腫瘤外科護理管理存在的問題及防范措施

[摘要] 目的 研究腫瘤外科護理管理存在的問題及防范措施。方法 選擇2017年1月—2018年1月來該院進行腫瘤根治術的患者136例，采用隨機分組法，將以上患者分為2組，參照組68例由采用傳統管理方案的護理團隊進行護理，觀察組68例由采用改進管理方案的護理團隊進行護理。觀察患者1年生存率及生存率;觀察患者護理滿意度。結果 觀察組惡性腫瘤患者1年生存率（57.1%）顯著高于參照組（71.4%），觀察組整體滿意度（60.3%）顯著高于參照組（72.1%），良性腫瘤患者觀察組整體滿意度（57.7%）顯著高于參照組（50.0%），惡性腫瘤患者整體滿意度（72.1%）顯著高于參照組（66.7%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論 護理管理政策措施行之有效。

[關鍵詞] 腫瘤外科;護理問題;循證護理;無縫隙護理;心理護理

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）05（c）-0091-02

腫瘤患者分為良性腫瘤患者和惡性腫瘤患者，一般腫瘤患者開始治療后，均會對組織樣本進行檢測，如為惡性腫瘤，則必須進行對癥治療。腫瘤患者一般面臨著較大的心理壓力，護理人員的心理狀態、技術水平、工作積極性對患者的實際康復過程和心理狀態都有直接影響。該文通過對該科室護理管理策略進行充分改革，有針對性地對每個護理人員進行約束和管理促進，取得了一定的成果。分析2017年1月—2018年1月間來該院進行分析腫瘤根治術的患者136例的臨床資料，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇來該院進行腫瘤根治術的患者136例，良性腫瘤52例，惡性腫瘤84例（I期II期28例，III期32例，IV期24例），男性62例，女性74例，年齡27～60歲，平均年齡（42.4±4.5）歲。采用隨機分組法，將以上患者分為兩組，參照組68例由采用傳統管理方案的護理團隊進行護理，觀察組68例由采用改進管理方案的護理團隊進行護理。經過SPSS對分組數據進行分析，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2? 病例篩選方法

病例入選方法：所有患者均為60歲以下的中青年患者;所有患者均為消化系統腫瘤或呼吸系統腫瘤;病例排除方法：60周歲以上患者;非消化系統且非呼吸系統腫瘤患者;糖尿病患者;冠心病患者;無自主意識患者。

1.3? 管理方法革新點

1.3.1 護理人員評級合并績效管理? 參照組采用傳統評級績效管理方法。觀察組在參照組的基礎上進行如下革新。

（1）對護理人員按照崗位和能力進行評級，評級標準參照護理人員總從業時間、本專業從業時間、本單位從業時間、本科室從業時間工作經歷評分，根據其職務（護士長、副護士長、值班責任護士、責任護士）和職稱對其專業進行評分，根據其每年專業學分情況和患者評價給出工作評分。綜合以上評分將本科室護理人員劃為N0～N5共6個級別（N0最高，N5最低），該級別與其工資績效掛鉤，影響其實際工作安排。

（2）將傳統的患者及家屬的主觀評價模式升級為工作量化評價模式，重點評價：①靜脈穿刺（深靜脈留置針、淺靜脈留置針、淺靜脈滴注通道等）一次成功率、靜脈滲出率;②患者切口感染率;③患者壓瘡、褥瘡及其他住院皮膚感染率;④患者引流管、導尿管、胃管脫落率、移位率;⑤患者住院肺炎及其他呼吸道感染率;⑥患者住院腹瀉及其他消化道感染率;⑦患者住院投訴率;工作量化評價結果與患者主觀評價結果（要求患者及陪護對護理過程做出滿意度評價，分為滿意、基本滿意、不滿意、完全不滿意四檔）相結合，對護理人員的相關績效進行評價，同時影響護理人員的評級晉升。

（3）對患者心理狀態進行評價，使用SDS量表評價患者的抑郁情緒，使用SAS量表評價患者的焦慮情緒，患者住院期間（術前、術后、化療期、營養期）SDS指標或者SAS指標顯著上升，將影響責任護士的評級情況。

（4）N2以上級別的護理人員可以擔任值班護士，N4以上級別的護理人員可以擔任責任護士。

1.3.2 護理人員培訓管理? 參照組采用普通學分制管理。觀察組采用改進型護理學分制管理。

①區分對待護理方法培訓、護理工具培訓、護理理念培訓的相關學分，計算不同培訓學分所占的比例，根據護理人員日常工作中評價結果（參考1.3.1）的實際短板按照人本管理的理念對其學分構成提出要求，達不到該比例要求的即便總學分達標也無法通過當年的學分考核。

②對國家級、省部級、市級、企業自辦、學會自辦相關涉學分活動獲得的比例提出要求。國家級、省部級學分必須占到總學分的50%以上。達不到該比例要求的即便總學分達標也無法通過當年的學分考核。

③對護理人員發表護理論文的期刊形式提出要求，省部級以上期刊應占到其總論文數量的50%以上。副主任護師以上職稱的，其發表論文在核心期刊的占比應在70%以上。

④護理人員應積極參與醫院內部組織的培訓活動和技術交流活動，所有護理人員應參與至少60%以上。

1.3.3 護理人員心理健康管理? 觀察組在傳統護理管理方案的基礎上增加護理人員心理健康管理方案。護理人員每月參加至少兩次個人心理狀態評估，受到家庭變故影響、特重大護理事故影響等可能造成負面心理的護理人員，不論職稱及評級級別，都應避免擔任值班護士。沒有受到顯著影響的護理人員，其焦慮及抑郁情緒評價體現出負面情緒的，應由護士長負責，為其安排心理疏導過程，其負面情緒得到充分緩解后再從事值班護士以上工作。

1.4? 觀察內容

觀察患者1年生存率及生存率;要求患者及陪護對護理過程做出滿意度評價，分為滿意、基本滿意、不滿意、完全不滿意4檔。

1.5? 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件處理數據，計數資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2018年1月—2019年1月通過回訪采集惡性腫瘤患者一年生存率情況，參照組68例中惡性腫瘤患者42例，死亡18例，1年生存率57.1%，觀察組68例中惡性腫瘤患者42例，死亡12例，1年生存率71.4%;觀察組惡性腫瘤患者1年生存率（57.1%）顯著高于參照組（71.4%）（P<0.05）。

參照組滿意及基本滿意患者41例，占60.3%，其中良性腫瘤患者26例中滿意及基本滿意患者13例，占50.0%，惡性腫瘤患者42例中滿意及基本滿意患者28例，占66.7%，觀察組滿意及基本滿意患者49例，占72.1%，其中良性腫瘤患者26例中滿意及基本滿意患者15例，占57.7%，惡性腫瘤患者42例中滿意及基本滿意患者34例，占81.0%;觀察組整體滿意度（60.3%）顯著高于參照組（72.1%），良性腫瘤患者觀察組整體滿意度（57.7%）顯著高于參照組（50.0%），惡性腫瘤患者整體滿意度（72.1%）顯著高于參照組（66.7%）（P<0.05）。

3? 討論

護理人員的工作積極性、心理狀態、個人技能、學習過程都會對其護理質量和護理安全帶來影響。該文革新的護理管理策略，綜合考察了護理人員的以上個人特征，在人本護理的基礎上對護理人員進行充分關懷并進行了針對性管理。每個護理人員的的技術、心理、積極性都存在一定的特異性，在該文管理方案中這種特異性可以得到有效控制。從該文研究結果來看，該文革新的護理管理策略對患者康復和滿意度都有積極意義。

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（收稿日期：2019-02-24）

[作者簡介] 王英（1947-），女，新疆阿勒泰人，專科，副主任護師，研究方向：腫瘤外科護理及護理管理。