催產(chǎn)素引產(chǎn)過(guò)程中聯(lián)合體位管理對(duì)產(chǎn)程進(jìn)展和分娩結(jié)局的影響

楊金艷　陳健飛　蕭桂冰　蔡冬萍

【摘要】 目的：探討催產(chǎn)素引產(chǎn)過(guò)程中聯(lián)合體位管理對(duì)產(chǎn)程進(jìn)展和分娩結(jié)局的影響。方法：選擇2017年1-12月本院產(chǎn)科住院期間符合催產(chǎn)素引產(chǎn)指征的產(chǎn)婦150例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各75例。對(duì)照組產(chǎn)婦給予靜脈滴注催產(chǎn)素引產(chǎn)，觀察組產(chǎn)婦靜脈滴注催產(chǎn)素引產(chǎn)的同時(shí)輔以體位管理。觀察兩組產(chǎn)程進(jìn)展、產(chǎn)后2 h出血情況、產(chǎn)痛程度、分娩方式及分娩結(jié)局。結(jié)果：觀察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及第三產(chǎn)程時(shí)間均較對(duì)照組產(chǎn)婦短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組產(chǎn)后2 h出血量較對(duì)照組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組產(chǎn)婦順產(chǎn)率為89.33%明顯高于對(duì)照組的45.33%，而剖宮產(chǎn)率為8.00%顯著低于對(duì)照組的48.00%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組新生兒窒息、胎兒窘迫的發(fā)生率均較對(duì)照組低，而新生兒Apgar評(píng)分較對(duì)照組高，同時(shí)觀察組產(chǎn)婦會(huì)陰Ⅱ度以上裂傷及產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生率均較對(duì)照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組產(chǎn)婦VAS、VRS及PPI評(píng)分均較對(duì)照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：催產(chǎn)素引產(chǎn)過(guò)程中輔以體位管理有助于縮短分娩產(chǎn)程，減少產(chǎn)后出血量，同時(shí)降低剖宮產(chǎn)率和降低產(chǎn)痛程度，并改善分娩結(jié)局。

【關(guān)鍵詞】 體位管理; 催產(chǎn)素; 引產(chǎn); 分娩結(jié)局

【Abstract】 Objective：To explore the influence on labor progress and delivery outcome of position management during induction of labor by Oxytocin.Method：From January to December 2017，150 parturients who met the indications of oxytocin induced labor in our hospital were selected as the study subjects.They were randomly divided into observation group and control group，75 cases in each group.The control group was given intravenous injection of Oxytocin to induce labor，while the observation group was given intravenous injection of Oxytocin to induce labor with postural management.The progress of labor，postpartum hemorrhage of 2 h，the degree of labor pain，the mode of delivery and the outcome of labor were observed in two groups.Result：The first stage of labor，the second stage of labor and the third stage of labor in the observation group were shorter than those in the control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）.The incidence of neonatal asphyxia and fetal distress in the observation group were lower than those in the control group，and the Apgar score was higher than that in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The incidence of laceration above grade Ⅱ of perineum and postpartum urinary retention in the observation group were lower than those in the control group（P<0.05）.The VAS，VRS and PPI scores of the observation group were lower than those of the control group（P<0.05）.Conclusion：Oxytocin assisted with postural management during induction of labor can shorten the delivery process，reduce postpartum hemorrhage，cesarean section rate and labor pain，and improve the delivery outcome.

【Key words】 Position management; Oxytocin; Induction of labor; Delivery outcome

First-authors address：The Second Peoples Hospital of Guangdong Province，Guangzhou 510320，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.03.022

分娩是一種女性正常的生理現(xiàn)象，仰臥位是傳統(tǒng)分娩所采取的體位，但因女性骨盆原因，導(dǎo)致產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中延長(zhǎng)其產(chǎn)程，同時(shí)使產(chǎn)婦分娩所產(chǎn)生的疼痛程度增大。催產(chǎn)素是產(chǎn)科臨床上首選的引產(chǎn)藥物，其可選擇性興奮子宮平滑肌并使其收縮，從而模擬正常分娩時(shí)子宮收縮，促進(jìn)宮頸成熟、宮頸口擴(kuò)張，先露下降[1]。胎頭位置異常是導(dǎo)致催產(chǎn)素引產(chǎn)失敗的主要原因，迫使產(chǎn)婦轉(zhuǎn)向剖宮產(chǎn)，進(jìn)而增加剖宮產(chǎn)率[2]，同時(shí)剖宮產(chǎn)可增加再次妊娠時(shí)發(fā)生異位妊娠或子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)，從而對(duì)產(chǎn)婦的生命安全造成威脅[3]。因此，近年來(lái)產(chǎn)婦的研究焦點(diǎn)集中于如何提高陰道分娩，降低剖宮產(chǎn)。近年來(lái)，產(chǎn)科進(jìn)行多數(shù)不同產(chǎn)程的時(shí)段給予自由體位或體位指導(dǎo)，且取得良好效果。本研究通過(guò)分析催產(chǎn)素引產(chǎn)聯(lián)合體位管理對(duì)產(chǎn)程進(jìn)展及分娩結(jié)局的影響，從而降低剖宮產(chǎn)率，促進(jìn)自然分娩，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1-12月本院產(chǎn)科住院期間符合催產(chǎn)素引產(chǎn)指征的產(chǎn)婦150例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）入組孕婦均為足月宮內(nèi)單胎產(chǎn)婦;（2）年齡22～35歲，孕周37～42周;（3）產(chǎn)婦軟產(chǎn)道及骨產(chǎn)道無(wú)異常，胎兒體重預(yù)計(jì)不足4 000 g，頭盆評(píng)分超過(guò)7分;（4）有陰道試產(chǎn)指征;（5）有催產(chǎn)素引產(chǎn)指征、宮頸成熟Bishop評(píng)分大于5分;（6）告知產(chǎn)婦及其家屬研究目的后自愿參與本研究并簽署知情同意書。本研究已通過(guò)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有妊娠期高血壓綜合征、妊娠期糖尿病等妊娠期合并癥;（2）心、肝腎功能不全者;（3）抗拒陰道順產(chǎn)者;（4）精神障礙、產(chǎn)程中不愿意配合體位指導(dǎo)及量表評(píng)估者。按隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對(duì)照組，各75例。

1.2 方法 兩組產(chǎn)婦均有專人看護(hù)及觀察，同時(shí)將2.5 U催產(chǎn)素（生產(chǎn)廠家：上海禾豐制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020850，規(guī)格1 mL︰10單位）稀釋于500 mL乳酸鈉林格氏液靜脈（生產(chǎn)廠家：石家莊四藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20044961，規(guī)格：500 mL）滴注，起始時(shí)將滴速設(shè)定為8滴/min，根據(jù)宮縮強(qiáng)弱進(jìn)行調(diào)整，調(diào)整間隔為15～30 min，每分鐘最大滴速不超過(guò)60滴;若宮縮強(qiáng)度達(dá)不到要求，可將催產(chǎn)素濃度上調(diào)，由0.5%調(diào)至1.0%，滴速降低至8滴/min[4-5]，依據(jù)宮縮情況調(diào)整滴速，使有效宮縮維持在40 s/（2～3）min。

1.2.1 對(duì)照組產(chǎn)婦僅接受單純催產(chǎn)素引產(chǎn)，未進(jìn)行體位指導(dǎo)，助產(chǎn)士從臨產(chǎn)開始對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行監(jiān)護(hù)，產(chǎn)婦在此期間選擇自由體位，待宮頸口開大超過(guò)3 cm時(shí)，入產(chǎn)房待產(chǎn)。在助產(chǎn)士協(xié)助下以仰臥姿勢(shì)臥于產(chǎn)床上。分娩過(guò)程中指導(dǎo)產(chǎn)婦宮縮時(shí)屏氣用力和宮縮間隙指導(dǎo)產(chǎn)婦放松休息，合理分配體力。同時(shí)在胎頭撥露后需注意對(duì)外陰的保護(hù)，以防止撕裂會(huì)陰，必要時(shí)可給予會(huì)陰側(cè)切術(shù)，并檢查是否完整剝離胎盤[6]，在確認(rèn)無(wú)宮頸裂傷后進(jìn)行縫合，產(chǎn)后給予縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血。

1.2.2 觀察組在產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律宮縮后，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)觀察，同時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦根據(jù)自我舒適感交替選擇胎枕同側(cè)側(cè)臥位、上身向前環(huán)抱位、手膝臥位，每種體位所持續(xù)時(shí)間因人而異，多為30～40 min，與潘敏等[7]和周倩[8]所采用的研究方法相似。（1）胎枕同側(cè)側(cè)臥位：孕婦以胎兒枕骨對(duì)側(cè)為側(cè)臥方向，如胎兒枕骨為右枕后，囑咐產(chǎn)婦選取左右側(cè)臥位，使腹壁盡量貼緊床面，同時(shí)貼緊彎曲的雙腿，使髖膝彎曲，從而保持腹壁與地面垂直，使骨盆入口面方向發(fā)生改變，進(jìn)而改變胎兒枕位。在重力及宮縮的作用下，使胎兒的胎頭及胎體由右枕后轉(zhuǎn)向右枕橫位，從而減輕消耗產(chǎn)婦的體力程度，提高產(chǎn)婦舒適感及依從性。（2）上身向前環(huán)抱位：產(chǎn)婦站立在床邊，將分娩球放置于床上，雙手抱著分娩球，并保持身體前傾，與地面成60?，臀部可自由擺動(dòng)，骨盆入口最大經(jīng)線與胎頭入盆一致，子宮在催產(chǎn)素作用下出現(xiàn)規(guī)律性宮縮，促使胎頭進(jìn)入骨盆腔，進(jìn)而圍繞胎頭的盆腔運(yùn)動(dòng)，以助于胎兒胎頭向下及向前，旋轉(zhuǎn)至枕前位[9]。此體位具有較強(qiáng)自控性及依從性。（3）手膝臥位：在地上鋪軟墊子，孕婦跪于墊子上且膝肩同寬，雙膝與腘窩垂直，趴于分娩球上并使其緊貼于胸肩，頭偏向一側(cè)，雙臂于頭兩側(cè)，形成臀高頭低姿勢(shì)，通過(guò)借助改變重心及良好宮縮，從而改變胎兒枕位，此體位可重復(fù)，但依從性較差。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 產(chǎn)程及產(chǎn)后出血量 觀察兩組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及第三產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)后2 h出血量。

1.3.2 分娩方式與分娩結(jié)局 分娩方式包括順產(chǎn)、陰道助產(chǎn)及剖宮產(chǎn);分娩結(jié)局包括新生兒窒息、胎兒窘迫[10]、新生兒Apgar評(píng)分及產(chǎn)婦會(huì)陰Ⅱ以上裂傷和產(chǎn)后尿潴留發(fā)生情況。

1.3.3 產(chǎn)痛評(píng)分 分娩過(guò)程中生產(chǎn)疼痛程度以簡(jiǎn)化McGill疼痛問(wèn)卷[11]評(píng)估，該問(wèn)卷包括視覺模擬評(píng)分量表（VAS）、言語(yǔ)反應(yīng)量表（VRS）及現(xiàn)實(shí)疼痛強(qiáng)度量表（PPI）。其中VAS分值為0～10分;VRS分值為0～3分;PPI分值為0～5分，三個(gè)子量表的評(píng)分均為分值越高，表示其疼痛程度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦一般資料比較 觀察組，年齡22～33歲，平均（26.48±2.67）歲;孕周37～42周，平均（39.48±0.63）周。對(duì)照組，年齡23～35歲，平均（27.83±2.94）歲;孕周37～42周，平均（39.63±0.72）。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周等一般資料相比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展與產(chǎn)后2 h出血情況對(duì)比 觀察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及第三產(chǎn)程時(shí)間均較對(duì)照組產(chǎn)婦短，差異均較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組產(chǎn)后2 h出血量較對(duì)照組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組產(chǎn)婦分娩方式對(duì)比 觀察組產(chǎn)婦順產(chǎn)率89.33%明顯高于對(duì)照組的45.33%，而剖宮產(chǎn)率8.00%顯著低于對(duì)照組的48.00%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組陰道助產(chǎn)率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.4 兩組分娩結(jié)局對(duì)比 觀察組新生兒窒息、胎兒窘迫發(fā)生率均較對(duì)照組低，而新生兒Apgar評(píng)分較對(duì)照組高，同時(shí)觀察者產(chǎn)婦會(huì)陰Ⅱ度以上裂傷及產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生率均較對(duì)照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.5 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)痛程度對(duì)比 觀察組產(chǎn)婦VAS、VRS及PPI評(píng)分均較對(duì)照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

臨床上降低剖宮產(chǎn)率的重要手段是通過(guò)應(yīng)用安全有效的引產(chǎn)方法，提高陰道分娩率，該分娩方式有利于產(chǎn)婦快速恢復(fù)以及盡早進(jìn)食，同時(shí)有利于分泌乳汁和母乳喂養(yǎng)[12]。胎兒枕后位或枕橫位是臨床產(chǎn)科常規(guī)仰臥位分娩時(shí)易發(fā)生的狀況，其可增大胎頭下降難度，從而延長(zhǎng)產(chǎn)程，進(jìn)一步消耗產(chǎn)婦體力，胎兒枕橫位狀況若持續(xù)未能解除，不僅影響分娩進(jìn)展，而且可致新生兒窒息，進(jìn)而轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)。臨床應(yīng)用催產(chǎn)素引產(chǎn)較長(zhǎng)，同時(shí)安全系數(shù)較高，促進(jìn)宮頸成熟的同時(shí)亦良好的引產(chǎn)效果[13]。催產(chǎn)素是一種多肽類激素，其來(lái)源于下丘腦視上核和室旁核，儲(chǔ)存于垂體，經(jīng)刺激可釋放入血，發(fā)揮其生物作用。子宮平滑肌細(xì)胞上的催產(chǎn)素刺激子受體一旦與催產(chǎn)素結(jié)合，可增加細(xì)胞內(nèi)鈣濃度，并經(jīng)鈣調(diào)蛋白轉(zhuǎn)移，從而完成子宮平滑肌的收縮。子宮平滑肌細(xì)胞催產(chǎn)素受體在臨近分娩時(shí)顯著增多，故而催產(chǎn)素在妊娠晚期對(duì)子宮的作用顯著增強(qiáng)[14]。催產(chǎn)素與受體結(jié)合后可促使機(jī)體生成前列腺素并釋放入血，膠原酶在前列腺素的刺激下激活，從而溶解宮頸的膠原纖維，軟化宮頸。妊娠晚期應(yīng)用催產(chǎn)素，有利于促進(jìn)子宮頸成熟，同時(shí)誘發(fā)宮縮，達(dá)到擴(kuò)張宮頸口、幫助胎兒娩出的目的。

分娩過(guò)程中，在產(chǎn)力作用下，胎頭為以最小經(jīng)線通過(guò)產(chǎn)道，需以旋轉(zhuǎn)的方式適應(yīng)骨盆腔內(nèi)形狀。骨盆入口平面呈橫橢圓形，前后徑小于橫徑。胎頭的橫徑短于縱徑，故而胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面時(shí)矢狀縫通常位于骨盆的橫徑或斜徑上。隨著產(chǎn)程的進(jìn)展，胎頭下降的同時(shí)需通過(guò)旋轉(zhuǎn)以適應(yīng)中骨盆和出口平面，使胎頭矢狀縫位于前后徑上。可順利分娩的產(chǎn)婦其胎頭頭位多為枕前位，而頭位難產(chǎn)多見于持續(xù)性枕后位胎方位。若產(chǎn)婦長(zhǎng)時(shí)間采用仰臥位時(shí)，在重力因素的影響下，使胎背更接近于產(chǎn)婦脊柱，可導(dǎo)致胎兒以枕后位入盆。宮縮時(shí)，因胎兒脊柱位于產(chǎn)婦側(cè)后方，胎兒縱軸與產(chǎn)軸重合程度不高，導(dǎo)致產(chǎn)力分散，胎頭俯屈不良，增大胎頭旋轉(zhuǎn)成為枕前位的難度[15]。如何在分娩過(guò)程中幫助胎兒旋轉(zhuǎn)，以適應(yīng)骨盆形狀，從而順利娩出是產(chǎn)科臨床待以解決的問(wèn)題。本研究通過(guò)改變產(chǎn)婦的體位，以期平衡三種力量，包括宮縮力、羊水浮力及胎兒重力，達(dá)到幫助胎兒沿其縱軸旋轉(zhuǎn)的目的。（1）側(cè)臥位是生物力學(xué)認(rèn)為最為舒適體位，既有利于產(chǎn)婦休息，又可最大程度保存產(chǎn)婦體力。產(chǎn)婦采取側(cè)臥姿勢(shì)時(shí)，因其側(cè)腹壁緊貼產(chǎn)床，為腹部最低點(diǎn)。宮縮間隙，在重力作用下，使胎背接近床水平面，并向孕婦腹前方移動(dòng);而宮縮時(shí)，子宮平滑肌收縮力可固定胎頭位置，使其難以回到以前枕位。在產(chǎn)程中規(guī)律宮縮，可使胎兒旋轉(zhuǎn)下降，轉(zhuǎn)成枕前位，有利于分娩。（2）上身向前環(huán)抱位是依據(jù)力學(xué)原理，產(chǎn)婦通過(guò)前傾上身，同時(shí)在重力因素的影響下，使胎背前移，并帶動(dòng)胎頭旋轉(zhuǎn)，使胎兒枕部轉(zhuǎn)向腹前方，形成枕前位。同時(shí)上身前傾還可以校正胎軸，使其與骨盆入口一致，因骨盆入口平面徑線增大和宮縮力的作用下，可誘導(dǎo)胎頭進(jìn)入骨盆腔。此體位在產(chǎn)程早期更有利于胎頭發(fā)生旋轉(zhuǎn)，盡早成為枕前位，幫助胎頭下降，并使胎頭緊密貼合宮頸，對(duì)宮頸形成刺激，誘導(dǎo)機(jī)體分娩催產(chǎn)素，加快產(chǎn)程的進(jìn)展。（3）手膝臥位可增大產(chǎn)婦腰椎彎曲度，增大腹壁與脊柱之間的空間，進(jìn)而有利于子宮內(nèi)胎兒的活動(dòng)，幫助其胎頭旋轉(zhuǎn)。產(chǎn)婦采取手膝臥位時(shí)，因其腹壁為最低點(diǎn)和重力因素影響，使胎背更接近產(chǎn)婦腹壁前方，并帶動(dòng)胎頭旋轉(zhuǎn)為枕前位。同時(shí)該體位可減輕產(chǎn)婦腰骶部受胎兒壓迫程度以及緩解腰背部的疼痛。手膝臥位時(shí)產(chǎn)婦骨盆出口橫徑、后矢狀徑和坐骨棘間徑均大于仰臥位，有利于胎兒娩出，縮短產(chǎn)程。采取手膝臥位時(shí)，因重力因素影響，子宮壓向腹前壁，緩解腹后壁盆腔血管、下腔靜脈和腹主動(dòng)脈受子宮的壓迫，有助于提高胎盤血供量以及氧儲(chǔ)備，進(jìn)而提高胎兒對(duì)缺氧的耐受能力，降低胎兒窘迫和窒息的發(fā)生率[16]。本研究結(jié)果顯示，觀察組觀察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及第三產(chǎn)程時(shí)間均較對(duì)照組產(chǎn)婦短（P<0.05）;觀察組產(chǎn)后2 h出血量較對(duì)照組少（P<0.05）。觀察組產(chǎn)婦順產(chǎn)率89.33%明顯高于對(duì)照組的45.33%，而剖宮產(chǎn)率8.00%顯著低于對(duì)照組的48.00%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組新生兒窒息、胎兒窘迫發(fā)生率均較對(duì)照組低，而新生兒Apgar評(píng)分較對(duì)照組高，同時(shí)觀察者產(chǎn)婦會(huì)陰Ⅱ度以上裂傷及產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率均較對(duì)照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。可見體位管理能有效地縮短產(chǎn)程、減少產(chǎn)后2 h出血量，同時(shí)有利于陰道順利分娩，降低剖宮產(chǎn)率，且可改善不良妊娠結(jié)局。分娩過(guò)程產(chǎn)痛是導(dǎo)致產(chǎn)婦體力急劇下降的原因之一，亦是近年來(lái)剖宮產(chǎn)率增多的影響因素之一。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦VAS、VRS及PPI評(píng)分均較對(duì)照組低（P<0.05），與國(guó)內(nèi)外學(xué)者報(bào)道結(jié)果類似[17-20]，提示分娩過(guò)程中指導(dǎo)產(chǎn)婦改變體位，有助于緩解產(chǎn)婦分娩過(guò)程中疼痛程度。

綜上所述，催產(chǎn)素引產(chǎn)過(guò)程中聯(lián)合體位管理有助于縮短分娩產(chǎn)程，減少產(chǎn)后出血量，同時(shí)降低剖宮產(chǎn)率和減輕產(chǎn)痛程度，并改善分娩結(jié)局。

參考文獻(xiàn)

[1]田帥，田碩，王博強(qiáng)，等.催產(chǎn)素在神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)作用及機(jī)制的新進(jìn)展[J].神經(jīng)解剖學(xué)雜志，2018，34（1）：117-121.

[2]鄭志華，潘延恒.對(duì)113例產(chǎn)婦因陰道試產(chǎn)失敗轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)的臨床效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，12（2）：73.

[3]張依妮.不同分娩體位在第二產(chǎn)程應(yīng)用的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2013，48（3）：281-283.

[4] Gravina F S，van Helden D F，Kerr K P，et al.Phasic contractions of the mouse vagina and cervix at different phases of the estrus cycle and during late pregnancy[J].PLoS One，2014，9（10）：e111307.

[5]王士鑰.水囊聯(lián)合小劑量催產(chǎn)素足月引產(chǎn)療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（20）：163-164.

[6]顏華英，孫香玲.孕婦生產(chǎn)過(guò)程中坐位體位指導(dǎo)的應(yīng)用效果研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（6）：125-128.

[7]潘敏，雪麗霜，零恒莉，等.產(chǎn)程早期體位干預(yù)配合分娩輔助設(shè)施對(duì)分娩的影響[J].中華護(hù)理雜志，2014，49（3）：297-300.

[8]周倩.改變產(chǎn)婦體位應(yīng)用于臨床矯正枕后位胎位不正的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)婦幼保健，2014，29（9）：1456-1458.

[9]曹紅旭.不同分娩體位對(duì)產(chǎn)婦及新生兒的影響分析[J/OL].中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版），2014，6（7）：64-66.

[10]鄒虹霞.使用側(cè)俯臥位矯正枕后位和枕橫位轉(zhuǎn)至枕前位的臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（12）：123-124.

[11]李君，馮藝，韓濟(jì)生，等.中文版簡(jiǎn)版McGill疼痛問(wèn)卷-2的制定與多中心驗(yàn)證[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2013，19（1）：42-46.

[12]劉香蘭.分娩球配合自由體位助產(chǎn)對(duì)孕產(chǎn)婦心理狀態(tài)、產(chǎn)痛及分娩控制感的作用[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2014，33（8）：1935-1937.

[13]覃小珍，黃秋紅，曾蘭平，等.催產(chǎn)素靜脈滴注應(yīng)用于引產(chǎn)的效果觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（35）：129-130.

[14]金穎.縮宮素靜脈滴注給藥實(shí)施孕足月胎膜早破引產(chǎn)的效果分析[J].云南醫(yī)藥，2016，37（2）：230-232.

[15]張麗萍.產(chǎn)程中體位改變對(duì)糾正胎位的影響與作用[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2015，19（14）：1885-1886.

[16]張宏玉.正常分娩定義與產(chǎn)程研究進(jìn)展[J].中國(guó)生育健康雜志，2014，25（2）：189-192.

[17]彭麗.一對(duì)一全程陪伴分娩與自由體位聯(lián)合應(yīng)用對(duì)第一產(chǎn)程的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12（3）：75-76.

[18] Li T L，Kvist L J，Christensson K，et al.Striving for scientific stringency：a re-analysis of a randomised controlled trial considering first-time mothers obstetric outcomes in relation to birth position[J].Bmc Pregnancy& Childbirth，2012，12（1）：135-135.

[19]陳雅頌，袁力，鐘沅月.新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)對(duì)瘢痕子宮孕婦再次陰道分娩結(jié)局的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2017，16（22）：3473-3474.

[20]楊湘妹，邱嶸，劉茜，等.助產(chǎn)士主導(dǎo)分娩疼痛管理對(duì)分娩結(jié)局及疼痛控制滿意度的影響[J].重慶醫(yī)學(xué)，2017，46（10）：1333-1335.

（收稿日期：2018-12-04） （本文編輯：程旭然）