傷口造口高級護理實踐模式的構建與運作

葉小莉 蔣芯

[摘要] 目的 分析傷口造口高級護理實踐模式的構建與運作。方法 選取2017年1月—2018年12月20例醫院收治的腹部滲漏傷口患者，隨機將入選20例患者分為觀察組（10例）與對照組（10例）。對照組采取傳統的換藥護理模式，觀察組則使用傷口造口高級護理。觀察兩組患者切口滲漏以及切口周圍皮膚損傷發生率等方面的差異，并比較兩組患者的換藥頻率和換藥時間差異。結果 觀察組與對照組的切口滲漏率為10.0%（1/10）和20.0%（2/10），切口周圍皮膚損傷發生率為0.0%（0/10）和20.0%（2/10），換藥頻率為（0.5±0.2）次/d和（3.2±1.3）次/d，換藥時間為（0.5±0.2）h/d和（1.2±0.4）h/d，兩組患者在各指標方面的比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 高級護理的應用有助于降低腹部滲漏傷口患者切口滲漏以及周圍皮膚損傷的發生率，同時能夠減少換藥頻率和時間，降低了護理人員的工作負荷，具有較好的應用效果。

[關鍵詞] 高級護理;傷口造口;臨床護理;實踐模式

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）05（c）-0087-02

切口滲漏是腹部大手術的常見并發癥之一，主要是由于病情變化或是手術相關因素引起的。由于滲漏液中可能存在多種化學物質、消化液以及糞便等物質，加上滲漏控制效果差，導致刺激切口周圍皮膚，增加局部感染、紅腫、潰爛的風險，不但增加患者的疼痛，并且對患者的預后造成一定的影響[1]。過去臨床主要采取傳統換藥的方式，不但增加了護理人員的工作負荷，同時應用效果不夠理想，容易出現切口周圍皮膚損傷[2]。隨著切口管理模式的改進，造口袋的應用能夠采集切口滲出的液體，從而保護切口及周圍皮膚狀況。因此，文章選取2017年1月—2018年12月20例醫院收治的腹部滲漏傷口患者，主要針對不同切口管理方式的應用效果展開探討，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取20例醫院收治的腹部滲漏傷口患者，隨機將入選20例患者分為觀察組（10例）與對照組（10例）。觀察組10例患者中有男性5例，女性5例;年齡為25～72歲，平均為（41.2±10.4）歲。對照組10例患者中有男性6例，女性4例;年齡為24～74歲，平均為（42.1±10.3）歲。該次研究經醫院倫理委員會批準。入選標準：①切口滲漏量大且每日至少更換一次敷料的腹部手術或外傷患者;②患者符合該次研究采用術式的指征。排除標準：合并嚴重肝腎功能衰竭、嚴重冠心病、糖尿病、心臟病患者。

1.2? 方法

對照組采取傳統的護理管理模式，主要是通過消毒并清洗切口及周圍皮膚，然后使用敷料和無菌紗布包裹，同時根據敷料的污染狀況及時更換敷料。觀察組則使用傷口造口高級護理，具體措施為：①選拔成員。護理部向專科護士崗位通知選拔消息，按照基礎條件+綜合考量選拔標準，綜合考量護士的執業年限。護理操作能力、職業觀與綜合能力等，選拔最優秀的護士作為高級護理小組成員。②培養。高級護理人員并不是具備一定的優勢就可以為患者開展高級護理服務，還需要進行專業的培訓與培養，醫院應該遵循技術高手-專科護士-護理專家的模式進行培養，控制科室壓力性損傷的護理質量。專科護士必須達到獨立坐診，能夠參與三級護理質控的標準，能夠有效解決患者壓力性損傷問題，并且能夠承擔一切問題與職責。護理專家必須能夠參與高級臨床實踐，能夠承擔組織協調、管理、教育與科研的工作。定時或是不定時舉辦專科講座、技能培訓、個案分析、小組討論等活動，加強小組成員能力。③制定并實施護理方案。護理方案如下：切口護理管理;造口袋管理;常規護理等。

1.3? 觀察指標

觀察兩組患者切口滲漏以及切口周圍皮膚損傷發生率等方面的差異，并比較兩組患者的換藥頻率和換藥時間差異。

1.4? 統計方法

采用SPSS 16.0統計學軟件進行數據統計學分析。計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

觀察組與對照組的切口滲漏率為10.0%（1/10）和20.0%（2/10），切口周圍皮膚損傷發生率為0.0%（0/10）和20.0%（2/10），換藥頻率為（0.5±0.2）次/d和（3.2±1.3）次/d，換藥時間為（0.5±0.2）h/d和（1.2±0.4）h/d，兩組患者在各指標方面的比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3? 討論

高級護理作為一種全新的護理模式，對護理工作者提出了更高的要求，在護理過程中高級護理始終堅持以患者為中心的原則，高級護理一個部分能夠讓傷口造口患者在出院之后仍然接受持續性的衛生服務，高級護理的主要優勢在于：①降低并發癥發生率;②促使疾病能夠早日康復;③避免疾病惡化而再次入院治療，最終顯著提高傷口造口患者的生活質量評分和總滿意率[3]。高級護理服務使得傷口造口患者在出院后能夠在自己比較熟悉的家庭里接受延續性醫療照顧，在家人的幫助下也積極學習到照顧自我的方式，滿足傷口造口患者的心理需求[4]。相關研究資料顯示，老年患病人群更希望能夠在家里接受相關治療。高級護理服務能夠顯著提高傷口造口患者的護理總滿意率和生活質量評分，通過高級護理服務可以減少患者在醫院和家里兩者之間頻繁出入，最終降低傷口惡化率和并發癥發生率等，降低經濟負擔，節約資源[5]。高級護理服務通過建立檔案、電話隨訪、網絡傳送照片以及預約復診等護理措施來提高傷口造口患者的護理質量，繼而被臨床所廣泛應用。

傷口滲液的出現對于傷口周圍皮膚造成了較大的刺激反應，甚至引起皮膚炎癥或損失，增加了患者的痛苦[6]。因此需要為患者提供相應的護理干預措施。傷口造口高級護理的另外一個方面則涵蓋了通過應用功能造口袋收集滲漏液，同時能夠很好地觀察滲液的性質和滲漏量，從而觀察患者的病情變化，也為后續的治療提供可續依據[7]。造口袋具有較好的密閉性，能夠隔絕外部細菌造成的感染，同時能夠將滲出液與切口周圍皮膚隔開，從而減少對皮膚的刺激反應，能夠起到屏障的效果[8]。該次研究中使用的造口粉是一種切口保護性材料，能保護周圍皮膚，加速損傷皮膚的愈合;3M液體敷料在噴灑后能夠快速形成一層保護膜，能夠避免皮膚受到滲漏液的影響，從而有效保護切口皮膚，減輕患者的疼痛感。高級護理主要是通過造口袋應用為切口滲漏患者提供有效的干預措施，需要嚴格按照無菌操作的各項標準，同時還需要做好造口袋的裁剪工作，檢查消毒合格狀況，確保病房細菌數量達到標準，從而為患者提供舒適的換藥環境。造口袋的應用還能夠幫助醫生了解患者的病情狀況，同時需要做好相應的宣教工作，同時加強護理人員的專業培訓，患者對造口袋的知曉程度，從而更好地配合臨床護理。該次研究觀察中，觀察組在各指標方面均明顯優于對照組（P<0.05），這說明高級護理的應用有助于降低腹部滲漏傷口患者切口滲漏以及周圍皮膚損傷的發生率，同時能夠減少換藥頻率和時間，降低了護理人員的工作負荷，具有較好的應用效果。

[參考文獻]

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[8]? 劉鳳琴.對傷口造口失禁皮膚護理管理系統建立與運行后皮膚護理管理的有效性進行探討[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2016，3（53）：10558-10559.

（收稿日期：2019-02-25）

[作者簡介] 葉小莉（1978-），女，重慶人，本科，主管護師，研究方向：傷口造口護理和護理管理。

[通訊作者] 蔣芯（1979-），女，重慶人，本科，主管護師，研究方向：護理管理，E-mail：1192574263@qq.com。