虛擬情景模擬訓練對腦卒中患者肩痛康復創(chuàng)新方法研究

張秋　王玉龍 方銳　李旭輝　章靜　王玉珍

【摘要】 目的：觀察助動運動完成虛擬情景模擬訓練對腦卒中患者肩痛恢復的影響。方法：選擇初發(fā)腦卒中單側(cè)偏癱患肢肩部疼痛的48例患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組和試驗組，每組24例。兩組患肢均給予常規(guī)綜合康復治療，包括功能訓練、物理因子治療、作業(yè)治療等。試驗組患者在此基礎(chǔ)上輔以虛擬情景模擬訓練（助動運動方式完成）。分別于治療前、治療3周后，采用視覺模擬疼痛評分、通用量角器及Wolf評分評定兩組肩痛程度、肩關(guān)節(jié)活動度及上肢運動功能。結(jié)果：治療前，兩組肩痛程度、肩關(guān)節(jié)活動度及Wolf評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療3周后試驗組肩痛程度、肩關(guān)節(jié)活動度及Wolf評定結(jié)果均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：虛擬情景模擬訓練對腦卒中患者肩痛恢復的影響較好，值得在本類患者中推廣應用。

【關(guān)鍵詞】 虛擬情景模擬訓練; 腦卒中; 肩痛

【Abstract】 Objective：To observe the influence of virtual scene simulation training by auxiliary movement in the shoulder pain rehabilitation of patients with stroke.Method：A total of 48 patients with shoulder pain of unilateral hemiplegic limbs and primary stroke were selected as the research objects，and they were divided into control group and experimental group according to the method of random number table，24 cases in each group.Two groups were treated with routine comprehensive rehabilitation therapy which included functional training，physical agency therapy and occupational therapy.The experimental group were treated with virtual scene simulation training by auxiliary movement on the basic of treatment.Then the shoulder pain degree，motion range of shoulder joint and upper limb motor function of two groups before the treatment and at the third week after the treatment were evaluated with visual analogue pain score，universal protractor and Wolf score.Result：The shoulder pain degree，motion range of shoulder joint and upper limb motor function of two groups before treatment were compared，the differences of two groups were not statistically significant（P>0.05）.3 weeks after treatment the shoulder pain degree，motion range of shoulder joint and upper limb motor function of the experimental group were all better than those of the control group，the differences of two groups were all statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The influence of virtual scene simulation training for shoulder pain rehabilitation of patients with stroke are better，and it is worthy of extension and application in these patients.

【Key words】 Virtual scene simulation training; Stroke; Shoulder pain

First-authors address：The Second Peoples Hospital of Shenzhen，Shenzhen 518037，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.03.013

腦卒中的后遺癥較多，其中肩痛是常見的并發(fā)癥之一，且本類患者多同時伴有活動受限等情況，因此患者的患肢功能狀態(tài)較差，對日常生活能力造成較大不良影響，因此患者的治療需求較高。臨床中對腦卒中后肩痛患者的治療研究較多，其中以虛擬情景模擬訓練用于腦卒中肢體功能障礙的治療研究可見[1-2]，但是對肩痛及相關(guān)方面的影響研究仍極欠缺。因此本研究就助動運動完成虛擬情景模擬訓練對腦卒中患者肩痛恢復的影響進行觀察，以了解助動運動完成虛擬情景模擬訓練在本類患者中的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年3月-2018年5月本院收治的初發(fā)腦卒中單側(cè)偏癱患肢肩部疼痛的48例患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組和試驗組，每組24例。納入標準：年齡20～75歲;病程3個月以內(nèi);首發(fā)腦卒中導致的具有典型的單側(cè)偏癱，并存在患肩疼痛;X線檢查無肩關(guān)節(jié)半脫位;無其他明顯影響運動功能的骨關(guān)節(jié)肌肉疾病和其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病;對研究知情同意且積極配合。排除標準：有肢體骨折史;合并糖尿病及其他疾病;精神病史;認知障礙史。該研究已經(jīng)倫理學委員會批準。

1.2 方法 兩組患肢均給予常規(guī)綜合康復治療，包括功能訓練、物理因子治療、作業(yè)治療等。試驗組患者在此基礎(chǔ)上輔以虛擬情景模擬訓練（助動運動方式完成），虛擬現(xiàn)實技術(shù)康復訓練采用Biometrics Ltd評估及訓練系統(tǒng)，該系統(tǒng)由硬件系統(tǒng)和軟件系統(tǒng)組成?；颊呙鎸︼@示屏，取坐位，患側(cè)手放置在治療臺面上（患肢上臂、前臂均處于減重狀態(tài)）。打開主機和液晶電視機，系統(tǒng)啟動后，輸入用戶名和密碼進入并使用系統(tǒng)。進入患者界面，建立患者檔案;選擇處方，包括處方執(zhí)行時間、間隔時間、訓練項目等。系統(tǒng)擁有擊墻游戲、推箱子、猴子香蕉、滑板、滑雪等十幾個虛擬環(huán)境處方，每個環(huán)境又有許多選項來控制虛擬練習的模式。治療師根據(jù)患者的不同病情，制定個體化的訓練任務，并助動運動下完成訓練，每次訓練20 min，每周訓練5 d。訓練結(jié)束后可根據(jù)多個報告中的內(nèi)容進行最終分析。輸入患者信息，進入分析界面后，出現(xiàn)患者訓練的完整分析圖。分別于治療前、治療3周后，采用視覺模擬疼痛評分、通用量角器及Wolf評分評定兩組的肩痛程度、肩關(guān)節(jié)活動度及上肢運動功能，其中通用量角器測量肩關(guān)節(jié)5個方向的被動活動度，包括前屈、外展、外旋、后伸及內(nèi)旋。

1.3 觀察指標與評價標準 （1）視覺模擬疼痛評分是評估疼痛感的有效量表，本量表的評分范圍為0～10分，指導患者根據(jù)自身的疼痛感受從評分范圍內(nèi)選取分值，分值越高表示痛感越強，其中<4分、4～6分與7～10分分別表示輕度、中度及重度痛感[3]。（2）Wolf評分：本標準包括15個評估問題，其中1～6分、7～15分別為簡單關(guān)節(jié)運動與復合功能運動，每個問題均以0～5分6級評分法評估，分值越高表示評估效果越好，應用時間越短表示狀態(tài)越好[4]。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 23.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，等級資料比較采用秩和檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較 對照組，男14例，女10例;年齡45～73歲，平均（56.7±6.6）歲;病程為20～62 d，平均為（35.2±6.7）d;病變部位：左側(cè)15例，右側(cè)9例;其中腦梗死13例，腦出血11例。試驗組，男13例，女11例;年齡46～74歲，平均（57.0±6.5）歲;病程20～65 d，平均（35.5±6.4）d;病變部位：左側(cè)14例，右側(cè)10例;其中腦梗死12例，腦出血12例。兩組腦卒中患者的性別、年齡、病程、病變部位與疾病種類構(gòu)成方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療前后肩痛程度比較 治療前兩組肩痛程度比較，差異無統(tǒng)計學意義（Z=0.286，P=0.775>0.05）;治療3周后試驗組肩痛程度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Z=2.630，P=0.009<0.05）。見表1。

2.3 兩組治療前后肩關(guān)節(jié)活動度比較 治療前兩組肩關(guān)節(jié)活動度比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療3周后試驗組肩關(guān)節(jié)活動度均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組治療前后Wolf評定結(jié)果比較 治療前兩組Wolf評定結(jié)果比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療3周后試驗組Wolf評定結(jié)果均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

腦卒中在臨床具有極高的發(fā)生率，臨床危害較大，具有較高的致殘率與致死率。本病患者除早期的急救治療外，后遺癥發(fā)生率也較高，因此患者仍面臨較長時間的康復治療[5-6]。臨床中與卒中相關(guān)的后遺癥種類較多，其中患肢肩痛的情況多見，有研究顯示，本類肩痛患肢還存在功能方面的障礙，表現(xiàn)為活動范圍受限等情況，且研究基本肯定了肩痛情況與肩關(guān)節(jié)被動活動度之間的關(guān)系，因此對本類患者進行治療的過程中，疼痛等不適感的控制與肩關(guān)節(jié)被動活動度的改善均是治療的重要方面[7-8]。臨床中與肩關(guān)節(jié)活動度相關(guān)的指標較多，其中前屈、外展、外旋、后伸及內(nèi)旋是較為全面地反映其活動范圍的指標[9-10]，對其改善的幅度有助于了解治療干預手段的有效程度。臨床中關(guān)于腦卒中患者肩痛治療的研究多見，其中虛擬情景模擬訓練是常見的有效方式之一，本類治療方式通過將模擬虛擬的情況引入生活中，將虛擬現(xiàn)實游戲引入到功能鍛煉過程中，因此更易實施，故對腦卒中患者的應用效果較好[11-12]。但是對其在腦卒中患者肩痛康復中的細致作用，尤其對肩關(guān)節(jié)活動度的改善作用十分匱乏，故進一步探究的意義較高[13-14]。

本研究就助動運動完成虛擬情景模擬訓練對腦卒中患者肩痛恢復的影響進行觀察分析，結(jié)果顯示，虛擬情景模擬訓練對本類患者的治療效果好于常規(guī)治療，表現(xiàn)為治療3周后的肩痛程度、肩關(guān)節(jié)活動度及Wolf評定結(jié)果均好于常規(guī)治療，說明虛擬情景模擬訓練不僅有助于肩痛的控制，且對肩部功能狀態(tài)的改善也更為積極，進而肯定了其臨床應用價值。分析原因，筆者認為虛擬情景模擬訓練通過虛擬現(xiàn)實的方式來達到輔助患者運動鍛煉的目的，本類方式更符合肢體功能活動的特點，且更具有趣味性，解決了因常規(guī)鍛煉枯燥而導致的鍛煉依從性較低的情況，患者的鍛煉積極性得以提升，對治療效果的改善也提供了奠定了基礎(chǔ)[15-16]。另外，虛擬情景模擬訓練還具有更為科學的鍛煉指導作用，對關(guān)鍵部位的功能鍛煉起到了積極且科學的促進作用，因此在腦卒中肩痛患者功能鍛煉中具有更為突出的應用優(yōu)勢[17-20]。綜上所述，虛擬情景模擬訓練對腦卒中患者肩痛恢復較好，且對肩部功能狀態(tài)也有積極的改善作用，因此值得在本類患者中推廣應用。

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（收稿日期：2018-11-06） （本文編輯：程旭然）