腫瘤專科無痛醫院建設實踐與思考

王偉平 王洪濤 張會來 紀偉偉

[摘要] 疼痛已被世界衛生組織確定為“第五大生命體征”，直接影響患者治療效果和生活質量。無痛醫院建設順應醫學發展趨勢。該文通過闡述腫瘤專科無痛醫院建設具體實踐經驗，提出無痛醫院建設具體工作，并對建設中遇到的問題和未來發展提出思考。

[關鍵詞] 無痛醫院;疼痛治療;腫瘤專科

[中圖分類號] R197 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）05（c）-0025-03

當前，疼痛已被世界衛生組織（WHO）確定為繼血壓、呼吸、脈搏、體溫之后的“第五大生命體征[1]”，國際疼痛學會（IASP）也提出“消除疼痛是患者的基本權利和醫護人員的神圣職責”。同時，隨著醫學科技的發展、醫療環境的改善、醫療質量的提高以及醫學人文關懷理念的不斷深入，基本醫療的粗放型模式逐漸轉變，“舒適化”“無痛化”作為未來醫療發展的方向開始為人們所了解和接受，是未來醫學發展的必然趨勢。2016年，國家衛生計生委印發的《關于加強腫瘤規范化診療管理工作的通知》中明確強調，進一步加強癌痛規范化治療示范病房的工作推進，提高腫瘤患者的生存質量。作為腫瘤專科醫院，同時也是國家首批“癌痛規范化治療示范病房”建設單位，在前期示范病房建設中積累了一定經驗。為進一步做好腫瘤患者疼痛管理，提升患者治療體驗，醫院在響應國家號召的基礎上，進一步深化疼痛管理工作，提出創建“無痛醫院”，積極開展無痛醫院建設實踐工作。

1? 疼痛診療面臨的問題

1.1? 醫護人員方面的問題

1.1.1 對患者疼痛主觀認知不足? 美國疼痛相關管理指南中指出“關于疼痛存在及其強度評估的唯一可靠指征是患者主訴”，但諸多的調查研究表明，醫護人員對患者疼痛主觀認知相對不足。劉鈺[2]指出大多數醫護人員認為患者疼痛會報告，卻忽視對疼痛的主動評估，同時醫護人員堅信大多數患者會夸大自己的疼痛，對患者疼痛的重視程度不足。童鶯歌等[3]研究表明，來自護理人員的疼痛管理理念的錯誤，以及缺乏相應的知識和態度差異是疼痛管理的主要障礙。護理人員對除痛藥品的耐藥、依賴性理念的錯誤認知，使其對徹底除痛的效果不能持有積極態度[4]，以致于會造成其在為患者進行指導以及帶教過程中無意識地傳播消極理念[5]。

1.1.2 疼痛診療知識掌握不足? 疼痛作為疾病的伴隨癥狀，往往成為臨床醫護人員醫療知識洼地。閆曉倩等[6]對癌痛規范化治療現狀及相關問題的調查研究中發現，經過多年的疼痛規范化治療理念的普及，醫務人員對于主流疼痛藥物的選擇準確率已明顯提升，但是針對某種性質疼痛所具體使用的藥物品種的選擇、滴定原則、劑量換算、不良反應以及藥品管理等方面具有明顯欠缺，對近年來新推出的一些循證醫學依據熟悉度較低，相關疼痛知識掌握和應用熟練度不夠高，導致疼痛治療效果不佳。

1.2? 患者方面的問題

隨著舒緩療護理念的深入宣傳，如何減輕疼痛給患者帶來的痛苦，改善患者的生存質量，是我們要解決的首要任務，而患者和家屬在患者的疼痛管理中承擔著重要的作用，但實際情況卻不盡人意。奚曉君等[7]研究表明僅有37.32%的患者家屬對疼痛管理知識有所了解。特別是對止痛藥的使用、治療的有效控制等知識的了解非常匱乏。同時，較多的患者及家屬也往往認為癌癥疼痛管理并不能有效緩解患者癥狀，并會造成相應藥物依賴，從而錯誤地認為只有到達疼痛級別較高不能忍受時才應使用止痛藥，疼痛癥狀緩解就選擇停藥。因此，家屬及患者對疼痛管理的知識認知的不足，嚴重降低了患者治療的依從性和止痛藥物使用的有效性，以至于嚴重影響疼痛診療的規范性和有效性。

1.3? 政策方面的問題

疼痛診療藥品很多均歸為麻精藥品，往往受處方管理限制較為嚴格，即使是非麻精藥品，也會受到處方天數、數量和藥占比等政策限制。武林鑫等[8]調查發現政策法規和醫療衛生機構對于阿片類鎮痛藥物的限制性過強，成為疼痛診療的重要障礙之一。患者需要在指定的門診，如各大醫院的疼痛門診或癌痛門診，得到疼痛科或麻醉科醫生的處方后才能拿到阿片類藥物，對于藥物的用量和療程也有一定的限制，患者需定期復診才能拿到藥物。

2? 無痛醫院建設實踐

2.1? 建立完善管理組織架構

為切實推進無痛醫院建設，腫瘤醫院將無痛醫院建設列為“一把手”工程，成立三級管理和實施體系，包括由院長任組長，分管副院長任副組長，醫務處、護理部、物價科等職能部門為成員的項目領導小組，以疼痛科、麻醉科等科室為主要成員的項目管理小組和以各實施科室為成員的科內執行小組，統一思想，明確目標，全面負責無痛醫院制度建設、標準制定、工作實踐和考核監督。無痛醫院組織架構見圖1。

2.2? 打造合理醫護團隊

醫護人員包括專職疼痛治療專家，指導醫生進行相關疼痛醫療、科研、教學培訓等工作;具有腫瘤專科癌癥疼痛專業特長臨床醫師人員，負責患者疼痛治療計劃的制定、抗腫瘤治療、用藥指導、輪轉人員安排等;專門藥學部人員負責麻醉等相關藥品處方的審核;固定專職護理人員執行患者疼痛管理相關醫囑、開展定期癌痛患者隨訪、進行疼痛評估、家庭護理指導等，并在各臨床科室設定專門疼痛小組醫護人員，以達到無痛診療的全覆蓋。

2.3? 制定具有鮮明特色的標志

隨著社會經濟的快速發展，視覺性在醫院文化建設中已成為醫院“軟實力”發展的重要體現，發揮著獨特功能。通過圖像化、藝術化的手段將理念鮮明化、特征化，能更好的彰顯無痛醫院的文化特征。因此，在明確無痛醫院建設思想和目標后，醫院設計與制作了醫療元素鮮明、寓意充滿無痛、顏色體現平靜舒適的無痛醫院標志，通過良好的視覺性傳播，注入無痛醫院的理念內涵，傳達良好的醫院文化形象，對內增強全員思想認識，對外傳達無痛理念。

2.4? 無痛醫院管理與實施流程

在深入調研國內外相關文獻和醫院實際工作開展情況，結合腫瘤專科醫院收治病種特點和臨床診療和護理實際，制定無痛醫院建設工作手冊，包括疼痛患者篩查、疼痛評估、疼痛治療及隨訪等工作流程，形成疼痛閉環管理，開展無痛醫院工作實踐，持續推進疼痛規范化治療工作，疼痛處理具體流程見圖2。

2.5? 開展醫護人員培訓工作

定期組織無痛醫院管理與建設培訓工作，培訓內容、機制、形式由領導小組統一進行制定，內容涵蓋疼痛篩查與評估、疼痛規范化治療、鎮痛藥物藥理學、疼痛護理等。由實施科室推選至少2名醫生、2名護士為疼痛專員，定期參加醫院組織的相關培訓，以點帶面，強化醫護人員對疼痛知識的掌握，提升醫護人員在無痛醫院建設中疼痛管理的診療水平，實現醫院整體全程無痛醫療。

2.6? 開展患者教育工作

相關研究表明癌癥患者的疼痛管理狀況不佳，往往與他們相關知識掌握不良、對除痛診療的誤解、治療穩定性有明顯關聯[11]，而身受癌癥痛苦困擾的腫瘤患者需要更加清晰、有效、干預效果更明顯的疼痛管理知識教育。患者及家屬是疼痛發現及日常監測的直接對象，因此患者教育體系的搭建是無痛醫院建設過程中的重中之重。根據沈艷等[12]研究結果可以看出，能夠良好地結合患者治療、心理、教育程度等背景，經過有效篩選、計劃、分級的結構性教育有著明顯的應用價值與效果。因此醫院以開展結構性教育為基礎，同時輔以醫院設計制作紙質版及電子版疼痛健康教育宣傳資料，患者和家屬在院內自行領取或通過掃描二維碼的形式獲取相關資料，通過宣傳疼痛規范化治療的重要性，提高患者對疼痛的認知，提升患者及時接受疼痛治療的意識，強化醫護患溝通，變被動發現為主動診療，進一步推進宣傳教育工作的實效性。

3? 無痛醫院建設的建議

3.1? 統一無痛醫院建設思想，強化組織領導

醫院各級各類人員要統一思想認識，凝聚共識，充分認清“無痛醫院”項目建設對患者診療的必要性和重大意義;強化組織領導，充分建立科內及科間協調溝通推動機制，結合醫院實際，研究制定切實可行的實施方案，確保整個無痛診療體系措施持續有效運行。

3.2? 創造無痛醫院建設基礎，提供政策支持

醫院各部門、各科室要為無痛醫院建設創造工作基礎，要確保無痛醫院建設中所涉及的疼痛藥物不受“藥占比”考核、醫保總量控制、常規處方管理等政策限制，要保證疼痛藥品種類齊全，保證藥品供應，將疼痛管理納入科室及人員績效考核體系，明確獎懲方式，為無痛醫院建設提供最大政策支持。

3.3? 強化對宣傳教育引導，營造無痛診療氛圍

醫院要統一制作宣傳資料，做好無痛醫院建設內涵宣傳，通過宣傳畫冊張貼、患者宣教手冊發放、健康教育視頻播放等工作，營造院內無痛診療的氛圍;充分利用微博、微信、QQ等新媒體平臺，廣泛宣傳圍術期鎮痛及癌痛規范化診療知識，發揮新媒體為患者及家屬提供除痛知識信息的便捷性，提高醫療服務水平，將腫瘤專科無痛醫院的服務品牌理念傳遞給患者[13]，轉變醫務人員和人民群眾對癌痛治療的錯誤觀念，樹立科學的疼痛治療理念。

3.4? 切實加強專科培訓，提升醫護人員技能

定期組織開展醫護人員參加疼痛治療、鎮痛藥物、疼痛護理等專科知識培訓及疼痛病例多學科討論，提升醫護人員疼痛篩查、評估與處理的專業技能;充分發揮臨床藥師作用，對臨床合理用藥提供建議，參與制定個體化疼痛給藥方案。

3.5? 搭建疼痛診療信息平臺，強化質控與隨訪管理

醫院要大力開展疼痛管理信息化建設，實現疼痛評估量表信息的即時錄入、保存與查詢，實現疼痛管理智能提醒、預警;開發移動終端服務，完善疼痛患者的疼痛監控和院外隨訪，推進疼痛診療大數據統計、分析及應用工作，強化質量控制工作，為無痛醫院建設和運行提供信息化保障。

4? 小結

腫瘤專科無痛醫院的創建，能夠明顯地提升腫瘤患者就醫體驗，提高患者無痛診療質量，進一步改善患者生活質量。在建設中，首先要盡可能爭取地方及醫院政策支持，強化組織領導。其次需要進行前期調研論證，建立和完善相關管理、規范、流程、應用指南、隨訪等制度，并根據實踐進行持續改進。最后要加大宣傳力度，提高醫護人員以及患者家屬的重視度，減少對疼痛管理的誤區，以真正取得無痛醫院創建工作實效。

[參考文獻]

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[13]? 紀偉偉，王耀剛，王偉平，等.新媒體在醫院文化建設中的應用探討[J].中國醫院管理，2015，35（9）：77-78.

（收稿日期：2019-02-17）

[作者簡介] 王偉平（1987-），男，山西大同人，碩士，研究實習員，研究方向：醫院管理。

[通訊作者] 紀偉偉（1986-），女，天津人，碩士，助理研究員，研究方向：衛生事業管理研究，E-mail：jww818@126.com。