作出相關限制，在這種條件下，足月產婦的體力能夠得到良好的恢復[16]。在足月產婦分娩時，由于引產階段并未消耗產婦過多體力，因此，足月產婦多能夠順利自然分娩。

經產婦組足月產婦第一產程（200.18±11.56）min、第二產程（18.29±4.53）min，均短于初產婦的產程分布（P<0.05）。兩組足月產婦產程時間差異顯著的原因為：相對于初產婦而言，經產婦既往有分娩經驗，給予足月經產婦低位水囊聯合縮宮素引產后，足月經產婦對低位水囊留置、縮宮素靜滴處理的響應速度較快，可快速出現子宮收縮、促進宮頸成熟等變化[17-18]，在陰道分娩過程中，經產婦宮口開放較快，且產程進展較快。

此外，在給予足月產婦低位水囊聯合縮宮素引產時，應注意以下問題：（1）合理調節縮宮素滴注速度。給予足月產婦靜脈滴注縮宮素時，針對產婦的臨床狀況，適當調節縮宮素滴速，以確保產婦的引產安全性[19-20]。（2）給予足月產婦置入低位水囊前，應充分評估產婦及胎兒狀況，為低位水囊的留置安全提供良好的保障[21]。

綜上所述，可于足月產婦引產中，推行低位水囊聯合縮宮素引產方法。

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（收稿日期：2019-01-25）