多卡通用以促進實名就診的探討

[摘要] 實名制就診勢在必行，實名就診率低時，要充分分析問題產生的原因，對于各階段數據進行統計分析，并提出解決方案。該文通過對作者所在醫院實名就診率低的現象進行分析，得出了由于上線早期無身份證辦卡造成的原因;提出了合并歷史數據、補錄身份證號碼等方式來改善，極大提升了實名就診率;同時采用多合一讀卡器，支持使用身份證、社保卡、電子健康卡等手段直接就診，極大地方便了患者就醫。

[關鍵詞] 多卡通用;實名制就診;身份證補錄;患者主索引;生物信息

[中圖分類號] R19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）05（c）-0074-02

2016年3月，為進一步改善醫療服務行為、指導醫療機構優化服務流程，加強醫患溝通、構建共同參與型醫患關系，國家衛生計委生（現國家衛健委）、中央綜治辦、公安部、司法部等四部委聯合出臺《關于進一步做好維護醫療秩序工作的通知》， 明確要求“嚴格落實實名制預約掛號制度”[1]。門診實名制可以幫助患者建立完整的個人健康檔案，對維護正常的醫療秩序、提高診斷的準確性、杜絕騙保行為、抵制和解決號販子問題等都有好處[2]。近期山東省衛健委出臺的《關于開展“互聯網+醫療健康”便民惠民百日行動的通知》也明確要求三級醫院實名就診率達到80%以上。

1? 存在的問題

門診實名就診是指在患者在就醫掛號時，須持本人有效身份證件，如二代居民身份證、戶口簿、社會保障卡、護照、軍官證等。具體到數據層面，患者索引表應包含身份證號等有效證件信息。

該院是一所三級乙等醫院，是當地最大的綜合性醫院。2017年全年門診患者為774 855人次，其中實名就診患者為451 741人次，實名就診率為58.3%;2018年1月份至6月份門診患者為414 752人次，其中實名就診患者為243 045人次，實名就診率為58.6%。距離山東省衛健委的要求還相差甚遠。

2? 原因分析

為了縮短患者看病流程、節約就醫時間、得到方便快捷的結算服務，同時使醫護人員提高工作效率、延長服務時間、提升服務質量，該院從2011年開始啟用門診就診卡。當時只考慮了患者診療流程的通暢性，并未強調實名制。此時患者如果攜帶身份證，可以在門診辦卡窗口使用身份證讀卡器采集信息;如果未攜帶身份證，則需要手工填寫信息采集卡、由窗口人員錄入，此時身份證號為可選項。

2016年1月1日該院啟用門診多功能一體機，患者可使用身份證自助辦卡。

據統計，該院2016年之前共發出門診就診卡601 090張，其中登記身份證號信息的為214 807張，實名辦卡率為35.7%，這段時間的平均實名就診率為19.3%。

而2016年之后共發出門診就診卡436 069張，其中登記身份證號信息的為204 073張，實名辦卡率為46.8%，而這段時間的平均實名就診率為51.4%。

由此可見，因為門診就診卡上線初期，存在大量的沒登記身份證號的患者信息，這些卡仍然在該院使用，導致該院目前實名就診率較低。

3? 采取措施

經過分析，目前社會各行業使用身份證進行身份認證的行為越來越多，如乘坐汽車、火車、飛機等交通工具，辦理住宿等，人們已經習慣出門攜帶身份證出門，因此就醫出示身份證應該不是難事，關鍵怎樣使患者既能感覺到就診方便，又能逐步實現實名就診。為此，該院做了以下4個方面的工作。

3.1? 建立患者主索引

患者主索引是指在特定域范圍內，用以標識該域內每個病人實例并保持其唯一性的編碼，其可用于臨床實際業務，并且能夠輔助進行患者信息唯一性識別[3]。通常把來自院內多個不同系統中的患者標識統一為一個，實現同一患者僅有一個標識對應。

3.1.1 合并歷史數據? 由于醫院歷史數據數量巨大，且早期數據采集時，存在很多誤差，為保證患者信息最大程度的準確性，在患者信息合并時，采用精確匹配算法，當兩個就診卡號的姓名、性別、身份證、出生日期完全一致時，才在系統中將其合并為同一患者[4]。

3.1.2 補錄身份證號碼信息? 對于沒登記身份證號碼信息的門診卡，在導診臺、自助機系統內部署了身份證號補錄功能，一旦發現患者所持就診卡沒有身份證號，會自動提示患者提供身份證進行補錄。信息補錄成功后，會自動并入患者主索引。

3.2? 程序完善，強力推行實名制

對自助機、門診掛號、分診、就診相關程序進行了修改，規范了手工辦卡流程，各環節都進行身份信息校驗。考慮到患者的生命健康權利，即使沒攜帶身份證、仍然允許在一定時間范圍內使用沒經過實名驗證的就診卡，但系統會友善地提醒患者就診卡可能會在48 h內失效，請務必于下次就診時攜帶有效證件進行激活，否則有可能會影響正常就診。

3.3? 便民措施

經過分析，患者擁有多張就診卡是因為就診卡不存在社會通用性，而大部分人去醫院的機會相對較少，因此不會隨身攜帶。等到需要使用的那一天，往往難以短時間內找到，再加上重辦一張卡成本很低，所以大多數人寧可再辦一張。

為此，該院決定在門診全面啟動五合一讀卡器—門診就診卡、煙臺居民健康卡、居民身份證、社保卡、電子居民健康卡，這五種卡在該院就診均可使用。其中煙臺居民健康卡、居民身份證、社保卡、電子居民健康卡都含有身份證號碼信息，通過身份證號關聯患者主索引，實現身份信息認證。這樣患者在就診時只要攜帶以上任意一種卡或手機，均能實現就診。

同時，隨著實名制就診意識的增強，人們對就診卡的依賴會越來越低，醫院將在適當時機取消新的實體就診卡的辦理，鼓勵新辦卡采用電子居民健康卡、身份證等方式。

另外從身份識別的角度，人類的生物特征通常具有不可復制性、唯一性、可檢測性、遺傳性等特點，因此生物識別技術相較傳統認證技術有著較大的優勢[5]。考慮到可能會存在一種極端情況（如急診昏迷患者，且無家屬陪伴），計劃將來開通指紋、面部識別等生物信息識別技術，通過與公安系統聯網或組織區域內信息采集等方法，實現任何情況下不影響患者就診。

3.4? 加大宣傳力度

為了取得患者的諒解，該院在行動之前利用電臺、電視、報紙、官網、微信公眾號等宣傳手段進行了大量宣傳，向廣大市民講解關于就診實名制的好處，倡導大家就診時攜帶身份證。同時門診安排導診在人員集中的部門進行現場宣傳，并引導大家在自助機上主動進行身份證號碼補錄，取得了很好的效果。

4? 取得效果

經過一段時間的努力，門診實名就診有了很大的進步。2018年7月—2019年2月，門診患者為562 538人次，實名就診患者485 920人次，門診實名就診率達到86.38%;尤其是2019年2月份，在72 753例患者中，實名就診的為68 606例，實名就診率達到了94.3%;已經遠遠超出了山東省衛健委的要求。同時實現了除急診特殊情況外，所有的新辦卡都是實名制。

不僅如此，實施的多卡合一就診模式實現了與煙臺居民健康平臺的對接，為社保系統與醫院信息系統嵌入式一站結算提供了條件，同時為基于電子居民健康卡的全國診療信息共享打下了基礎。

5? 遺留問題及解決方案思考

雖然該院的門診實名就診率已經達到了一個比較高的水平，但目前在該院已發出的卡中還存在126 457張卡沒進行實名制認證，這些卡無法進行患者主索引的合并。通過數據分析發現，這些卡基本上都是患者辦卡后只用過一次，也沒留下明確聯系信息（或電話打不通），大部分預付款余額為空，也有少量存在一定量余額的。

為此考慮對這部分數據進行分類處理。第一種情況，卡內無身份證號碼信息且預付款余額為零、辦卡時間在一年以上的，可認為患者只是在特殊情況下臨時使用了一次，并且今后可能不會再使用了，因此可以對其進行強制掛失。第二種情況，卡內無身份證號碼信息且預付款余額不為零的，以及預付款余額為零但辦卡時間在一年以內的，在系統中仍然會保留，直至患者持此卡進行就診掛號，再對其進行詳細信息完善、合并主索引。

[參考文獻]

[1]? 王哲，劉龍秀，徐婕，等.門診實名制就診管理的實踐與探索[J].南京醫科大學學報：社會科學版，2017，17（2）：146-148.

[2]? 楊順舟，仇永貴，徐建輝.我院門診就醫患者實名制管理的實踐探討[J].中國醫療管理科學，2018，8（2）：42-45.

[3]? 繆姝妹，王忠民，景慎旗，等.醫院患者主索引系統的設計與探索[J].中國數字醫學，2016，11（7）：61-63，66.

[4]? 熊虹，陳功，王潔.關于HIS系統中建立病人主索引ID的研究[J].醫療裝備，2010（2）：27-28.

[5]? 顧笑迎，熊澤泉，張浩，等.生物識別技術競爭態勢分析[J].情報探索，2016（4）：11-18.

（收稿日期：2019-03-28）

[作者簡介] 李松濤（1972-），男，山東萊州人，本科，工程師，研究方向：醫院管理，醫院信息系統。