淺談普通外科的綜合護理服務

[摘要] 普通外科作為一個多疾病種類，多手術類型的科室，對護理工作要求極高。而優質有效的護理管理對于患者病情痊愈，醫患關系和諧，患者滿意度提升，以及健康有序工作環境的營造有著至關重要的作用，以下從細節護理相關內容加以闡述，為外科護理工作的開展提供參考。

[關鍵詞] 普通外科;綜合;護理

[中圖分類號] R248.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）05（c）-0096-03

[Abstract] General surgery， as a multi-disease and multi-operation department， has high requirements for nursing work.High quality and effective nursing management plays a vital role in the recovery of patients， harmonious doctor-patient relationship， improvement of patients' satisfaction， as well as the establishment of a healthy and orderly working environment. The following detailed nursing contents are elaborated to provide references for the development of surgical nursing work.

[Key words] General surgery;Comprehensive; Nursing care

護理管理是指利用有效的人力及物力資源來為患者提供高質量有效服務的過程，作為醫院管理制度的一個重要組成部分，一定程度上反映了醫院的科學管理水平。優質護理服務更是醫院管理水平的一個縮影。隨著醫療市場競爭日益激烈，患者群體對優質有效護理工作需求的日益增加，在普通外科這個常見外科疾病種類及手術類型多樣的科室，護理管理的高質優質尤其更加重要，現從以下幾方面進加以闡述。

1? 細節護理

細節護理關鍵在于“細”。各位護理人員首先應有正確的職業觀，針對臨床護理中反映的護理人員服務態度差，護理不當，護理等待時間過長等情況[1]，應避免個人主義，學會換位思考，加強動手實踐技能，提高積極主動性，克服自身惰性，用心重視自己的本職工作。

在普通外科除了日常的一般護理，細節護理主要還體現在術前的精心準備、術中的醫護專心配合、術后的嚴格交接與病情變化的密切觀察，對于護士本人的專業素養與職業觀定位有著較高要求。首先，術前需要與患者做好交流溝通工作，檢查各項術前工作落實情況，為即將進行的手術做好準備;在手術中，觀察患者生命體征及反應情況，及時與醫生匯報，專心做好醫生器械助手，保證手術順利有序進行;手術結束后，將患者平穩推回病房，繼續觀察患者生病體征，嚴密關注手術切口及敷料情況，固定管道，保證管道暢通;關注患者尿量及排便，對于禁飲食的患者要及時記錄出入量，以免出現電解質紊亂。同時，要耐心交待患者及家屬術后相關注意事項，出現異常情況及時向醫生反應。

臨床研究證實，細節護理在普通外科的應用有助于改善臨床護理效果、減短患者住院周期、加快康復速度、增加臨床護理滿意度[2];提高患者生活質量，減少手術并發癥[3];提前減少安全隱患，盡可能杜絕不良護理事件的發生[4]，保證醫療護理質量，在醫護工作實踐中取得了很好的成效。

2? 安全護理

護理安全是衡量護理質量的重要指標，一方面指醫療區域的環境衛生安全，護理人員要按時檢查病房電源線路，規范病房患者用電用水，杜絕安全隱患的發生;規范擱置醫療藥物與相關醫療設備，有序備用，減少因操作不當或失誤引起的醫療事故[5];改善病房設備及環境衛生，提高設備安全，恰當使用護理標識，體現人性化護理管理特色，為特需患者準備輪椅，廁所內鋪好防滑墊，廁所設置把手等，減少意外事件引起的安全事故[6];加強手術室環境護理，降低傷口感染幾率[7]。另一方面，在當前社會環境中，醫患關系依舊緊張，減少矛盾及不良患者關系安全隱患實為必要。調查發現，護理人員自身業務知識掌握情況不佳及法律意識淡薄，工作過程中的負面情緒等無形中隱藏了諸多安全隱患[8]。因此，除提升自身專業基礎知識和技能，減少因業務能力薄弱引起的醫患摩擦以外，還需要加強法律知識的培訓與學習，提高應變能力及處理日常問題與醫療糾紛的能力，保護自身安全，避免實施護理工作過程中自身的合法權益受到侵害[9]。同時，科室內部合理安排護理值班，減輕護理人員身體及心理壓力，才能以更飽滿積極的情緒對待工作，為患者提供更高質量的服務，減少安全隱患。

3? 心理護理

中醫認為喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七情過度，內傷臟氣為致病的“內因”，現代醫學領域對心理問題也普遍關注和高度重視，而且以勝于雄辯的事實彰顯心理因素在事關人類健康和疾病的醫學領域始終占據著無與倫比的重要地位。普通外科作為手術科室，患者常常由于術前對手術實施、術后對疾病預后以及使用藥物的副作用問題的擔憂，出現各種不同程度的焦慮、抑郁、失眠等不良情緒。因此手術前后以及手術過程中的情志護理顯得尤為重要。

心理護理主要以患者為中心。手術前通過一對一講解，與患者溝通交流病情，普及相關手術的安全性及療效，減輕患者心理負擔;術中陪伴患者，傾聽患者感受， 利用點頭、微笑等非語言溝通鼓勵患者， 關心患者情緒變化，為患者提供強有力的心理支持，有效減輕其恐懼心理[10];術后及時告知患者和家屬手術結果及術后注意事項，密切關注患者心理狀態，給予疏導。對于術后疼痛者可予以音樂療法轉移其注意力，不能緩解者給予最小有效劑量止疼藥減輕疼痛[11]。相關研究證實，有效的心理護理可以明顯改善患者焦慮抑郁狀態，改善不良情緒[12]，同時增加患者手術配合度[11]。

4? 預防護理

預防護理是針對臨床中尚未出現的問題采取對應的措施予以護理干預性處理來預防疾病或癥狀的出現或持續加重。

在普通外科中最重要的則是預防患者術后感染問題。護理人員應嚴格按無菌操作執行原則，對于不同的引流管進行妥善固定，同時保證有效引流，做好病情觀察，加強知識宣教，告知患者家屬關于引流管的目的、時間、位置，取得患者配合，以自行掌握引流管注意事項，防止引起傷口感染[13];對于感染幾率普遍高于普通患者的糖尿病群體，應該注意監測血糖變化，時刻觀察患者病情變化，嚴格對患者進行糖尿病飲食教育，減少其感染發生[14]。

對于手術患者應防止患者圍手術期靜脈血栓形成。患者圍手術期由于長期臥床，活動減少，造成靜脈血液流動減慢，麻醉或手術創傷可引起組織因子釋放進而激活外源性凝血系統，導致血液的高凝狀態或者血栓形成[15]。護理人員應在抗凝藥物實施基礎上密切關注患者病情，可使用過膝彈力襪或者使用間歇重啟加壓泵進行預防。對肢體出現腫脹者實施外敷治療，以減輕患者的腫脹感，同時患者在臥床休息時注意患肢抬高訓練，并做好其保暖工作。病情允許者，可鼓勵其進行康復鍛煉。同時對患者的飲食指導工作，盡量食用清淡和高維生素含量的食物，保證每日飲水量在1 500 mL以上，減少血液粘稠[16]。

此外，對于術后臥床患者還要關注其排便情況，對于無法自行活動者，囑其家屬擠壓其腿部肌肉，以促進排便;必要時可使用藥物促進大便排出，以免出現腸道梗阻現象。

5? 舒適護理

舒適護理在普通外科護理過程中，主要是指注意患者手術進行時和手術后患者的主觀舒適度。舒適護理在手術科室的應用，可以有效提升患者生理病理狀態的滿足感及舒適感，增加對醫護人員的信任感。除了給予患者心理護理減輕其焦慮外，手術時在滿足手術操作需要的同時，也要兼顧患者生理功能且舒適，護理人員應該動作輕柔，盡量減少患者軀體隱私暴露或縮短暴露時間。選擇不妨礙呼吸，不影響靜脈回流的支墊物或支撐物的著力點和固定點，將手術間室溫調節至24～26℃間，相對濕度40%～60%，降低手術間內噪音分貝，減少光線對患者的刺激[17]。舒適護理可以明顯降低患者術后并發癥的發生率，增加舒適護理評價得分及滿意度，改善患者心情，增強患者戰勝疾病的信心，在臨床中已得以廣泛應用。

[參考文獻]

[1]? 孫愛玲，梁軍濤.護理溝通中存在的問題及解決措施[J].名醫，2019（1）：212.

[2]? 王學琴.細節護理在普通外科優質護理服務中的應用[J].吉林醫學，2014，35（6）：1305-1306.

[3]? 李丹丹.觀察細節護理干預在普外科護理中的應用效果[J].中國現代藥物應用，2018，12（1）：169-171.

[4]? 何玉霞，謝明杰.細節管理在普外科防范護理安全隱患中的應用[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2018，6（28）：8-9.

[5]? 謝玉珍.普外科護理不安全因素分析及干預對策[J].世界最新醫學信息文摘，2018，18（96）：275，281.

[6]? 聶潔，李光焰，周紅娟.護理安全管理在普通外科的應用[J].現代醫藥衛生，2016，32（20）：3251-3253.

[7]? 李中蕊.普通外科患者手術院內感染發生率和手術室護理關系[J].中國實用醫藥，2016，11（5）：247-248.

[8]? 王淑青.普外科護理安全隱患及對策分析[J].世界最新醫學信息文摘，2018，18（41）：245-246.

[9]? 安曉玲.普外科護理安全管理的思考及護理對策探究[J].實用臨床護理學電子雜志，2018，3（9）：128，131.

[10]? 韓思陽，蘇杭，石瑩.心理護理對普外科患者手術配合度及心理舒適度的影響[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2018，5（52）：154，156.

[11]? 陳燕飛.普外科手術患者心理護理干預效果觀察[J].內蒙古醫學雜志，2018，50（9）：1144-1145.

[12]? 肖富俊.心理護理在普外科手術患者護理中的應用探討[J].中國繼續醫學教育，2018，10（25）：184-186.

[13]? 金英愛，孫麗娟.加強普通外科各種引流管護理預防手術部位感染[J].中華醫院感染學雜志，2012，22（24）：5631.

[14]? 梁偉綱.普通外科切口感染危險因素探析[J].深圳中西醫結合雜志，2016，26（3）：33-34.

[15]? 劉鳳林，張太平.中國普通外科圍手術期血栓預防與管理指南[J].中國實用外科雜志，2016，36（5）：469-474.

[16]? 李楓楓，郭英.普外科患者術后下肢深靜脈血栓形成的預防護理[J].中國衛生標準管理，2017，8（18）：135-137.

[17]? 覃梅梅，梁飛齡.舒適護理在手術患者中的應用與探討[J].醫學信息，2007（12）：2133-2135.

（收稿日期：2019-02-28）

[作者簡介] 賈玉蓮（1968-），女，山東青島人，大專，主管護師，主要從事外科護理工作。